周炎的中医护理

肩周炎的发生与肩部受到寒冷刺激有关，要避免肩部着凉，要根据天气变化适当添加衣物，晚上睡觉时也要注意盖好被子肩周炎的中医护理传/承/古/法/中/医/守/护/人/类/健/康日期：2023.9一一一二三四五六肩周炎的定义肩周炎的临床表现肩周炎的病因病理生理肩周炎的治疗肩周炎的防治目录肩周炎的发生与肩部受到寒冷刺激有关，要避免肩部着凉，要根据天气变化适当添加衣物，晚上睡觉时也要注意盖好被子肩周炎的定义传/承/古/法/中/医/守/护/人/类/健/康日期：2023.9第一部分肩关节周围炎简称肩周炎，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。它的临床表现为起病缓慢，病程较长，病程一般在1年以内，较长者可达到1-2年。发病年龄大多40岁以上，女性发病率略高于男性，且多见于体力劳动者。由于50岁左右的人易患此病，所以本病又称为五十肩。肩周炎祖国医学称之为“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”等，是以肩关节疼痛为主，先呈阵发性酸痛，继之发生运动障碍的一种常见病、多发病。患有肩周炎的患者，自觉有冷气进入肩部，也有患者感觉有凉气从肩关节内部向外冒出，故又称“漏肩风”。其病变特点是广泛，即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。肩周炎的定义肩周炎的定义肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。肩周炎的发生与肩部受到寒冷刺激有关，要避免肩部着凉，要根据天气变化适当添加衣物，晚上睡觉时也要注意盖好被子肩周炎的临床表现传/承/古/法/中/医/守/护/人/类/健/康日期：2023.9第二部分肩周炎的临床表现肩周炎的发病首先发生一侧肩部疼痛、酸痛或跳痛，夜间痛甚，初起因畏痛而不敢活动，久则产生粘连和挛缩，活动受限，尤以外展、上举、背伸时明显，甚者肩关节失去活动能力。主要症状是肩痛，有时放射到上臂，夜间疼痛明显，肩关节活动受限，影响洗脸、背手、梳头和穿衣等，给患者的日常生活带来极大的不便。肩部疼痛，可为阵发性或持续性，急性期时疼痛剧烈，夜间加重，活动与休息均可出现，严重者有触痛，疼痛时汗出难耐，不得安睡，部分病人疼痛可向前臂或颈部放射。肩关节活动受限，尤以外展、外旋、后伸障碍显著，病情严重者不能刷牙、洗脸、梳头、脱衣、插衣兜等，甚至局部肌肉萎缩等。肩周炎的临床表现本病女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。多为中、老年患病。逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限。如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来于肱骨。肩周炎的临床表现起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显;若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。肩部疼痛肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。肩周炎的临床表现患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。肩关节活动受限怕冷肩周炎的临床表现多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。压痛肌肉痉挛与萎缩肩周炎的临床表现常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。X线及化验室检查肩周炎的发生与肩部受到寒冷刺激有关，要避免肩部着凉，要根据天气变化适当添加衣物，晚上睡觉时也要注意盖好被子肩周炎的病因传/承/古/法/中/医/守/护/人/类/健/康日期：2023.9第三部分（一）肩部原因本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行并变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因；上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。