2026年重症医学科规培出科理论考试题（含答案）

2026年重症医学科规培出科理论考试题（含答案）1.符合2021年脓毒症与脓毒性休克国际定义的是下列哪项？A.脓毒症是病原体感染引起的宿主反应失调导致危及生命的循环障碍B.脓毒症是感染引起的全身炎症反应综合征C.脓毒性休克需要缩血管药物才能维持平均动脉压≥65mmHg且血乳酸>2mmol/L，排除容量不足后即可诊断D.脓毒性休克的住院死亡率高于脓毒症，但总体死亡率不超过30%答案：C解析：2021年国际指南定义脓毒症是感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍，A错误；SIRS是旧版定义，B错误；脓毒性休克的定义即为容量复苏后仍需要缩血管药物维持MAP≥65mmHg，血乳酸>2mmol/L，C正确；目前脓毒性休克总体死亡率仍高达40%以上，D错误。2.患者男性，45岁，车祸后多发肋骨骨折、肺挫伤入院，入院后6小时出现进行性呼吸困难，查体双肺呼吸音粗，无大量啰音，无创通气设置CPAP5cmH2O，FiO250%下复测血气：pH7.38，PaO272mmHg，PaCO235mmHg，胸部CT示双肺弥漫渗出，无大量胸腔积液，心率118次/分，血压120/70mmHg，按照ARDS柏林定义，该患者的分级是？A.轻度ARDSB.中度ARDSC.重度ARDSD.不满足ARDS诊断答案：B解析：柏林定义ARDS诊断标准：起病1周内急性发作的呼吸困难，双肺渗出不能完全用胸腔积液、肺不张、结节解释，呼吸衰竭不能用心力衰竭、容量过负荷解释，根据PaO2/FiO2分级：轻度200mmHg＜PaO2/FiO2≤300mmHg，中度100mmHg＜PaO2/FiO2≤200mmHg，重度PaO2/FiO2≤100mmHg，本患者PaO2/FiO2=72/0.5=144mmHg，符合中度ARDS，因此选B。3.下列关于重症患者镇痛镇静治疗的说法，错误的是？A.镇痛是镇静的基础，应先镇痛后镇静B.推荐每日中断镇静或者每日最低剂量镇静方案以减少镇静暴露C.对于重度急性脑损伤患者，推荐常规维持浅镇静以改善预后D.对于血流动力学不稳定的患者，右美托咪定对循环的影响小于丙泊酚和苯二氮䓬类答案：C解析：重度急性脑损伤（GCS＜8分）伴颅内压升高患者，初始治疗阶段推荐深镇静以降低脑代谢、控制颅内压，不推荐常规维持浅镇静，C错误，其余选项均符合目前镇痛镇静指南推荐。4.患者男性，68岁，因重症肺炎感染性休克收入ICU，经充分容量复苏后，目前去甲肾上腺素0.5μg/(kg·min)维持下MAP68mmHg，心率110次/分，中心静脉压12mmHg，混合静脉血氧饱和度62%，心输出量4.2L/min，全身外周阻力2200dyn·s·cm-5，下一步首选的血管活性药物调整是？A.加用多巴酚丁胺B.加大去甲肾上腺素剂量C.加用肾上腺素D.加用垂体后叶素答案：A解析：患者容量已经充足（CVP12mmHg符合容量目标），心输出量降低，外周阻力升高，符合脓毒性休克合并心功能抑制的表现，此类情况首选加用正性肌力药物多巴酚丁胺，因此选A。5.下列哪项提示腹腔间隔室综合征（ACS）需要立即行开腹减压？A.腹腔内压（IAP）持续＞12mmHgB.IAP持续＞20mmHg，合并新的器官功能障碍C.IAP持续＞15mmHg，合并少尿D.IAP持续＞18mmHg，合并PaO2降低答案：B解析：腹腔间隔室综合征定义为持续IAP＞20mmHg（伴或不伴腹主动脉压＜60mmHg）合并新发的器官功能障碍，此时需要立即开腹减压，其余情况可先予保守治疗，因此选B。1.下列关于俯卧位通气用于中重度ARDS治疗的说法，正确的有？A.建议俯卧位通气每天至少维持16小时以上B.对于PaO2/FiO2＜150mmHg的中重度ARDS，建议尽早实施俯卧位通气C.俯卧位通气可以改善通气血流比，减少肺剪切伤D.俯卧位通气会增加压疮、气道梗阻、管道脱出的风险E.合并休克未纠正的ARDS患者也可以立即行俯卧位通气答案：ABCD解析：俯卧位通气禁忌症包括血流动力学不稳定、休克未纠正、颜面部损伤、颅内压升高等，E错误，其余选项均正确。2.脓毒症早期液体复苏的目标，下列说法符合2021年脓毒症指南推荐的有？A.初始复苏第一个3小时内，推荐输注至少30ml/kg晶体液B.对于脓毒性休克患者，所有患者复苏目标推荐MAP维持在≥65mmHg即可，不需要更高的MAPC.复苏过程中需要动态监测乳酸水平，以评估复苏反应D.推荐优先使用晶体液进行容量复苏，不推荐常规使用羟乙基淀粉E.对于需要大量输注晶体液的患者，可以加用白蛋白维持血管内容量答案：ACDE解析：对于既往有慢性高血压病史的脓毒性休克患者，可适当提高MAP目标至75-80mmHg，B错误，其余选项均符合指南推荐。3.下列关于重症患者营养支持的说法，正确的有？A.对于血流动力学不稳定的脓毒症患者，应该延迟启动肠内营养，直至血流动力学稳定B.预计需要机械通气超过48小时的患者，建议入院后24-48小时内启动早期肠内营养C.