2026年影像医学试题及答案

2026年影像医学试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，62岁，体检发现右肺上叶0.8cm磨玻璃结节（GGN），边缘清晰，内见空泡征。高分辨率CT（HRCT）显示结节CT值-520HU，周围可见细短毛刺。最可能的诊断是：A.炎性假瘤B.原位腺癌（AIS）C.微浸润腺癌（MIA）D.浸润性腺癌（IAC）答案：C解析：直径≤1cm的GGN中，空泡征（含气支气管征）、细短毛刺提示病灶有一定侵袭性。AIS通常为纯GGN，密度均匀（CT值-600HU左右）；MIA可见局灶实性成分（≤5mm）或细微结构异常；IAC多表现为混合磨玻璃结节（mGGN）且实性成分>5mm。本例空泡征提示肺泡结构破坏，细短毛刺为肿瘤间质反应，符合MIA特征。2.关于肝脏动态增强CT的“快进快出”表现，正确的描述是：A.动脉期明显强化，门脉期强化程度高于肝实质，延迟期呈等密度B.动脉期轻度强化，门脉期强化程度与肝实质相近，延迟期低密度C.动脉期明显强化，门脉期强化程度低于肝实质，延迟期低密度D.动脉期无强化，门脉期强化，延迟期持续强化答案：C解析：肝细胞癌（HCC）由肝动脉供血为主，动脉期对比剂快速进入肿瘤（快进）；门脉期肝实质因门静脉供血强化达峰值，而肿瘤内对比剂快速廓清（快出），表现为门脉期及延迟期密度低于肝实质，形成“快进快出”特征。3.急性胰腺炎的MRI典型表现不包括：A.T1WI胰腺信号减低B.T2WI胰腺信号增高C.DWI序列弥散受限（高信号）D.胰周脂肪间隙T1WI高信号答案：D解析：急性胰腺炎时，胰周脂肪间隙因炎症水肿，T1WI应呈低信号（脂肪信号被水肿抑制），T2WI呈高信号；胰腺本身因水肿T1WI低信号、T2WI高信号；炎症细胞浸润导致DWI弥散受限（高信号）。T1WI胰周高信号提示脂肪坏死或出血（少见），非典型表现。4.患者女性，35岁，突发左侧肢体无力2小时，急诊MRI首选序列是：A.T1WIB.T2WIC.DWID.T2-FLAIR答案：C解析：DWI对超急性期脑梗死（发病6小时内）最敏感，可在细胞毒性水肿发生时（约30分钟）显示高信号，而T1WI、T2WI在6-12小时才出现异常信号，T2-FLAIR对急性期梗死灶显示滞后于DWI。5.关于乳腺X线摄影（钼靶）的BI-RADS4类描述，正确的是：A.几乎肯定良性，恶性概率<2%B.良性可能大，恶性概率2%-10%C.可疑恶性，恶性概率10%-50%D.高度可疑恶性，恶性概率50%-95%答案：C解析：BI-RADS4类为可疑恶性，分4A（恶性概率2%-10%）、4B（10%-50%）、4C（50%-95%）；3类为良性可能大（<2%），5类为高度可疑恶性（≥95%）。6.肾细胞癌的CT增强特点是：A.皮质期轻度强化，髓质期强化程度升高B.皮质期明显强化（接近肾皮质），髓质期强化程度下降C.皮质期无强化，髓质期环状强化D.皮质期与髓质期持续均匀强化答案：B解析：肾透明细胞癌富含血管，皮质期（动脉期）对比剂快速进入，强化程度接近肾皮质；髓质期（门脉期）因肿瘤内对比剂廓清，强化程度下降，与肾髓质形成对比（“快进快出”类似HCC）。乳头状肾细胞癌血供较少，强化程度较低。7.儿童化脓性脑膜炎的MRI特征性表现是：A.硬脑膜下积液T1WI高信号B.脑实质内多发囊性病灶C.软脑膜-蛛网膜下腔T1WI增强呈线样强化D.