2026年过敏性休克的急救护理试题及答案

2026年过敏性休克的急救护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.过敏性休克最常见的过敏原类型中，排在首位的是？A.食物（如坚果、海鲜）B.药物（如β-内酰胺类抗生素）C.昆虫叮咬（如蜜蜂、黄蜂）D.接触性过敏原（如乳胶、化妆品）答案：B解析：流行病学数据显示，药物（尤其是β-内酰胺类抗生素）是过敏性休克最主要的诱因，占临床病例的40%-60%，其次为食物（约25%）和昆虫叮咬（约15%）。2.过敏性休克患者出现“三凹征”，提示发生了？A.急性左心衰竭B.喉头水肿或支气管痉挛C.肺栓塞D.张力性气胸答案：B解析：“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时凹陷）是上呼吸道梗阻的典型表现，过敏性休克中多因喉头水肿或支气管痉挛导致气道狭窄。3.过敏性休克急救时，肾上腺素的首选给药途径是？A.静脉注射（IV）B.肌肉注射（IM）C.皮下注射（SC）D.气管内给药（ETT）答案：B解析：2024年《全球过敏反应管理指南》明确推荐，肾上腺素肌肉注射（大腿中外侧）是过敏性休克急救的首选途径，其吸收速度和血药浓度峰值均优于皮下注射，且比静脉注射更安全（静脉注射仅用于心跳骤停或肌肉注射无效时）。4.成人过敏性休克首次肌肉注射肾上腺素的推荐剂量是？A.0.1mg（1:10000溶液1ml）B.0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml）C.1mg（1:1000溶液1ml）D.2mg（1:1000溶液2ml）答案：B解析：成人推荐剂量为1:1000肾上腺素0.3-0.5mg肌肉注射（儿童为0.01mg/kg，最大0.5mg），若5-15分钟无改善可重复给药。5.过敏性休克患者出现血压持续低于90/60mmHg时，除肾上腺素外，首选的血管活性药物是？A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.间羟胺D.异丙肾上腺素答案：A解析：去甲肾上腺素是α受体激动剂，能有效收缩外周血管、提升血压，是过敏性休克合并顽固性低血压时的首选辅助药物（需中心静脉通路）。6.过敏性休克患者需快速补液时，首选的晶体液是？A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液（生理盐水）C.乳酸林格液D.羟乙基淀粉答案：B解析：生理盐水是等渗晶体液，能快速扩充血容量，且无乳酸代谢负担（乳酸林格液在休克时可能因乳酸堆积加重酸中毒），故为首选。7.过敏性休克患者出现意识丧失时，正确的体位是？A.平卧位，下肢抬高15-20°B.侧卧位C.半坐卧位D.头低足高位答案：A解析：平卧位并抬高下肢可增加回心血量，改善脑灌注；若有呕吐或喉头水肿风险，可转为侧卧位，但需优先保证循环灌注。8.过敏性休克患者使用抗组胺药时，首选药物是？A.氯雷他定（口服）B.西替利嗪（口服）C.苯海拉明（肌肉注射）D.酮替芬（口服）答案：C解析：苯海拉明（H1受体拮抗剂）可快速缓解皮肤黏膜症状（如荨麻疹、瘙痒），肌肉注射起效快于口服制剂，适用于急救阶段。9.过敏性休克患者需使用糖皮质激素时，推荐的药物及剂量是？A.地塞米松5mg静脉注射B.甲泼尼龙1-2mg/kg静脉注射C.泼尼松30mg口服D.氢化可的松100mg静脉注射答案：B解析：2024年指南推荐甲泼尼龙（1-2mg/kg）或氢化可的松（5-10mg/kg）静脉注射，以抑制迟发性过敏反应（通常在6-12小时后起效），地塞米松因半衰期长、对HPA轴抑制强，已不作为首选。10.过敏性休克患者急救后，需留院观察的最短时间是？A.2小时B.4小时C.6小时D.24小时答案：C解析：约20%的过敏性休克患者会出现“双相反应”（首次发作后1-72小时再次出现症状），因此需至少观察6小时（严重病例需24小时）。11.过敏性休克患者出现呼吸骤停时，正确的急救顺序是？A.立即气管插管→肾上腺素→补液B.肾上腺素→开放气道→人工呼吸C.开放气道→人工呼吸→肾上腺素D.肾上腺素→补液→气管插管答案：C解析：呼吸骤停时，优先开放气道（仰头抬颏法）、进行人工呼吸（10-12次/分），同时启动肾上腺素注射，以维持基本氧合和循环。12.过敏性休克患者的皮肤表现中，最具特异性的是？A.苍白B.潮红C.荨麻疹伴瘙痒D.