肩周炎的病因（二）肩外因素颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。其关节囊较松弛，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，故而易发生慢性劳损并逐渐形成原发性肩周炎。肩周炎的病因肩周炎的发生与肩部受到寒冷刺激有关，要避免肩部着凉，要根据天气变化适当添加衣物，晚上睡觉时也要注意盖好被子病理生理传/承/古/法/中/医/守/护/人/类/健/康日期：2023.9第四部分病理生理肌和肌腱。可分两层。外层为三角肌，内层为岗上肌、岗下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱。联合肌腱与关节囊紧密相连，附着于肱骨上端如袖套状，称为旋转肩袖或肩袖。肩袖是肩关节活动时受力最大结构之一，易于损伤。肱二头肌长腱起于关节盂上方，经肱骨结节间沟的骨纤维隧，此段是炎症好发之处。肱二头肌短头起于喙突，经盂肱关节内前方到上臂，受炎症影响后肌肉痉挛，影响肩外展、后伸。滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、岗上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。关节囊。盂肱关节囊大而松弛，肩活动范围很大故易受损伤。上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以恢复。肩关节周围的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括：肩周炎的发生与肩部受到寒冷刺激有关，要避免肩部着凉，要根据天气变化适当添加衣物，晚上睡觉时也要注意盖好被子肩周炎的治疗传/承/古/法/中/医/守/护/人/类/健/康日期：2023.9第五部分肩周炎的治疗中医传统理论认为是“外感风寒湿邪，邪气痹阻经脉，致气血痰凝使经脉不通，不通则痛”，所以中药治疗以祛风散寒、解痉通络，活血化淤等为主。中药治疗黄芪60克，当归20克，桂枝12克，桑枝25克，白芍20克，伸筋草20克，乳香木香各醋制元胡20克，片姜黄15克，秦艽羌活桂枝15克，防风12克，蜈蚣2条，威灵仙15克，醋制香附15克，甘草10克。水煎温服，3日2剂，1个月为1个疗程。舒筋通络，祛淤行痹止痛，滑利关节。主治肩周炎。冷痛者，加制川草、乌草各10克；兼痰湿者，加法半夏12克，胆南星10克；病久三角肌萎缩者，加穿山甲6克，制马钱子0.3克。蠲痹汤为主方加减中医其它治法推拿拔罐治疗肩周炎常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、天宗等穴位。刮痧治疗肩周炎常选用的经络有：手臂外侧的肺经、大肠经。每周可刮1～2次常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、大椎、曲池、外关、腕骨等穴位。选用1～1.5寸针灸针，用75％酒精棉球消毒皮肤，刺入穴位，留针20～30分钟。每日1次。两周为1疗程。包括电疗、红外线照射、热疗等方法，选用超短波等高频电磁疗法，每日1次，10天为1疗程。可起到消炎、镇痛、解痉、改善血液循环、松弛肌肉的作用。推拿拔罐治疗刮痧治疗针灸治疗物理治疗中医其它治法中医膏药敷贴有舒筋活血、消肿止痛、祛风散寒之功。研究证实，膏药直接外贴敷于患部位，可借助于人体经络之通路发挥药物的行滞祛瘀、开窍透骨、舒筋活血、散寒止痛等功效，局部渗透力强，药物分子经皮肤吸收参与血液循环，直达病处，并通过皮肤传导至经络、筋骨，激发肌体的调节功能，促进功能恢复而达到快速治愈之目的。敷贴有两点好处。一是用药的部位具有针对性，见效快。二是不用煎药服用，不仅使用起来更加方便，而且避免了内服药带给肝脏的毒副作用。中医膏药敷贴中医其它治法手术治疗治疗肩周炎：适应症要求非常严格，临床上适合做手术的人群不足5%，加上费用高，创伤大，恢复期长，易复发等特点，所以根本无法全面推广。直接把药物注射到椎管内或神经根周围，局部麻醉以达到止痛效果。封闭药效过后症状马上又恢复封闭疗法手术治疗治疗运动疗法功能锻炼对肩周炎的患者来说十分重要。“三分治疗七分养”，应鼓励患者多做肩关节的运动，特别是适当做大幅度的运动，对预防肩关节的粘连，肩部软组织的拘紧、挛缩，大有好处。下面为肩周炎患者介绍几种简便易行的运动疗法：徒手体操：做肩关节三个轴向活动，用健肢带动患肢进行各种练习。