脑室系统对称性扩大答案：C解析：化脓性脑膜炎时，炎症累及软脑膜及蛛网膜，增强扫描可见沿脑沟、脑裂分布的线样强化（脑膜强化）；硬脑膜下积液多为T1WI低、T2WI高信号；脑实质囊性病灶多见于结核性脑膜炎（结核球）；脑室扩大为脑积水表现，非特征性。8.骨巨细胞瘤的典型X线表现是：A.干骺端偏心性溶骨性破坏，边界清楚，无骨膜反应B.骨干中心性膨胀性破坏，“皂泡样”改变，骨皮质变薄C.骨骺区成骨性破坏，可见日光状骨膜反应D.关节周围软组织钙化，骨端虫蚀样破坏答案：B解析：骨巨细胞瘤好发于长骨骨端（如股骨远端、胫骨近端），X线表现为偏心性膨胀性溶骨破坏，骨皮质变薄，病灶内可见分隔（“皂泡样”），边界清楚（非侵袭性）或模糊（侵袭性）；干骺端病变多见于骨肉瘤或骨囊肿；日光状骨膜反应为骨肉瘤特征。9.肺栓塞的CT肺动脉造影（CTPA）直接征象是：A.肺动脉管径增宽B.肺段性实变C.血管腔内充盈缺损D.胸膜下楔形低密度影答案：C解析：CTPA直接征象为肺动脉内充盈缺损（中心性、附壁性或完全闭塞）；间接征象包括肺动脉增宽、肺实变（出血性肺不张）、胸膜下楔形影（肺梗死）等。10.关于前列腺MRI的T2WI表现，正确的是：A.中央带T2WI高信号，周围带T2WI低信号B.中央带T2WI低信号，周围带T2WI高信号C.移行带T2WI高信号，周围带T2WI低信号D.中央带与周围带T2WI均为等信号答案：B解析：前列腺MRIT2WI上，周围带（占腺体70%）含大量腺泡，T2WI呈高信号；中央带（占25%）含较多平滑肌，T2WI呈低信号；移行带（占5%）为前列腺增生好发部位，T2WI信号不均（增生结节高信号，基质低信号）。11.超声检查中，甲状腺结节的“微钙化”是指：A.直径<1mm的强回声，后方伴声影B.直径1-2mm的强回声，后方伴彗星尾征C.直径>2mm的强回声，后方伴声影D.散在分布的强回声，后方无明显声影答案：A解析：甲状腺微钙化定义为直径<1mm的强回声点，后方伴声影（砂粒体钙化），是甲状腺癌（尤其是乳头状癌）的特征性表现；彗星尾征多见于胶质浓缩（良性）。12.肝海绵状血管瘤的超声造影表现是：A.动脉期周边结节状强化，门脉期向中心填充，延迟期持续强化B.动脉期整体均匀强化，门脉期快速廓清C.动脉期无强化，门脉期环状强化D.动脉期中心强化，门脉期向周边扩散答案：A解析：肝血管瘤由血窦组成，超声造影动脉期（30秒内）周边结节状或环状强化，门脉期（30-120秒）强化向中心填充，延迟期（>120秒）呈等增强或稍高增强（持续强化），与HCC的“快进快出”形成对比。13.胎儿超声检查中，“柠檬头征”提示：A.无脑儿B.脊柱裂C.脑积水D.脑膜膨出答案：B解析：柠檬头征（双顶径平面颅骨光环呈柠檬样变形）与香蕉小脑征（小脑受压变平呈香蕉状）是开放性脊柱裂的典型超声表现，因颅内压降低导致颅骨形态改变。14.关于CT灌注成像（CTP）的参数，错误的是：A.脑血容量（CBV）反映血管床容量B.脑血流量（CBF）反映单位时间内血流量C.平均通过时间（MTT）反映对比剂通过血管床的时间D.达峰时间（TTP）延长提示血流速度增快答案：D解析：TTP是对比剂到达感兴趣区并达到峰值的时间，TTP延长提示血流速度减慢（如缺血区），TTP缩短提示血流速度增快（如动静脉畸形）。15.眼眶CT显示眼外肌肌腹增粗、肌腱正常，最可能的诊断是：A.甲状腺相关性眼病B.眼眶炎性假瘤C.横纹肌肉瘤D.