住院医师规范化培训《外科》测试题含答案

住院医师规范化培训《外科》测试题含答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.脊柱结核合并早期截瘫的主要原因是A、早期多由脓液、肉芽组织、死骨压迫脊髓B、脑脊膜炎C、脊柱畸形引起的压迫D、病理性脱位引起的压迫E、脊髓前动脉栓塞正确答案：A答案解析：脊柱结核合并截瘫主要发生在胸椎，颈椎次之。可分为早期瘫痪和迟发性瘫痪两种。早期瘫痪出现于病灶活动期，随着脓液结核性肉芽组织、干酪样坏死物质和死骨进入椎管内压迫脊髓。迟发性瘫痪的原因为瘢痕组织形成对脊髓产生环形压迫。愈合很多年后出现的瘫痪多有脊柱后凸畸形或陈旧性病理性脱位，椎管前方形成的骨嵴是主要的致压因素。也可缘于脊髓血管的栓塞。2.神经鞘瘤与神经纤维瘤的鉴别要点中，下列不正确的是（）。干的任何部位A、神经鞘瘤最常见部位为正中神经干、尺神经干、坐骨神经及桡神经，神经纤维瘤可发生于神经末梢或神经B、神经鞘瘤之神经纤维穿过瘤体，神经纤维瘤之神经纤维并不穿过肿瘤组织C、神经鞘瘤可与神经纤维完整分离，而切除神经纤维瘤必须切断神经纤维D、神经鞘瘤多为单发，神经纤维瘤可单发或多发，以多发者为常见E、神经鞘瘤来源于神经鞘细胞，神经纤维瘤来源于神经束膜、外膜或内膜等支持细胞正确答案：B答案解析：神经鞘瘤是来源于神经鞘的良性肿瘤，沿神经干或其分支生长，附于神经干或伸入神经干，但神经纤维不穿过瘤体。神经纤维瘤来源于神经鞘细胞和间胚叶的神经内衣、神经外衣等支持结缔组织，无完整外膜，神经纤维穿过肿瘤组织。3.女性50岁，开放性右胫骨中下1/3双段骨折，伤后4h清创，超长钢板螺钉固定。拆线时伤口皮缘部分坏死，无感染。术后一个月持双拐下地患肢不负重而被动运动，术后半年照片，对位佳，近折线模糊，远折线较清晰骨痂少。最主要原因（）A、小腿软组织条件不佳B、血供不足C、功能锻炼不够D、内固定物选择不当E、年龄过大正确答案：B4.休克时下列哪项指标反映生命器官血液灌流最简单、最可靠？（）A、血压B、脉率C、尿量D、神志E、肢体温度正确答案：C答案解析：尿量是反映肾血液灌注情况的重要指标，尿少通常是休克早期和休克未完全纠正的表现；尿量增加证明肾血液灌注有所改善。5.关于心脏射血分数的叙述错误的是（）A、射血分数为每搏量除以左室等容收缩期容量B、正常成人射血分数为60%～70%C、扩张性心肌病病人射血分数降低D、如果射血分数低于40%表明心肌收缩性严重不良E、射血分数为每搏量除以左室舒张末容量正确答案：A6.女性，40岁，因咳嗽、胸痛来医院就诊，胸片及CT检查发现中纵隔内有一大小为4cm×3cm的肿块，光滑，密度均匀。其治疗原则是A、化学治疗B、外科手术切除C、放射治疗D、化学治疗后辅以手术切除E、联合运用放射治疗、化学治疗及手术切除正确答案：B7.男性，20岁。胫腓骨骨折，行切开复位钢板内固定，手术结束时小腿肿胀明显，张力大，闭合创口困难。此时，闭合创口的最佳方法是A、两侧做减张切口，缝合原创口B、开放换药，直到愈合C、尽力直接缝合D、暂不缝合，做延期缝合E、两侧做减张切口，缝合原创口，减张切口处，游离植皮覆盖正确答案：E8.为明确诊断最简便而最重要的检查方法是A、腹部X线透视B、消化道钡剂造影C、腹部CT检查D、左下腹腔穿刺E、血常规+血细胞比容正确答案：D9.指标的哪种特性用来表示该指标鉴别真阴性的能力？（）A、客观性B、特异性C、敏感性D、准确性E、以上都不是正确答案：B10.