对于有胃排空障碍的重症患者，推荐放置鼻空肠管给予肠内营养D.重症患者急性期推荐提供25-30kcal/(kg·d)的能量，不推荐允许性低喂养E.合并急性肾损伤需要CRRT治疗的患者，不需要增加蛋白质补充答案：ABC解析：重症患者急性期（发病前1周）推荐允许性低喂养，提供15-20kcal/(kg·d)即可，避免过度喂养，D错误；CRRT治疗的重症患者蛋白质丢失增加，推荐蛋白质摄入提高至1.8-2.5g/(kg·d)，E错误，其余选项正确。4.脑死亡诊断的必备条件包括下列哪些？A.明确的昏迷病因，排除可逆性昏迷B.脑干反射全部消失C.无自主呼吸D.脑电图提示脑电活动消失E.双侧瞳孔散大固定，对光反射消失答案：ABC解析：我国脑死亡诊断标准：①昏迷原因明确，排除各种原因的可逆性昏迷；②深昏迷，脑干反射全部消失，无自主呼吸（靠呼吸机维持，自主呼吸激发试验证实无自主呼吸），以上三项为必备条件，脑电图、经颅多普勒等为确认试验，不是必备条件；部分合并眼部损伤的脑死亡患者瞳孔可不散大，因此DE不是必备条件。患者男性，56岁，因“发热伴咳嗽咳痰3天，意识不清2小时”入院，既往有2型糖尿病史10年，入院查体：T39.2℃，P132次/分，R35次/分，BP82/45mmHg，血氧饱和度83%（面罩吸氧8L/min），嗜睡，呼之能睁眼，问答不切题，双肺可闻及大量湿啰音，心律齐，腹软，双下肢无水肿，血气分析：pH7.28，PaO256mmHg，PaCO230mmHg，乳酸4.2mmol/L，HCO314mmol/L，血常规：白细胞18.6×10^9/L，中性粒细胞92%，血糖22.3mmol/L，血酮体3.1mmol/L，胸部CT提示双肺多发斑片渗出，右侧肺叶实变。问题1：该患者目前的诊断不包括下列哪项？A.社区获得性肺炎B.脓毒性休克C.中度ARDSD.糖尿病酮症酸中毒E.高渗高血糖综合征答案：E解析：患者血糖22.3mmol/L，血酮体升高，pH降低，HCO3-降低，符合糖尿病酮症酸中毒；高渗高血糖综合征血糖一般多大于33.3mmol/L，血浆渗透压显著升高，酮体多正常或轻度升高，因此不包括E。问题2：该患者初始治疗，下列哪项处理是错误的？A.第一个3小时内输注晶体液1500ml（患者体重50kg）B.留取血培养、痰培养后立即经验性给予广谱抗生素C.启动胰岛素静脉泵入控制血糖，目标血糖控制在8-10mmol/LD.立即气管插管机械通气E.血气纠正酸中毒后立即停用胰岛素答案：E解析：糖尿病酮症酸中毒患者需要持续胰岛素静脉泵入抑制酮体生成，直至酮体转阴、酸中毒完全纠正后才能逐渐过渡到皮下胰岛素治疗，不能在血气提示酸中毒纠正后立即停用胰岛素，E错误，其余处理均符合规范：初始复苏30ml/kg晶体液，50kg患者即为1500ml，A正确；脓毒性休克要求1小时内留取培养后立即用广谱抗生素，B正确；重症患者血糖目标控制在8-10mmol/L，C正确；患者低氧血症伴意识障碍，符合气管插管指征，D正确。问题3：患者经上述治疗后，气管插管机械通气，FiO280%，PEEP10cmH2O，PaO2/FiO292mmHg，循环方面经30ml/kg晶体液复苏后，去甲肾上腺素0.8μg/(kg·min)维持下MAP62mmHg，CVP14mmHg，乳酸3.8mmol/L，下一步处理措施不合适的是？A.加用氢化可的松50mgq6h静脉滴注B.实施俯卧位通气C.提高PEEP水平改善氧合D.加用血管加压素，维持MAP，减少去甲肾上腺素用量E.快速输注1000ml晶体液继续容量复苏答案：E解析：患者经充分容量复苏后CVP已达14mmHg，达到容量目标，不需要继续快速输注晶体液，容量过负荷会加重ARDS肺水肿，不利于氧合改善，E错误；对于大剂量去甲肾上腺素仍难以维持血压的脓毒性休克，加用糖皮质激素和血管加压素均为指南推荐，A、D正确；PaO2/FiO2＜100mmHg属于重度ARDS，尽早实施俯卧位通气、适当提高PEEP改善氧合均符合规范，B、C正确。患者女性，72岁，因“急性心肌梗死行PCI术后2天，突发呼吸困难1小时”收入ICU，既往高血压病史20年，入院查体：端坐呼吸，烦躁，R38次/分，P125次/分，BP168/95mmHg，血氧饱和度82%（鼻导管吸氧5L/min），双肺满布哮鸣音和湿啰音，心界向左扩大，心律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律。问题1：该患者最可能的呼吸困难原因是？A.急性肺栓塞B.急性左心衰竭肺水肿C.气道痉挛D.肺炎E.PCI术后冠脉再闭塞答案：B解析：患者急性心梗PCI术后，出现高血压、端坐呼吸、呼吸困难、双肺湿啰音、舒张期奔马律，符合急性左心衰竭心源性肺水肿的典型表现，因此选B。问题2：该患者无气道保护能力下降、休克等禁忌症，首选的呼吸支持方式是？A.高流量鼻导管氧疗B.无创正压通气C.立即气管插管有创通气D.面罩吸氧E.球囊面罩加压给氧答案：B解析：急性心源性肺水肿合并呼吸衰竭，无禁忌症的情况下首选无创正压通气，可以迅速改善氧合