器械体操：利用体操棒、哑铃、吊环、滑轮、爬肩梯、拉力器、肩关节综合练习器等进行锻炼。注意：应在无痛范围内活动，因为疼痛可反射性地引起或加重肌痉挛，从而影响功能恢复。每次活动以不引起疼痛加重为宜。反之则提示活动过度或出现了新的损伤，宜随时调整运动量。运动疗法下垂摆动练习：躯体前屈，使肩关节周围肌腱放松，然后做内外、前后、绕臂摆动练习，幅度可逐渐加大，直至手指出现发胀或麻木为止。此时记录摆动时间，然后直腰稍做休息放松，再做持重（1～2公斤）下垂摆动，做同样时间的前后、内外、环绕摆动（30～50次），以不产生疼痛或不诱发肌肉痉挛为宜。也可在俯卧位下进行，即将患肩垂于床外，然后做放松摆动或提重物摆动练习。点穴按摩与被动运动：肩部按摩能达到改善血液循环、减轻肌痉挛和松解关节粘连的作用。按摩配合被动活动，可增大肩关节的活动范围。但手法一定要轻柔，以免症状加重。一般先在肩部施以推、揉、滚等手法，以放松肌肉，缓解痉挛。再拿或按肩井、肩骨禺、肩贞、中府、天宗等穴。用推按理筋法，弹拨肱二头肌肌腱、肱三头肌长头及胸大肌止点。在做肩关节的抖动，同时做肩关节各方向轻巧的被动运动，逐渐扩大活动范围，最后以搓、抹等手法结束按摩。肩周炎的发生与肩部受到寒冷刺激有关，要避免肩部着凉，要根据天气变化适当添加衣物，晚上睡觉时也要注意盖好被子肩周炎的防治传/承/古/法/中/医/守/护/人/类/健/康日期：2023.9第六部分肩周炎的防治营养不良可导致体质虚弱，而体质虚弱又常导致肩周炎。如果营养补充得比较充分，加上适当锻炼，肩周炎常可不药而愈。加强体育锻炼是预防和治疗肩周炎的有效方法，但贵在坚持。如果不坚持锻炼，不坚持做康复治疗，则肩关节的功能难以恢复正常。不能在暂时的止痛假象中放弃治疗，否则就“疼痛—治疗—不疼—停止治疗—再疼痛—再治疗”这个恶性循环受凉常是肩周炎的诱发因素，因此，为了预防肩周炎，中老年人应重视保暖防寒，勿使肩部受凉。一旦着凉也要及时治疗，切忌拖延不治。肩周炎的防治站立：挺拔胸背、沉降肩臂，下颌内收，后方观看，躯干左右对称。

坐姿：挺拔胸背，下颌内收。椅背7-10°后倾，膝关节的位置比股关节水平稍高一些，觉得舒适自然。

卧姿：高低适中的枕头，符合颈部的生理曲线，通常仰卧、侧卧等各个状态均可，但俯卧姿势尽量避免。侧卧时尤其要注意避免下位肩膀的过度受压。可选择厚薄相宜的软枕垫在耳侧，维持颈肩部的相对位置。坚持正确的姿势加强肩关节肌肉的锻炼可以预防和延缓肩周炎的发生和发展。据调查，肩关节肌肉发达，力量大的人群中，肩周炎发作的几率下降了很多，所以，肩关节周围韧带，肌肉的锻炼强大，对于肩周炎的治疗恢复有着重要的意义。肩周炎的防治避免长时间的伏案工作：伏案工作者常低首耸肩，长时间这一姿势将使颈部及肩部肌肉的负担增大，导致肩周肌肉群的劳损。近来，随着电脑的普及和网络的发达，越来越多的人坐在屏幕前敲打键盘，使腕源性肩周炎的发生大大增加。这类人首先应选择高矮适中的椅子和电脑台，另外在工作30-45分钟后，最好起立作5-15分钟的康复运动，舒展腰肢，转动头颈，舒松肩关节。温热的浴水：洗澡水温热是最重要的，在温热的浴水中慢慢浸泡，可以松弛紧张的肌肉，祛除一天的疲劳。热烫的水不宜提倡，因可过度刺激肌肉皮肤，加重痉挛，一般以40°C为宜。《关于中医的小故事》同学们，你们听过人参娃娃的故事吗？北方某个美丽的小山村被财主胡刮皮霸占着，财主胡刮皮家有个小长工叫小虎子，他不分白天黑夜地干活还是挨打挨骂。有一次，财主要他一夜挑满几十缸水，小虎子含泪挑个不停，忽然，他发现一个穿红兜肚的小娃娃在井台上乱跳，小虎子怕他掉到井里，忙把他抱下来，给他水喝，从此两人成了好朋友。有一天夜里，小虎子又被财主打得遍体鳞伤，小娃娃把他带到树林里，为了帮他还清欠财主的债，送给他一大棵人参。财主见了这棵人参，料定这小娃娃一定是人参精，逼问小虎子人参的来历，进而强迫小虎子带他去找小娃娃。小虎子知道财主没安好心，就在当夜悄悄地去告诉小娃娃。不料，正当他见到小娃娃时，在后边偷偷跟踪的财主抓住了人参娃娃的辫子，小虎子猛扑过去咬住财主的手臂，财主一松手，人参娃娃遁入土中。财主怒冲冲地将小虎子推到峭壁边沿，这时人参娃娃再次出现，把财主引开之后，又遁入土中。财主掘洞找寻，突然山石震动，掉下的石块把财主埋在洞里《关于中医的小故事》扁鹊见蔡桓公,立有间,扁鹊曰：“君有疾在腠理,不治将恐深.”桓侯曰：“寡人无疾.”扁鹊出,桓侯曰：“医之好治不病以为功.”居十日,扁鹊复见曰：“君之病在肌肤,不治将益深.”桓侯不应.扁鹊出,桓侯又不悦.居十日,扁鹊复见曰：“君之病在肠胃,不治将益深.”桓侯又不应.扁鹊出,桓侯又不悦.

