2026年酸碱失衡护理试题（含答案）

2026年酸碱失衡护理试题（含答案）1.患者男性，32岁，因急性肠梗阻频繁呕吐入院，血气分析结果为pH7.51，PaCO₂48mmHg，HCO₃⁻36mmol/L，该患者的酸碱失衡类型为（）A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒答案：B。解析：急性肠梗阻频繁呕吐导致大量胃液丢失，胃酸丢失过多引起HCO₃⁻原发性升高，pH升高提示碱中毒，因此为代谢性碱中毒，PaCO₂升高为机体代偿性改变。2.判断呼吸性酸碱失衡的唯一特异性指标是（）A.pHB.PaO₂C.PaCO₂D.HCO₃⁻答案：C。解析：PaCO₂是血浆中物理溶解的CO₂分子产生的压力，直接反映肺泡通气状态，PaCO₂原发性升高提示呼吸性酸中毒，原发性降低提示呼吸性碱中毒，是判断呼吸性酸碱失衡的核心指标。3.严重代谢性酸中毒合并肝功能不全患者，适宜选用的碱性药物是（）A.碳酸氢钠B.乳酸钠C.三羟甲基氨基甲烷（THAM）D.柠檬酸钠答案：C。解析：碳酸氢钠是常规首选，但THAM既可以纠正代谢性酸中毒，也可以纠正呼吸性酸中毒，不需要经肝脏代谢，适合肝功能不全的酸中毒患者；乳酸钠需要经过肝脏代谢，肝功能不全时使用会加重乳酸堆积，因此不选用。4.患者女性，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，血气分析pH7.22，PaCO₂65mmHg，HCO₃⁻24mmol/L，该患者酸碱失衡类型为（）A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.单纯代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒答案：A。解析：患者为急性加重起病，PaCO₂原发性升高，pH降低，急性呼吸性酸中毒时肾脏代偿启动缓慢，HCO₃⁻不会出现明显代偿性升高，因此该患者为急性呼吸性酸中毒。5.护理呼吸性碱中毒患者时，下列哪项措施是正确的（）A.立即给予高流量吸氧B.指导患者长时间屏气呼吸C.使用呼吸机刻意提高潮气量D.用纸袋罩住口鼻增加呼吸道无效腔答案：D。解析：呼吸性碱中毒多由过度通气导致CO₂排出过多引起，用纸袋罩住口鼻可以让患者呼出的CO₂重新被吸入，提升血PaCO₂，快速缓解症状；过度通气导致的碱中毒无需提高潮气量，高流量吸氧不能改善原发问题，长时间屏气无法实现，不是规范护理措施。6.严重代谢性酸中毒患者纠正酸中毒过程中，最需要重点监测的电解质是（）A.血钠B.血钾C.血氯D.血镁答案：B。解析：代谢性酸中毒时，细胞外H⁺升高，H⁺进入细胞内置换出K⁺，伴随酸中毒纠正，K⁺重新回到细胞内，会快速出现低钾血症，严重低钾可引发恶性心律失常，因此纠正酸中毒过程中需重点监测血钾。7.慢性呼吸性酸中毒患者最主要的代偿机制是（）A.血液缓冲系统缓冲B.肺脏代偿C.肾脏代偿D.细胞内外离子交换答案：C。解析：慢性呼吸性酸中毒病程超过24小时，肾脏启动代偿功能，通过增加肾小管对HCO₃⁻的重吸收，提升血液碱储备，代偿能力强，是慢性呼吸性酸中毒最主要的代偿方式。8.患者，28岁，孕足月顺产过程中突发呼吸困难，口唇发绀，血压75/40mmHg，血气分析示pH7.15，PaCO₂50mmHg，HCO₃⁻12mmol/L，该患者酸碱失衡类型为（）A.单纯代谢性酸中毒B.单纯呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒答案：C。解析：患者休克后组织灌注不足，无氧代谢产生大量酸性物质，导致HCO₃⁻原发性降低，同时存在急性肺损伤导致通气障碍，CO₂潴留引发PaCO₂原发性升高，因此为代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。1.下列哪些因素可引起代谢性碱中毒（）A.幽门梗阻持续呕吐B.大量使用排钾利尿剂C.醛固酮增多症D.大量输入库存血E.严重腹泻答案：ABCD。解析：幽门梗阻持续呕吐丢失大量胃酸，大量使用排钾利尿剂引发低钾性碱中毒，醛固酮增多症促进H⁺排泌增加，大量输入库存血含枸橼酸钠，代谢后生成HCO₃⁻增多，均会引发代谢性碱中毒；严重腹泻丢失大量碱性肠液，引发代谢性酸中毒，因此E不选。2.下列符合阴离子间隙增高型代谢性酸中毒的病因有（）A.糖尿病酮症酸中毒B.尿毒症C.乳酸性酸中毒D.严重腹泻E.大量输注生理盐水答案：ABC。解析：阴离子间隙增高型代谢性酸中毒是指血中固定酸增多，HCO₃⁻被消耗，固定酸根在体内蓄积，导致阴离子间隙升高，常见于酮症酸中毒、尿毒症酸中毒、乳酸性酸中毒；严重腹泻、大量输注生理盐水引发的是阴离子间隙正常型代谢性酸中毒，因此DE不选。3.关于酸碱失衡患者的护理评估，正确的内容有（）A.代谢性酸中毒患者多表现为深大呼吸B.代谢性碱中毒患者常伴发低钾血症，可出现肌无力、心律失常C.急性呼吸性酸中毒患者可出现头痛、嗜睡甚至昏迷等中枢抑制表现D.呼吸性碱中毒患者常出现手足麻木、手足抽搐E.严重酸中毒患者可出现心肌收缩力下降、血压降低答案：ABCDE。解析：以上描述均符合不同类型酸碱失衡的临床表现，护理评估中需逐一识别对应表现。患者男性，58岁，因“反复呕血2天，意识模糊1天”入院，既往有乙型病毒性肝炎肝硬化病史10年，入院查体：T36.8℃，P122次/分，R32次/分，BP86/50mmHg，呼吸深快，呼出气无酮味，烦躁不安，皮肤湿冷，留置胃管引流出大量暗红色胃液，急查血气分析：pH7.21，PaO₂92mmHg，PaCO₂22mmHg，HCO₃⁻10mmol/L，Na⁺138mmol/L，K⁺5.6mmol/L，Cl⁻108mmol/L，空腹血糖5.2mmol/L。请回答：（1）判断该患者的酸碱失衡类型；（2）写出针对该患者的主要护理措施。答案：（1）该患者发生失血性休克，组织灌注不足，无氧代谢增加，大量乳酸堆积，导致原发性HCO₃⁻降低，pH降低，PaCO₂继发性降低为机体代偿性过度通气排出CO₂，属于原发性原发性代谢性酸中毒合并呼吸性代偿。（2）主要护理措施：①立即建立双静脉通路，遵医嘱快速补充晶体液、胶体液，纠正组织低灌注和缺氧，从根源减少酸性代谢产物堆积，遵医嘱准备输注碳酸氢钠纠正酸中毒，用药过程中每4-6小时复查血气分析，避免纠正过度引发碱中毒；②病情监测：持续监测生命体征、意识状态、皮肤黏膜温度湿度，记录每小时尿量，监测胃管引流液的量、颜色、性状，定期复查血气分析和电解质，特别注意监测血钾、血钙变化，纠正酸中毒后易出现低钾血症和低钙血症，若出现心律失常、手足抽搐及时通知医师处理；③呼吸护理：保持呼吸道通畅，患者呼吸深快，若意识进一步模糊及时清理呼吸道分泌