海绵状血管瘤答案：A解析：甲状腺相关性眼病（Graves眼病）典型表现为眼外肌肌腹增粗（下直肌、内直肌最常见），肌腱正常；眼眶炎性假瘤可累及肌腹和肌腱，伴周围软组织肿胀；横纹肌肉瘤为不规则肿块，边界不清；海绵状血管瘤为眶内圆形肿块，密度均匀。16.关于MRI的化学位移伪影，正确的描述是：A.出现在频率编码方向，脂肪与水的信号错位B.出现在相位编码方向，金属异物周围的高信号C.出现在层面选择方向，脑脊液的流动伪影D.出现在所有方向，梯度场不均匀导致的变形答案：A解析：化学位移伪影是由于脂肪与水中质子进动频率差异（约3.5ppm），在频率编码方向上产生位置偏移（脂肪信号向频率编码梯度低的一侧位移），表现为脂肪与水界面的黑线或白线。17.食管钡餐造影中，“鸟嘴征”提示：A.食管癌B.食管平滑肌瘤C.贲门失弛缓症D.食管裂孔疝答案：C解析：贲门失弛缓症时，食管下段呈对称性狭窄，钡剂通过困难，狭窄段边缘光滑，上端食管扩张，形似“鸟嘴”；食管癌表现为不规则充盈缺损、管壁僵硬；平滑肌瘤为边缘光滑的充盈缺损；裂孔疝可见胃黏膜突入膈上。18.超声检查中，“牛眼征”（靶环征）常见于：A.肝血管瘤B.肝转移癌C.肝脓肿D.肝囊肿答案：B解析：肝转移癌（尤其是胃肠道来源）超声常表现为低回声中心（坏死），周围高回声环（存活肿瘤组织），外周低回声晕（水肿），形成“牛眼征”；血管瘤为高回声结节；脓肿为液性暗区伴周边高回声；囊肿为无回声区。19.关于核医学SPECT/CT的优势，错误的是：A.提高病灶定位准确性B.减少衰减校正误差C.替代增强CT检查D.鉴别生理性摄取与病理性摄取答案：C解析：SPECT/CT通过同机CT提供解剖定位和衰减校正，但不能替代增强CT的组织强化评估，两者功能互补。20.儿童髋关节“沈通氏线”中断提示：A.髋关节脱位B.股骨头缺血性坏死C.髋关节结核D.化脓性关节炎答案：A解析：沈通氏线（Shenton线）是股骨颈内侧缘与闭孔上缘的连续弧线，髋关节脱位时此线中断；股骨头坏死表现为股骨头密度不均、塌陷；结核可见骨质破坏、关节间隙变窄；化脓性关节炎以关节积液、周围软组织肿胀为主。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述肺磨玻璃结节（GGN）的HRCT评估要点及临床处理原则。答案：评估要点：①大小：≤5mm为低危，5-10mm为中危，>10mm为高危；②密度：纯GGN（pGGN）恶性概率低，混合GGN（mGGN）恶性概率高；③内部结构：空泡征、支气管充气征提示肿瘤侵袭性；④边缘：毛刺征、分叶征提示恶性；⑤周围征象：血管集束征（肿瘤吸引血管）。处理原则：根据2025年最新《肺结节管理指南》：pGGN≤5mm，年度随访；5-10mm，3-6个月复查，稳定者延长至年度随访；>10mm，3个月复查，持续存在考虑活检或手术。mGGN≤5mm，6个月复查；5-10mm，3个月复查，若实性成分>5mm建议手术；>10mm且实性成分>8mm，直接手术。2.对比分析肝脓肿与肝癌的CT增强表现。答案：肝脓肿CT平扫为低密度灶，边界不清；增强扫描动脉期周边轻度强化（炎性充血），门脉期及延迟期呈环状强化（脓肿壁），中心坏死区无强化，可见“靶征”（多层环状结构）或“簇状征”（多个小脓腔融合）。肝癌平扫多为低密度，动脉期明显强化（快进），门脉期强化迅速下降（快出），延迟期呈低密度；假包膜（若有）在延迟期呈环形强化。肝脓肿的环状强化较厚（>3mm）、均匀，周围可见水肿带（低密度）；肝癌强化呈“快进快出”，假包膜薄而均匀。