水利工程资料结构物浇筑表格填写范本

表基础面或施工缝处理施工质量验收评估表

单位工程名称博罗县***整改工程工序编号-1

分部工程名称盖板涵工程（1.5）施工单位惠州市***工程有限企业

单元工程名称、部HZ+141过路涵C25钢筋2023年05月03日〜

施工日期

位混凝土基础2023年05月04日

项次检查项目质量原则检查（测）记录合格数合格率

岩基符合设计规定/

1基础面所有100%

预留保护层已挖除；基

软基/

主础面符合设计规定

控地表水和

2妥善引排或封堵/所有100%

项地下水

施工缝时

3符合设计或有关施工规范规定所有符合设计规定所有100%

留置位置

施工缝面

4基面无乳皮，成毛面，微露粗砂表面无乳皮、所有凿成毛面所有100%

凿毛

符合设计规定；清洗洁净、无积

1岩面清理Z//

水、无积渣杂物

般

项

符合设计规定；清洗洁净、无积表面清洗洁净，积水已排除，无积渣杂物,

目2缝面清理880%

水、无积渣杂物共检查10处，其中2处少许杂物已清除。

主控项目检查点100%合格，一般项目逐项检查点日勺合格率80%,且不合格点不集中分布。

工序质量等级评估为：合格

施工单位

自评意见

（签字，加盖公章）年月日

经复核，主控项习检查点100%合格，一般项目逐项检查点的合格率先,且不合格点不集中

分布。

监理单位工序质量等级评估为：

复核意见

（签字，加盖公章）年月口

注：构筑物基础的整体开挖应符合SL631中的有关原则。

表模板制作及安装施工质量验收评估表

单位工程名称博罗县**♦整改工程工序编号

分部工程名称盖板涵工程（1.5）施工单位惠州市***工程有限企业

HZ+141过路涵C25钢筋2023年05月03日〜

单元工程名称、部位施工日期

混凝土基础2023年05月04日

项次检查项目质量原则检查（测）记录合格数合格率

满足混凝上施工荷

稳定性、

1我规定，并符合模板设支撑牢固，稳定性、刚度和强度符合规范规定。所有100%

刚度和强度

计规定

承重模板

2容许偏差0〜+5mm///

底面高程

构造断

容许偏差±10mm//

面尺寸

排架、

主轴线位

3梁板、容许偏差土10mm1//

置

柱、墙

控

垂直度容许偏差±5mm1//

项内模板：11195；11297；11296；11295；11297；

10100%

TOmm〜0：7994；7995；7996；7995；7997；

构造物边线外露表面

R外模板：

4与设计边线///

+10mm

11200*8000

容许偏差

院蔽内面///

15IIUII

孔、洞容许偏差

///

预留孔、洞尺寸尺寸-10mm

5

及位置容许偏差土

孔洞位置///

10mm

钢模：容许偏

///

差2mm：

外露表面

模板平整度、相木模：容许偏2；1；4；2；2；

1880%

邻两板面错台差3mm2.h1.4,2,

般随蔽内面容许偏差5mm///

钢模：容许偏

项///

差3mm；

外露表面

木模：容许偏2；3；4；3；2；

目2局部平整度880%

差5mm4；6；4；3；6；

容许偏差

隐蔽内面///

10mm

表模板制作及安装施工质量验收评估表（续）

钢模：容许偏

///

差1mm；

外露表面

木模：容许偏1;1;3；2；1；

3板面缝隙880%

差2nlm1;3;2；1；2；

隐蔽内面容许偏差2nlm///

般

构造物水平断容许偏差±20mm11205；11206；11227；11206；11205；

410100%

项面内部尺寸11200*80008005；8006；8008；8025；8006；

产品质量符合原则

目5脱模剂涂刷规定，涂刷均匀，无明脱模剂涂刷均匀，无明显色差所有100%

显色差

6模板外观表面光洁、无污物模板表面光洁、无污物，接缝严密所有100%

主控项目检查点100%合格，一般项目逐项检查点的合格率85%,且不合格点不集中分布。

施工单位工序质量等级评估为：合格

自评意见

（签字，加盖公章）年月日

经复核，主控项目检查点100%合格，一般项目逐项检查点口勺合格率%,且不合格点不集中分

布。

监理单位

工序质量等级评估为：

复核意见

（签字，加盖公章）年月日

注1:外露表面、隐蔽内面系指对应模板的混凝土构造物表面最终所处的位置。

注2：有专门规定的高速水流区、溢流面、闸墩、闸门槽等部位的模板，还应符合有关专题设计的规定。

表钢筋制作及安装施工质量验收评估表(续)

局部偏差±1/2净保护

1钢筋长度方向///

层厚

同一排

排架、柱、梁容许偏差士0.5d///

受力钢

2

筋间距容许偏差±0.1倍间距614；612；613；615；617；

(600)板、墙10100%

般(±20)616；615；614；613；614；

项双排钢筋，其排与排

3容许偏差±0.1倍排距///

目间距()

