小儿推拿教学 - 儿科中医护理课件

202X演讲人2026-07-031小儿推拿基础认知篇小儿推拿基础认知篇01小儿推拿安全风险防控篇02小儿推拿核心操作技能篇03家庭推拿科普带教篇04目录小儿推拿教学——儿科中医护理课件各位护理同仁、基层中医服务从业者大家好，我是从事儿科中医护理工作12年的护师张淼，今天的课程我们将围绕小儿推拿这一儿科中医适宜技术展开系统讲解，核心目标是帮助大家建立规范的小儿推拿操作体系，明确适应症与风险边界，既充分发挥这一技术“非药物、低创伤、适配儿童生理特点”的优势，也避免不规范操作带来的安全隐患。接下来我们将从基础认知、核心操作、风险防控、家庭推广四个维度逐层展开讲解。01PARTONE小儿推拿基础认知篇小儿推拿基础认知篇本部分内容是开展所有推拿操作的前提，只有充分理解小儿群体的特殊性，才能避免把成人推拿的逻辑直接套用于儿童，出现操作偏差。1小儿推拿的定义与适用范围小儿推拿是建立在中医儿科理论基础上，通过刺激儿童特定穴位与经络，达到调和脏腑、疏通经络、行气活血、扶正祛邪目的的护理技术，核心适配人群为0-12岁儿童，其中6岁以下儿童对穴位刺激的敏感度更高，推拿效果最为显著。1小儿推拿的定义与适用范围1.1适应症范畴临床中主要用于三类问题的干预：第一是脾胃系轻症，包括积食、功能性便秘、功能性腹泻、厌食、腹痛（排除肠套叠、阑尾炎等急腹症）；第二是肺系轻症，包括普通感冒、轻症咳嗽、过敏性鼻炎缓解期、反复呼吸道感染缓解期；第三是发育相关问题，包括生长发育迟缓、夜啼、遗尿、肌张力异常的康复辅助干预。1小儿推拿的定义与适用范围1.2禁忌症范畴存在以下情况绝对禁止开展推拿：患儿皮肤有破损、烧伤、烫伤、感染性皮疹；存在骨折、关节脱位、软组织挫伤急性期；患有急性传染病（如猩红热、手足口病、水痘）、严重心肺功能不全、恶性肿瘤、凝血功能障碍；疑似急腹症、脑炎、重症肺炎等需紧急就医的病症。我去年接诊过一位家长，孩子发热39℃伴随皮疹，自己在家判断是积食要做推拿，我接诊后第一时间排查发现是猩红热，立刻引导家长到传染科就诊，避免了病情延误，这也提醒大家所有推拿操作前必须先做基础病情排查，不能盲目上手。2小儿推拿的底层理论逻辑儿童的生理特点可概括为“稚阴稚阳、脏腑娇嫩、形气未充”，通俗来说就是儿童的气血、脏腑、经络都未发育成熟，对外界刺激的敏感度是成年人的3-5倍，所以不需要使用大力度刺激就能起效；对应的病理特点是“发病容易、传变迅速，脏气清灵、易趋康复”，也就是说孩子生病后病情变化快，但只要干预得当，恢复速度也远快于成年人，这也是小儿推拿能够快速起效的核心基础。3推拿前的标准化准备工作所有操作前必须完成四项准备，缺一不可：3推拿前的标准化准备工作3.1操作人员准备提前修剪指甲至与指腹平齐，摘掉戒指、手链、手表等硬质饰品，用七步洗手法洗手后搓热双手，若手部温度低于30℃需用暖手宝加温，避免凉手刺激孩子引发抗拒。我科室之前有新护士刚上手时没注意暖手，刚碰到孩子皮肤孩子就哭闹不止，后续调整后孩子的配合度提升了60%以上。3推拿前的标准化准备工作3.2环境准备操作室温度控制在24-26℃，相对湿度50%-60%，避免直吹对流风，光线柔和不刺眼，可播放音量低于40分贝的古典音乐帮助孩子放松，操作床需铺厚度不低于5厘米的软垫，避免孩子磕碰。3推拿前的标准化准备工作3.3物品准备根据孩子皮肤状态选择介质：夏季孩子出汗多选择无滑石粉成分的婴儿爽身粉，春秋冬季皮肤干燥选择婴儿润肤油，过敏体质孩子选择无香型医用石蜡油，避免擦伤皮肤。3推拿前的标准化准备工作3.4患儿准备操作需安排在饭后1小时，避免过饥过饱，操作前引导孩子排空大小便，提前和孩子沟通“我们今天做个舒服的小按摩，不会疼”，消除孩子的恐惧心理，若孩子持续哭闹无法安抚，需暂停操作，待情绪稳定后再开展，避免哭闹时气息紊乱影响效果，甚至出现操作误伤。02PARTONE小儿推拿核心操作技能篇小儿推拿核心操作技能篇在明确基础要求后，我们进入核心操作部分，小儿推拿的手法核心要求为“轻快柔和、平稳着实”，即操作速度控制在每分钟120-180次，力度轻但不漂浮，力量能够渗透到皮下组织，不会让孩子产生痛感。1常用基础操作手法1.1推法是临床使用率最高的手法，分为三类：第一是直推法，用拇指指腹或食指、中指指腹沿线性穴位做单向直线推动，常用于开天门、清天河水等操作，操作时要注意力度均匀，方向不能反向；第二是旋推法，用拇指指腹在面状穴位上做顺时针或逆时针环形推动，常用于补脾经、补肾经等操作，注意要带动皮下组织转动，不能只摩擦皮肤表层；第三是分推法，用双手拇指指腹从穴位中点向两侧做对称推动，常用于分推膻中、分推肩胛骨等操作，两侧推动的力度和距离要保持一致。