紫绀答案：C解析：荨麻疹（风团）伴瘙痒是IgE介导过敏反应的典型皮肤表现，约80%-90%的过敏性休克患者会出现，而苍白、紫绀多为循环衰竭的继发表现。13.儿童过敏性休克肌肉注射肾上腺素的剂量是？A.0.01mg/kg（1:1000溶液）B.0.1mg/kg（1:10000溶液）C.0.05mg/kg（1:1000溶液）D.0.5mg固定剂量答案：A解析：儿童推荐剂量为1:1000肾上腺素0.01mg/kg（最大0.5mg），肌肉注射于大腿中外侧，避免臀部注射（吸收不稳定）。14.过敏性休克患者使用β2受体激动剂（如沙丁胺醇）的主要目的是？A.提升血压B.缓解支气管痉挛C.抑制组胺释放D.改善心肌收缩力答案：B解析：β2受体激动剂通过松弛支气管平滑肌，缓解过敏性休克中的喘息、呼吸困难症状，需与肾上腺素联合使用（肾上腺素同时作用于β1和β2受体）。15.过敏性休克患者急救时，氧疗的目标是维持血氧饱和度（SpO2）至少为？A.85%B.90%C.92%D.95%答案：D解析：高流量吸氧（6-10L/min，面罩）需维持SpO2≥95%，以保证组织氧供，严重低氧时需气管插管机械通气。16.过敏性休克患者出现胃肠道症状（如腹痛、腹泻）的主要机制是？A.肠道缺血B.组胺等介质导致平滑肌痉挛C.应激性溃疡D.细菌感染答案：B解析：过敏反应中释放的组胺、白三烯等介质可刺激胃肠道平滑肌收缩，引起绞痛、腹泻，严重时可出现呕吐。17.过敏性休克患者急救后，需重点监测的实验室指标是？A.肌钙蛋白B.D-二聚体C.血清胰蛋白酶D.血淀粉酶答案：C解析：血清胰蛋白酶（mastcelltryptase）是肥大细胞活化的标志物，在过敏反应后1-2小时升高，6-24小时达峰，可辅助诊断过敏性休克（需与症状结合）。18.过敏性休克患者合并哮喘病史时，急救药物选择需注意？A.避免使用肾上腺素B.增加抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）C.减少β2受体激动剂剂量D.优先使用氨茶碱答案：B解析：哮喘患者发生过敏性休克时，支气管痉挛可能更严重，除肾上腺素外，可联合β2受体激动剂（沙丁胺醇）和抗胆碱能药物（异丙托溴铵）雾化吸入，增强支气管扩张效果。19.过敏性休克患者出现心跳骤停时，肾上腺素的给药途径应为？A.肌肉注射B.皮下注射C.静脉注射（1:10000溶液1mg）D.气管内给药（1:1000溶液2mg）答案：C解析：心跳骤停时，肾上腺素需静脉注射（1:10000溶液1mg，即0.1mg/kg），每3-5分钟重复，气管内给药效果不可靠，肌肉注射吸收太慢。20.过敏性休克患者的健康教育中，最关键的内容是？A.定期复查血清IgEB.记录过敏日记C.随身携带肾上腺素自动注射器（EpiPen）D.避免剧烈运动答案：C解析：预防再次发作的核心是避免接触已知过敏原，同时随身携带肾上腺素自动注射器（如EpiPen），并培训患者及家属正确使用方法，可显著降低致死风险。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.过敏性休克的早期识别指标包括？A.突发皮肤瘙痒、荨麻疹B.呼吸急促（>24次/分）C.收缩压下降≥30%（基础值）D.腹痛、呕吐E.意识模糊答案：ABCDE解析：过敏性休克的早期表现可涉及多系统，皮肤黏膜（瘙痒、荨麻疹）、呼吸系统（气促、喘息）、循环系统（血压下降）、胃肠道（腹痛、呕吐）及神经系统（头晕、意识模糊）均可能出现。2.过敏性休克急救的“黄金三步”包括？A.立即停止接触过敏原B.肌肉注射肾上腺素C.高流量吸氧D.快速补液E.静脉注射糖皮质激素答案：ABD解析：2024年指南强调，过敏性休克急救的核心步骤为：①立即脱离过敏原；②肌肉注射肾上腺素（首剂）；③快速补液（晶体液500-1000ml/15分钟），以维持循环。3.过敏性休克患者使用肾上腺素后可能出现的不良反应有？A.心悸、心动过速B.血压过高（≥180/120mmHg）C.头痛、震颤D.低血糖E.支气管痉挛加重答案：ABC解析：肾上腺素的α和β受体激动作用可能导致心悸（β1）、血压升高（α）、头痛（血管收缩）、震颤（β2），但不会引起低血糖（相反可能升高血糖）或加重支气管痉挛（β2受体激动可缓解痉挛）。4.过敏性休克患者的气道管理措施包括？A.放置口咽通气管B.面罩加压给氧C.环甲膜穿刺（喉头水肿无法插管时）D.雾化吸入沙丁胺醇E.