梁与柱中容许偏差±0.1倍箍筋

4///

箍筋间距间距

保护层厚度局部偏差±1/4净保护37；36；37；38；36；

5990%

(35)层厚(±5)36；37；36；42；37；

主控项目检查点100%合格，一般项目逐项检查点日勺合格率90%,且不合格点不集中分布。

工序质量等级评估为：优良

施工单位

自评意见

(签字，加盖公章)年月日

经完核,主捽项目检杳点100%合格,一般项目逐项检查点的合格率%.且不合格点不集中

分布。

监理单位工序质量等级评怙为：

复核意见

(签字，加盖公章)年月

日

表预埋件制造及安装伸缩缝施工质量验收评估表

单位工程名称博罗县***整改工程工序编号

分部工程名称盖板涵工程（1.5）施工单位惠州市***工程有限企业

HZ+141过路涵C25钢筋2023年05月03F1

单元工程名称、部位施工日期

混凝土基础2023年05月04日

项次检查项目质量原则检查（测）记录合格数合格率

主

控平整、顺直、干燥，外露混凝土伸缩缝缝面表面平整、顺直、干

1伸缩缝缝面所有100%

项铁件应割除，保证伸缩有效燥

目

涂刷均匀平整、与混凝土

1涂敷沥青料粘接紧密，无气泡及隆起现/

象

般铺设厚度均匀平整、牢固、

2粘贴沥青油毛毡/

项搭接紧密

目

聚乙烯泡沫板铺设厚度均匀，平整，牢

铺设预制油毡铺设厚度均匀平整、牢固、

3固，相邻块安装紧密平整无缝。共检查880%

板或其他闭缝板相邻块安装紧密平整无缝

10处，有2处略有不平，已处理符合规定

主控项目检查点100%合格，一般项目逐项检查点的合格率80%,且不合格点不集中分布。

工序质量等级评估为：合格

施工单位

自评意见

（签字，加盖公章）年月日

经复核，主控项目检查点100%合格，一般项目逐项检查点的合格率%,且不合格点不集中

分布。

监理单位工序质量等级评估为：

更核意见

（签字，加盖公章）年月日

表混凝土浇筑施工质量验收评估表

单位工程名称博罗县**♦整改工程工序编号

分部工程名称盖板涵工程（1.5）施工单位惠州市***工程有限企业

HZ+141过路涵C25钢筋2023年05月04日〜2023

单元工程名称、部位施工日期

混凝土基础年05月04口

项次检查项目质量原则检查（测）记录合格数合格率

无不合格料入仓。如有少许不合格料

1入仓混凝土料无不合格料入仓所有100%

入仓，应及时处理至抵达规定

厚度不不不大于振捣棒有效长度时

2平仓分层90%,铺设均匀，分层清晰，无骨料集铺设均匀，无骨料集中现象所有100%

中现象

主

振捣器垂宜插入下层5cm,有次序，

控3混凝土振捣无漏振、无超振所有100%

项间距、留振时间合理，无漏振、无超振

S4铺筑间歇时间符合规定，无初凝现象间歇时间符合规定，无初凝现象所有100%

5浇筑温度满足设计规定//

表面保持湿润：持续养护时间基本满浇筑后12小时内开始养护，表面保

6混凝土养护所有100%

足设计规定持湿润；持续养护到设计规定14天

1砂浆铺筑厚度宜为2〜3cm,均匀平整，无漏铺

少许外水流入，无积水，少许泌

2.积水和泌水无外部水流入,泌水排除及时880%

水及时排除

般埋设件以及

3保护好，符合设计规定/

项模板的保护

目混凝土表

4保护时间、保温材料质量符合设计规定//

面保护

脱模时间符合施工技术规范或设计规脱模时间符合施工技术规范及

5脱模所有100%

定设计规定

主控项目检查点100与合格，一般项目逐项检查点啊合格率80%,且不合格点不集中分布。

施工单位工序质量等级评估为：合格

自评意见

（签字，加盖公章）年月日

经复核，主控项目检杳点100%合格，一般项目逐项检行点的合格率%,且不合格点不集中

监理单位分布。

灯核意见工序质量等级评估为：

（签字，加盖公章）年月日

表外观质量验收评估表

单位工程名称博罗县***整改工程工序编号

分部工程名称盖板涵工程（1.5）施工单位惠州市***工程有限企业

HZ+141过路涵C25钢筋、，..一.2023年05月05日〜2023

单元工程名称、部位混凝土基础施工日期

年05月05日

项次检式项目质星原则检查（测）记耒合格数合格率

1表面平整度符合设计规定全面检查砂表面，无明显的凹凸不平现象所有100%

主

控形体尺寸符合设计规定或容许11206；11208；11205；11207；11206；

2