3.试述急性脑梗死的MRI演变过程（超急性期至慢性期）。答案：①超急性期（0-6小时）：DWI高信号（细胞毒性水肿），ADC图低信号；T1WI、T2WI无明显异常，PWI（灌注加权成像）显示低灌注区（>DWI病灶提示缺血半暗带）。②急性期（6-72小时）：DWI持续高信号，T2WI出现高信号，T1WI低信号，增强扫描可见脑回样强化（血脑屏障破坏）。③亚急性期（3天-2周）：DWI信号逐渐下降（血管源性水肿为主），T2WI高信号范围扩大，占位效应明显，强化更显著。④慢性期（>2周）：DWI信号正常或稍低，T2WI高信号（脑软化灶），T1WI低信号，病灶缩小，伴局部脑萎缩（脑室扩大、脑沟增宽）。4.超声检查甲状腺结节时，哪些特征提示恶性可能？答案：恶性特征（2025年ACRTI-RADS更新）：①实性结节（纯囊性几乎良性）；②低/极低回声；③微钙化（砂粒体）；④边缘不规则（毛刺、分叶）；⑤纵横比>1（垂直生长）；⑥甲状腺被膜侵犯或颈淋巴结转移（淋巴结圆形、门结构消失、钙化、囊性变）。次要恶性特征：显著高回声、边缘模糊、内部血流丰富（紊乱血流）。符合≥3项恶性特征时，恶性风险>50%。5.简述CT双能量成像在痛风诊断中的应用原理及优势。答案：原理：双能量CT通过高低两种能量扫描，利用不同物质（尿酸盐、钙化、软组织）的衰减差异，进行物质分离成像。尿酸盐晶体在高低能量下的衰减差与其他物质不同，可通过后处理软件提供尿酸盐伪彩图（通常为绿色）。优势：①早期诊断：可检出X线、超声难以发现的微小尿酸盐沉积（如软骨、滑膜）；②量化评估：计算尿酸盐体积，监测治疗效果；③鉴别诊断：区分痛风石与钙化灶（钙化呈蓝色）、肿瘤等；④无创性：避免关节穿刺活检。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，58岁，既往乙肝病史20年，AFP420ng/mL（正常<20ng/mL）。上腹部增强CT：肝右叶可见5.5cm×4.8cm肿块，平扫低密度，动脉期明显不均匀强化，门脉期强化程度低于肝实质，延迟期呈低密度；肿块周围见环形低信号带（假包膜），肝内另见2枚直径1.2cm结节，动脉期轻度强化，门脉期等密度。问题：（1）最可能的诊断及依据；（2）肝内另见结节的性质分析；（3）需与哪些疾病鉴别？答案：（1）诊断：肝细胞癌（HCC）伴肝内转移。依据：乙肝病史+AFP升高；主病灶符合“快进快出”强化模式（动脉期强化，门脉/延迟期低密度）；假包膜为HCC特征；肝内子灶（>1cm）提示转移。（2）子灶性质：考虑HCC肝内转移。子灶动脉期轻度强化（血供较主病灶少），门脉期等密度（可能为早期转移，对比剂廓清较慢），结合AFP升高，支持转移灶（非再生结节或异型增生结节，后者AFP正常，强化方式多为门脉期/延迟期强化）。（3）鉴别诊断：①肝转移癌：多有原发灶（如结直肠癌），AFP正常，强化方式为“环形强化”（牛眼征）；②肝血管瘤：动脉期周边结节状强化，延迟期填充；③肝腺瘤：多见于女性，口服避孕药史，AFP正常，强化均匀；④局灶性结节增生（FNH）：中心星芒状瘢痕，动脉期整体强化，延迟期瘢痕强化。案例2：患者女性，45岁，突发胸痛3小时，伴大汗、恶心。心电图：V1-V4导联ST段抬高。心肌酶谱：肌钙蛋白I3.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。心脏MRI：左心室前壁T2WI高信