由于臂丛牵拉伤而造成的"产瘫"，其手部畸形常被称为A、爪形手B、猿形手C、受贿手D、宣誓手E、以上都不是正确答案：C答案解析：臂丛损伤导致肩胛带以远的大部或全部肌肉麻痹而出现前臂和手伸直上臂的严重功能障碍及瘫痪，其他畸形均为神经分支受损出现的部分肌肉瘫痪体征。11.下列不属于肝门静脉系统属支的是A、胃冠状静脉B、脐旁静脉C、腰静脉D、直肠上静脉E、食管、胃底静脉正确答案：C12.肝内、外胆管结石形成主要基础包括（）。A、胆盐下降B、磷脂增加C、胆盐增加D、血胆固醇增加E、胆汁中大肠杆菌产生葡萄糖醛酸酶的水解作用正确答案：E答案解析：胆管结石根据结石的成分分为胆固醇结石和胆色素结石。胆色素结石与胆道感染有关，大肠杆菌产生葡萄糖醛酸酶，可将胆汁中的结合胆红素水解成游离胆红素，游离胆红素再与胆汁中钙离子结合成为不溶于水的胆红素钙，沉淀后即成为胆色素结石。胆汁中的胆盐和磷脂可形成微胶粒，将胆固醇包裹于其中，从而使胆固醇溶解。当胆盐与磷脂的比例为2:1～3:1时，胆固醇的溶解度最大。而当胆盐与磷脂的微胶粒不足时，胆固醇溶解变少，可析出形成胆固醇结石。13.下列受损伤对肛管括约功能影响最大的是（）。A、外括约肌的皮下部B、肛提肌C、肛管直肠环D、外括约肌的深部E、内括约肌正确答案：C答案解析：肛管直肠环是由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的浅、深部和邻近的部分肛提肌（耻骨直肠肌）纤维组成的强大肌环，共同环绕直肠与肛管移行处的外围，在直肠指诊时可清楚扪及。此环是括约肛管的重要结构，如手术时不慎完全切断，可引起大便失禁。14.Murphy征阳性则提示A、急性胆囊炎B、细菌性肝脓肿C、左肝内胆管结石D、急性胆管炎E、胆总管结石正确答案：A15.大肠癌最多见的发生部位是（）。A、升结肠B、横结肠C、盲肠D、直肠和乙状结肠E、降结肠正确答案：D答案解析：大肠癌是常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，近年有向近端（右半结肠）发展的趋势。16.急性股动脉栓塞病程4小时应采用A、截肢术B、旁路转流术C、肌筋膜间隔切开术D、内膜剥脱术E、取栓术正确答案：E17.一男青年右大腿下端肿痛3个月。X线示右股骨下端骨肉瘤，下一步处理（）A、大剂量局部放疗B、立即行高位截肢C、摄胸片D、先作活检，根据病理报告决定处理E、准备截肢，术时先作活检，快速切片决定是否截肢正确答案：C答案解析：骨肉瘤恶性度较高，可经血道转移到肺。因此检查时应首先考虑摄胸片，以排除肺部转移。18.对巨大动静脉畸形施行切除术，以下哪项措施无助于避免正常灌注压突破综合征的发生A、迅速切除畸形血管团B、切除畸形血管团，术中及术后适当行控制性降压C、术前对脑动静脉畸形进行血管内栓塞治疗D、术后予以脱水、降颅压治疗E、术中注意保护畸形血管团周围正常脑组织的引流静脉正确答案：A答案解析：对巨大动静脉畸形施行切除术，目前尚无有效方法可预测正常灌注压突破综合征的发生，重点在于预防。迅速切除畸形血管团对避免正常灌注压突破综合征的发生并无益处。19.发生患者死亡或者可能为二级以上医疗事故的，医疗机构应向所在地卫生行政部门报告的时限是（）。A、12小时内B、8小时内C、6小时内D、48小时内E、24小时内正确答案：A答案解析：《医疗事故处理条例》规定，发生医疗事故的，医疗机构应当按照规定向所在地卫生行政部门报告。