1常用基础操作手法1.2揉法用拇指指腹、掌根或大鱼际在穴位上做轻柔的环形揉动，力度以皮肤轻微下陷、孩子没有痛感为准，每个穴位揉动时间控制在1-3分钟，常用于揉中脘、揉足三里、揉肺俞等操作。1常用基础操作手法1.3捏脊法是日常保健最常用的手法，操作时让孩子俯卧，背部放松，操作者双手半握拳，用食指第二指节抵住孩子尾椎骨两侧皮肤，拇指向前按，两者配合捏起皮肤，沿脊柱两侧向上捻动推进，直到颈椎大椎穴位置，每捏3次向上提1次（即“捏三提一”），每次操作5-7遍，晨起空腹操作效果最佳。我之前接诊过一位3岁厌食患儿，身高体重比同龄标准低2个百分位，我指导家长每日给孩子捏脊5遍搭配补脾经操作，1个月后孩子食欲明显改善，3个月随访时身高增长2厘米、体重增长1.8斤，效果十分显著。2常见病症标准化配穴方案2.1脾胃系病症配穴积食：补脾经200次、清胃经150次、揉板门200次、揉中脘3分钟、捏脊5遍；功能性便秘在上方基础上加推下七节骨200次、揉龟尾1分钟；功能性腹泻在上方基础上加补大肠200次、逆时针揉腹3分钟。2常见病症标准化配穴方案2.2肺系病症配穴普通感冒：开天门100次、推坎宫100次、揉太阳1分钟、揉耳后高骨1分钟，风寒感冒加揉外劳宫200次，风热感冒加清天河水200次；轻症咳嗽加揉膻中2分钟、揉肺俞2分钟、空心掌拍背1分钟；过敏性鼻炎缓解期加揉迎香1分钟、按揉合谷1分钟。2常见病症标准化配穴方案2.3日常保健配穴健脾保健方（适合脾胃弱、易积食、吃饭差的孩子）：补脾经200次、揉足三里2分钟、捏脊5遍，每周操作3-4次；助长保健方（适合生长发育偏缓的孩子，每年3-5月使用效果最佳）：补肾经200次、揉足三里2分钟、捏脊5遍、揉涌泉1分钟，每周操作4次；免疫力提升方（适合反复呼吸道感染的孩子）：补脾经200次、清肺经100次、揉外劳宫100次、捏脊5遍，每周操作3次。03PARTONE小儿推拿安全风险防控篇小儿推拿安全风险防控篇掌握操作技能只是基础，筑牢安全防线才是开展服务的核心前提，所有从业者必须明确小儿推拿的安全边界，杜绝过度宣传、盲目操作的情况。1操作前的诊断排查要求所有推拿前必须先评估孩子的生命体征，若体温超过38.5℃、精神状态差、呼吸急促、剧烈腹痛、皮疹原因不明，必须先引导家长带孩子到儿科就诊，排查重症疾病后再确定是否可以配合推拿干预，绝对不能以“推拿可以退烧、可以治百病”为由拒绝引导就医，避免耽误孩子病情。2不同年龄段的操作调整0-1岁婴儿操作力度要比标准力度轻1/2，操作次数减半，比如标准推200次的穴位，1岁以内孩子只需推100次，捏脊时不用做“提”的动作，避免损伤婴儿娇嫩的软组织；1-6岁儿童按照标准方案操作即可；6-12岁儿童操作力度要比标准力度增加1/3，操作次数增加1/2，适配儿童敏感度下降的特点。3推拿后护理要求推拿后要给孩子喝100-200毫升温热水，帮助气血循环；2小时内不要碰凉水、不要吃生冷食物（包括冰淇淋、常温水果、冰镇饮品）；推拿后孩子出现轻微犯困、乏力属于正常现象，是气血调和的表现，让孩子充分休息即可，不要安排剧烈运动。4常见误区澄清第一要杜绝“推拿万能”的错误认知，小儿推拿只是辅助干预和保健手段，重症感染、器质性病变必须以临床治疗为主，推拿仅可作为辅助；第二要杜绝“力度越大效果越好”的错误认知，儿童皮肤和软组织娇嫩，力度过大可能造成皮肤擦伤、软组织损伤，只要手法到位，轻力度即可达到效果；第三要杜绝“只要会手法就能操作”的错误认知，小儿推拿从业者必须掌握儿科基础病鉴别诊断知识、中医基础理论，避免漏诊重症、配穴错误等问题。04PARTONE家庭推拿科普带教篇家庭推拿科普带教篇除了临床操作外，面向家长开展家庭推拿带教是延伸儿科中医护理服务的重要内容，能够充分发挥小儿推拿的预防保健价值。1家庭推拿的适配场景明确告知家长，家庭推拿仅适用于日常保健和轻症干预，比如轻微积食、轻微流清鼻涕、日常调理免疫力，若孩子症状超过3天没有缓解、精神状态差、体温超过38.5℃，必须第一时间到医院就诊，不能自行在家推拿延误病情。2家长带教要点带教时要手把手指导家长找穴位，比如足三里的位置是“膝盖外侧凹陷下3横指（孩子自己的手指宽度）”，让家长在自己手上先练习手法，感受力度标准，给家长发放标注清晰的穴位图和操作视频，方便回家后对照练习，同时要反复强调穴位方向的重要性，比如清天河水是从手腕向手肘推，补大肠是从指尖向指根推，方向错误会起反效果，之前有位家长自行看视频操作，给便秘的孩子做了补大肠，导致便秘加重，调整方向后2天就缓解了，这点必须反复强调。3随访机制建立对于开展家庭推拿的患儿，要建立随访台账，每3天随访1次，了解孩子的状态和家长操作中的问题，及时调整方案