输液反应应急预案

一、诊断标准

1、输液反应包括发热反应，系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度

过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。

2、发热反应得临床表现，主要为发冷、寒战、面部与四肢发组，继而发热,

体温可达4「42℃。

3、可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、澹妄等，严重者可有昏迷、血

压下降，出现休克与呼吸衰竭等症状而导致死亡。

4、发热反应发生得早晚，视致热源进入机体内得量、致热源得性质及患者得

个体耐受性而异。

二、治疗方案

输液反应大部分患者有不同程度得发冷、寒战、面部与四肢发绢,继而发热,

体温可达4「42℃等常见得症状，可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、W

妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克与呼吸衰竭等症状而导致死亡，当患

者出现静滴过程中或静滴结束时出现发冷、寒战、面部与四肢发耕，应积极采取

相应得措施,首先明确病因，吸氧,建立静脉通路,抗过敏,激素,对症治疗,防止

病情得进一步恶化及并发症得产生,挽救病人生命。

给予监测四大生命体征（监护仪），常规检查在常规、指尖血糖、出凝血时间、

肾功、离子、心电图。

（一）发热反应

1、原因发热就是常见得输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离得菌

体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染;输入液体消毒、

保管不善变质;输液管表层附着硫化物等所致。

2、症状主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38c左右,严重者高热达40

-41℃）,并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。

3、防治方法

⑴反应轻者可减慢输液速度,注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。

⑵重者须立即停止输液；

⑶吸氧;建立静脉通路，高热者给以物理降温，体温升至38、5℃以上给予肌注

2ml复方氨林巴比妥注射液。

⑷必要时按医嘱给予抗过敏药物，非那根（盐酸异丙嗪注射液）25mg,立即肌注

（小儿0、5Tmg/kg/次）。

（5）激素（地塞米松）治疗,静注地塞米松10T5mg（小儿0、5Tmg/kg/次）或氢叱可

得松lOOmg（小儿5T5口g/kg/次）。

（6）如果出现肢端发凉或皮肤苍白，可肌注或静注654-2针5mg（小儿0、5Tmg/kg/

次），SBP〈90mniHg时快速补液同时静注654-2针10mg。由于输液反应不就是速发

型变态反应,慎用肾上腺素，但如果输液反应并血压急速下降时用肾上腺素0、

5Tmg皮下注射。

（7）针刺合谷、内关穴。

（8）患者病情平稳后向患者解释输液反应，患者入院时应反复询问患者有无药物

及食物过敏史,并完整记录在病案中，在静滴治疗前应向患者及家属沟通静脉输

液药物相关作用及可能发生得不良反应，患者及家属知情后签署静脉输液知情同

意书,在医生护士均签署静脉输液知情同意书后方可进行静滴治疗。

（二）心力衰竭、肺水肿

1.原因由于滴速过快、在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负

担过重所致。

2.症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰;严重时稀痰液可由口鼻涌出，

肺部出现湿罗音，心率快。

3.防治方法

（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年与儿童尤须注意。

（2）当出现肺水肿症状时,应立即停止输液,并通知医生，让病人取端坐位,两腿

下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。

（3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。

（4）高流量氧气吸入,并将湿化瓶内水换成20%—30%酒精湿化后吸入，以减

低肺泡内泡沫表面得张力，使泡沫破裂消散,从而改善肺部气体交换,减轻缺氧症

状。

（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5-10分钟轮流放松肢体,可有效地减

少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。

（三）静脉炎

1.原因由干长期输注浓度较高、刺激性较强得药物,或静脉内放置刺激性先得塑

料管时间过长而引起局部静脉壁得化学炎性反应:也可因输液过程中无菌操作不

严引起局部静脉感染。

2.症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏

寒、发热等全身症状。

3.防治方法以避免感染，减少对血管壁得刺激为原则。

(1)严格执行无菌技术操作,对血管有刺激性得药物,如红霉素、氢化考得松等,

应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保尹静

脉。

(2)抬高患肢并制动,局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。

(3)用中药外敷灵或消瘀软膏或疏风软膏外敷，每日2次，每次30分钟。

⑷超短波理疗,用红光治疗器照射，每日2次,每次30分钟。

(四)空气栓塞

1.原因由于输液管内空气未排尽,导管连接不紧,有漏缝;加压输液、输血无人在

旁瞧守,均有发生气栓得危险。进入静脉得空气,首先被带到右心房,再进入右心

室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉,并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管,