发生下列重大医疗过失行为的，医疗机构应当在12小时内向所在地卫生行政部门报告：①导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故；②导致3人以上人身损害后果；③国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形。20.腹腔镜胆囊切除，预防胆管损伤哪项措施不恰当？（）结构定胆囊管A、胆囊管较粗，＞4mm，术中行胆道造影，除外胆总管结石B、处理胆囊三角时，应由胆囊管延至胆囊，未明确胆囊管之前和胆囊管未由胆囊颈部分出，不能切任何管状C、确定胆囊管与胆总管关系困难时，应仔细解剖肝门部，使胆总管、肝总管、胆囊管“三管骨骼化”，以确D、胆囊壁厚（＞4mm），无功能胆囊常提示胆囊管短粗，胆囊萎缩，应靠近胆囊壶腹部上钛夹E、术中出现出血或技术困难时，预防胆管损伤最佳措施是中转开腹正确答案：C答案解析：确定胆囊管与胆总管关系困难时，可考虑紧贴胆囊逐渐分出胆囊管及胆总管，而不是从肝门部开始解剖。21.患者男，42岁，1年前右股骨颈骨折行三翼钉内固定。1个月前拔钉后右髋痛不能负重。摄片提示骨不连，但股骨头外形尚未改变。应首选的治疗方案为（）。A、髋“人”字型石膏固定3个月B、闭合复位，加压螺丝钉内固定C、人工全髋置换D、超关节外固定支架固定E、内固定＋带血管的骨移植正确答案：E答案解析：由题干可知，患者为中年男性，股骨颈骨折一年后摄片提示骨不连，但股骨头外形尚未改变，考虑为骨折不愈合。青壮年的陈旧股骨颈骨折不愈合，宜采用切开复位内固定术。经前外侧切口显露骨折后，清除骨折端的硬化组织，直视下经大转子打入空芯拉力螺钉，也可同时切取带旋髂深血管蒂的髂骨块植骨，或用旋股外血管升支的髂骨块植骨，或带缝匠肌蒂的髂骨块植骨，促进骨折愈合，防止股骨头缺血坏死。因此答案选E。22.关于肠梗阻的全身变化，下列哪项是错误的A、大量呕吐，出现神经症状B、血液浓缩C、毒素吸收，毒血症，全身中毒性休克D、血容量减少E、失水后失盐，混合性缺水，代谢性酸中毒正确答案：A23.男，51岁。无痛性黄疸2个月余。手术发现肝脏表面多个2～3cm质硬包块，胆囊肿大，胆总管直径1．8cm，胰头部可触及3cm×4cm的硬肿块，肠系膜根部未受累。应选用下列哪种手术为宜A、胰头十二指肠切除术B、全胰十二指肠切除术C、胰头切除术D、全胰腺切除术E、胆囊空肠吻合术正确答案：B24.临床表现为马鞍型感觉障碍的病变部位常见于（）A、颈段B、胸段C、腰膨大D、圆锥E、马尾正确答案：D答案解析：圆锥（S3以下）部位受压可出现马鞍型感觉障碍，即对称性两侧臀部、会阴部、肛门生殖器区域感觉障碍。25.理想的肺通气/血流比值应为（）A、0.70B、0.9C、0.82D、1.0E、0.75正确答案：C26.下述哪项是特异性感染A、丹毒B、新生儿皮下坏疽C、脓性指头炎D、气性坏疽E、疖正确答案：D答案解析：外科感染性疾病通常按致病菌分为两类：①非特异性感染：即化脓性或一般性感染，常见的包括疖、痈、丹毒、急性阑尾炎等；②特异性感染：常见的有结核、破伤风、气性坏疽等，其致病菌、病程演变和防治方法与非特异性感染不同。27.原发性肝癌肝内播散的最主要途径是A、经肝动脉B、经淋巴管C、直接侵犯D、经肝静脉E、经门静脉正确答案：E28.房间隔缺损杂音产生的主要原理是（）A、三尖瓣相对狭窄B、肺动脉瓣相对狭窄C、主动脉瓣相对狭窄D、二尖瓣相对狭窄E、血流直接通过缺损口正确答案：B答案解析：大多数房缺病例于胸骨左缘第2～3肋间收缩期杂音，呈喷射性，多较柔和，一般不伴有震颤系右心室排血量增多，引起右心室流出道（肺动脉瓣）相对狭窄所致。由于房间隔解剖结构的特殊性（类似门帘样），血