居十日,扁鹊望桓侯而还走.桓侯故使人问之,扁鹊曰：“疾在腠理,汤熨之所及也；在肌肤,针石之所及也；在肠胃,火齐之所及也；在骨髓,司命之所属,无奈何也.今在骨髓,臣是以无请也.”

居五日,桓公体痛,使人索扁鹊,已逃秦矣,桓侯遂死.扁鹊见蔡桓公小朋友们，通过这个故事你明白了什么道理？药王孙思邈《关于中医的小故事》孙思邈，是京兆东原人（今陕西省耀县孙家塬）人，出生于隋开皇元年，卒于唐永淳元年。活了102岁（也有说他活了141岁），他是我国乃至世界历史上著名的医学家和药物学家。历史上，被人们尊为“药王”。《关于中医的小故事》不计前嫌救猛虎药王养着一头毛驴，平时远行采药出诊都是由这头毛驴代步。药王自然非常喜爱这头毛驴，离不了它。一日，药王骑着毛驴去深山采药，来到一处山谷口，将毛驴栓在树上，然后进山采药。走了不大一会儿，一只猛虎从丛林跑出来，吃掉了这头毛驴。当药王采药归来，老虎已经无影无踪，只剩一堆横七竖八的驴骨头。药王见状，非常生气。说来奇怪，那只吃了毛驴的老虎，这会儿又慢慢走了回来，它在药王面前垂下了头，眼中流露出哀求的神色，口角流着鲜血，像只温顺的猫。《关于中医的小故事》药王上前查看，老虎便张开血盆大口，但没有吃人的意思。药王看出老虎是被驴骨头卡住了，鲜血不住地向外流着。更加不愿理睬它。可是老虎跟着他，眼里流着泪，疼得实在难以忍受的样子。药王见老虎有悔过之意，便帮它诊治，将医铃放入虎口将虎嘴撑开，防止伤人，药王从铃口伸进手去，很快把那跟骨头取了出来，并敷了一些止血药。老虎这时卧在了药王面前，作出让药王乘骑的姿势。药王便骑在老虎背上赶路了。从此以后，这只老虎就经常驮着药王行医采药。《关于中医的小故事》药王降龙话说一天大雨骤降，药王掬起一捧屋檐之水，看了看，嗅了嗅，随口说，此降水之龙有病。过了一会儿，见一老者前来求医。孙思邈一面切脉，一面注意地观察着老头。过了一阵，孙思邈眉头一皱，摇着头说：“人类的脉分浮、沉、迟、数、虚、实等多种，你的脉既不浮，也不沉,又不迟，你大概不是人吧?”老头听了，一点也不生气，把头凑了过来，神秘地问：“那么，你说说我到底是什么呢?”孙思邈又给他仔细地切了一会脉，说：“你的脉起如腾云驾雾，落如倒海翻江，你大概是龙吧?”《关于中医的小故事》第二天，孙思邈配了一大桶漆黑的、夹杂着一种白色粉末的汤药，又特制了两根一尺五寸长的针灸金针。第三天，孙思邈刚刚吃过早饭，就听见东面天空中隐隐约约地响起了雷。出门一看，有一朵乌云飘来。孙思邈知道是龙来了。他大声对龙说：“我们这一带的人都没有见过龙。瞧见你的怪模样，会把人们吓坏的!”龙缩回了头，在云里面说：“那，那咋办呢?”孙思邈说：“这样吧，你想办法先到我家里去。”过了一会儿，乌云徐徐落在了山腰。孙思邈刚刚走进自己的院子，突然“通”地一声，院中石壁上出现了个大洞，洞中伸出了那个龙头。龙笑嘻嘻地说：“我从没有人烟的后山山脚穿到了这里，身子都藏在山里面，不会惊吓人们了吧?”老头翘起大拇指，乐呵呵地说：“不瞒你说，我是一条老龙。你脉切得真好，怪不得名声能够传到天上。我在半年前生了一种奇怪的病：饿得发慌，但是食道象被什么东西塞住了，不能吃硬的，只能喝稀汤。就这样，身体一天不如一天，越来越消瘦，如今成一把骨头了。”孙思邈想了想说：“你的病我知道了。但是，今天你是变成人的模样来的，我没有办法给你医治。再说，我手头也没有医治你病的药。后天上午，你用真身再到我这儿来，我一定把你的病连根除掉。”老头高高兴兴地回去了。《关于中医的小故事》孙思邈夸奖它聪明。提过那桶汤药，叫龙喝。龙见药里面没有硬东西，就伸长脖子呷了一口。接着，便高