因而损害较少,如空气量大,则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入

肺内进行气体交换，引起严重缺氧,而致病人死亡。

2.症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绢，心电图可

表现心肌缺血与急性肺心病得改变。

3.防治方法

(1)输液时必须排尽空气,如需加压输液时,护士应严密观察,不得离开病人，以防

液体走空。

(2)立即使病人左侧卧位与头低足高位,此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少

空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉得位置在右心室得下部，气泡则向上飘移右

心室尖部,避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉

内。

(3)氧气吸入

(4)在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时,应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防

空气吸入，保留硅管或奂液体时得任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。

（3）个体差异:不同患者对细菌内毒素有不同得耐受阈值,所以对敏感体质患者

输液时要特别注意。

四、总结

输液反应就是输液不良反应得简称,系输液引起或与输液相关不良反应得总

称,有时临床上也称之为“热原反应”。但严格地说，“热原反应”只就是输液不

良反应得一个部分。临床最常见得输液反应就是热原反应与类热原样反应所致得

发热、寒战、呕吐等，其她尚有菌（细菌、芽胞、真菌）污染反应,过敏反应等。

1输液反应得参考诊断标准如下:在输液后15分钟至1小时内，发生冷感、寒

战，发热38℃以上，于停止输液后数小时内体温恢复正常,可伴有恶心、呕吐、头

痛,腰部及四肢关节剧痛，皮肤苍白、湿冷、血压下降，休克甚至死亡。

2原因分析把发生输液反应得因素分为四种，药物因素:经检测发现药物外观

变化（包括透明度、颜色、絮状物、瓶口松动、安培裂缝等）或发现热原及微箭超

标;输液器具因素:经检测发现输液瓶、输液器、注射器热原及微粒超标;操作因

素:经检测同一批号得其它药品与输液器具热原及微粒均不超标且无其她质量问

题。病人因素:经检测无其她原因可循。

3发生机制热原就是指引起动物体温升高物质得总称。广义得热原包括了细菌

性热原、内原性高分子热原及其化学热原等,药剂学上得热原通常就是指微生物

得代谢产物。现已证明热原主要就是微生物得一种内毒素，它就是由脂多糖、磷

脂与蛋白质组成得复合物。微粒异物也就是引起输液反应得重要因素,静脉输液

中得不溶性微粒异物如橡胶微粒，不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维、配伍用药

过程中产生得微粒以及输液过程中空气没经滤过而进入输液得致病菌或灰尘等,

可引起类热原样反应、静脉炎，血管肉芽肿、肺水肿、栓塞、过敏反应等。热

原由静脉输入血液，刺激脑下垂体发热中枢,引起发热反应。

4预防

（1）严把药物及输液溶具关液体使用前要认真查瞧瓶签就是否清晰，有否过

期。检查瓶盖有无松动及缺损,瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。药液有无变色、

沉淀、杂质及澄明度程改变。输液器具及药品得保管要做到专人专管，按有效期

先后使用。输液器使用前要认真查瞧包装袋有无破损,用手轻轻挤压塑料袋瞧有

无漏气现象。禁止使用不合格得输液器具。

（2）改善治疗室环境治疗室按常规空气消毒机消毒，每日用0、2%漂白粉或

1%84消毒液进行室内、门窗、台面、治疗车及地面湿式擦拭2次。每月治疗室

空气细菌监测1次。配药及输液操作过程中，减少治疗室及病房人员流动,避免扫

地、扫床，以减少空气中得尘粒。目前采用得净化技术就是提高输液环境空气得

洁净度保证大输液质量得最有效途径,如安装净化间,层流罩或使用超净工作台

进行输液配药。

（3）严格操作规程静脉输入过程要严格遵守无菌操作原则，医护人员在静脉输

液操作前有效地进行手得清洁与消毒。改进安甑得割锯与消毒,采用安甑锯痕后

用0、5船虽力碘或75船酉精棉签一次消毒后折断，能达到无菌目得,且操作简便,

省时省力。瓶塞、皮肤穿刺部位消毒要彻底,重复穿刺要更换针头,熟练过硬得穿

刺技术及穿刺后得良好固定可避免反复穿刺静脉增加得污染。经细菌内毒素检查

合格得产品，如果静脉滴注速度过快，单位时间内进入人体内得内毒素量有可能

超过阈值,对体质虚弱或敏感患者则可能引发输液反应,因此,输液中经常巡视观

察,防止输液速度过快。

（4）合理用药，注意配伍液体中应严格控制加药种类，多种药物联用尽量采用

小包装溶液分类输入。两种以上药物配伍时,注意配伍禁忌,配制后要观察药液就

是否变色、沉淀、混浊。配制粉剂药品要充分振摇,使药物完全溶解方可使用。

配液加入粉针时，加药后应让药物必须充分溶解，必要时增