气管插管（意识丧失或SpO2<90%）答案：ABCDE解析：气道管理需根据梗阻程度选择：轻度梗阻可雾化平喘；中重度梗阻需口咽通气管+面罩给氧；完全梗阻时需环甲膜穿刺或气管插管（紧急情况下可首选环甲膜穿刺）。5.过敏性休克患者补液时需注意？A.成人首剂快速输注0.9%氯化钠500-1000ml（15-30分钟）B.儿童首剂20ml/kgC.监测中心静脉压（CVP）指导补液D.避免使用胶体液（如白蛋白）E.若血压仍低，重复补液直至尿量>0.5ml/kg/h答案：ABCE解析：过敏性休克因毛细血管通透性增加，血浆外渗，需快速补液（晶体液为主），胶体液（如羟乙基淀粉）可能加重过敏反应，故不推荐；CVP监测可避免补液过量（目标CVP8-12mmHg）。6.过敏性休克患者的病情观察要点包括？A.每5-10分钟监测血压、心率、SpO2B.记录24小时尿量C.观察皮肤黏膜变化（荨麻疹是否消退、有无新发皮疹）D.评估意识状态（GCS评分）E.听诊双肺呼吸音（有无哮鸣音、湿啰音）答案：ABCDE解析：需动态监测生命体征、器官灌注（尿量）、过敏反应进展（皮肤、呼吸）及意识状态，及时发现病情恶化或双相反应。7.过敏性休克患者使用糖皮质激素的目的是？A.快速缓解支气管痉挛B.抑制肥大细胞脱颗粒C.减少迟发性过敏反应D.降低血管通透性E.增强肾上腺素的升压效果答案：BCD解析：糖皮质激素通过抑制炎症因子释放、稳定细胞膜，减少迟发性反应（通常在6小时后起效），但无法快速缓解症状（起效慢于肾上腺素和抗组胺药）。8.过敏性休克的高危人群包括？A.有食物/药物过敏史者B.哮喘患者（尤其是控制不佳者）C.曾发生过过敏性休克者D.肥大细胞增多症患者E.老年人（>65岁）答案：ABCD解析：有过敏史、哮喘（气道高反应性）、既往休克史或肥大细胞病（肥大细胞异常增多）的人群风险更高，老年人因反应迟钝可能延误诊断，但并非直接高危因素。9.过敏性休克患者急救后，需向患者及家属交代的内容包括？A.明确过敏原（通过过敏原检测或病史回顾）B.避免接触过敏原的具体方法（如药物需标注过敏标识）C.随身携带肾上腺素自动注射器的使用方法D.出现早期症状（如瘙痒、头晕）时立即用药E.未来就医时需提前告知过敏史答案：ABCDE解析：健康教育需涵盖过敏原规避、急救药物使用、症状识别及医疗告知义务，以预防再次发作。10.过敏性休克与心源性休克的鉴别要点包括？A.过敏史（有无药物/食物接触史）B.皮肤表现（荨麻疹、潮红）C.心肌酶谱（肌钙蛋白是否升高）D.心电图（有无ST段抬高）E.对肾上腺素的反应（过敏性休克反应更敏感）答案：ABCDE解析：心源性休克多有冠心病史，无过敏接触史，皮肤苍白湿冷（非潮红/荨麻疹），心肌酶和心电图异常，对肾上腺素的反应可能不如过敏性休克显著（因心肌损伤）。三、案例分析题（共30分）案例1：患者，女，28岁，因“上呼吸道感染”就诊，遵医嘱予青霉素钠800万U静脉滴注（用药前皮试阴性）。输液约5分钟后，患者突然诉“喉咙发紧、胸闷”，继而出现面色潮红、全身荨麻疹、呼吸急促（30次/分）、心率135次/分、血压80/50mmHg，意识模糊。问题1（6分）：该患者目前最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？答案：诊断为过敏性休克。诊断依据：①有青霉素暴露史（尽管皮试阴性，仍可能发生迟发性过敏反应）；②突发多系统症状：呼吸系统（喉咙发紧、胸闷、呼吸急促）、皮肤黏膜（面色潮红、荨麻疹）、循环系统（血压80/50mmHg<90/60mmHg，心率增快）、神经系统（意识模糊）；③符合过敏性休克的诊断标准（接触过敏原后出现累及≥2个系统的症状，且循环系统受累）。问题2（8分）：作为在场护士，应立即采取哪些急救措施？请按优先级排序。答案：急救措施及优先级：①立即停止青霉素输注，更换输液器，保留静脉通路（首要措施，避免继续接触过敏原）；②协助患者取平卧位，下肢抬高15-20°（改善回心血量）；③高流量面罩吸氧（6-10L/min），维持SpO2≥95%；④肌肉注射肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml）于大腿中外侧（首剂关键药物）；⑤快速静脉输注0.9%氯化钠500-1000ml（15-30分钟内），补充血容量；⑥监测生命体征（每5分钟测血压、心率、SpO2）；⑦静脉注射甲泼尼龙1-2mg/kg（如80-160mg）抑制迟发性反应；⑧肌肉注射苯海拉明25-50mg缓解皮肤症状；⑨准备气管插管或环甲膜穿刺（若出