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文档简介

四U!川省药学会

“越-潜行”医院药学科研资助项目

申报书

申报类型口重点项目□青年项目

项目名称____________________________________

申报单位____________________________________

合作单位____________________________________

项目负责人___________________________________

联系电话____________________________________

研究起止时间_________________________________

四川省药学会

二。二四年制

负责人

性别出生年月

姓名

籍贯学位职称/职务

工作

政治面貌

单位

通讯地址单位电话

手机E-mail传真

项目负责

人学历和

工作简历

（简要介

绍教育经

历和从事

科研工作

经历）

论

文

发

表

、

专

利

申

请

、

获

奖

及

成

果

转

化

等

情

况

既

往

承

担

课

题

情

况

）

加页

可另

明，

需说

如还

（注：

三、拟采取的研究方案（研究方法、实验手段、技术路线、关键技术等说明）

拟

开

展

研

究

课

题四、已具备的条件（包括前期研究工作、设备、信息资料等基本条件）

的

情

况

五、研究计划进度、阶段目标和考核指标（按起止时间、研究内容和考核指标分阶

段填写，考核指标要具体和量化）

拟

开

展

研

究

课

题六、预期目标、成果应用前景、社会效益

的

情

况

七、拟开展研究课题经费预算（请根据申报类别编写经费预算）

序号科目名称总预算（万元）其中：专项经费（万元）

1一、经费支出

2（-）直接费用

3L设备费

4（1）购置设备费

5（2）试制设备费

6（3）设备改造与租赁费

72.材料费

83.测试化验加工费

94.燃料动力费

105.差旅费

116.会议费

127.国际合作与交流费

8.出版/文献/信息传播/知识

13

产权事务费

149.劳务费

1510.专家咨询费

1611.其他支出

17（二）间接费用

18其中：绩效支出

19二、经费来源

201.申请从专项经费获得的资助

212.自筹经费来源

可对各项支出的主要用途和测算理由进行说明

（注：如还需说明，可另加页）

课题主要人员情况（含负责人）

序号姓名性别出生年月工作单位身份证号学位职称/职务现从事专业课题中的分工联系电话

1

2

3

4

5

6

7

8

9

本人承诺:

以上填写所有信息真实准确，所有承诺诚信可靠。如有失实，愿意承担相关责任。

项目负责人（签字）：

年月日

伦理审查意见（若涉及人体研究）

伦理委员会（公章）

年月日

申请人所在单位意见

（公章）

药学部门负责人（签字）：年月日

专家组评审意见（请在本项目对应结果□处V）

本项目入选重点项目，资助金额30000元。□

本项目入选青年项目，资助金额10000元。口

本项目未入选重点项目和青年项目。□

组长（签字）

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