中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(2026年广东江门市)

中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(2026年广东江门市)第一题患者，男，48岁。主诉：反复胃脘部胀痛2年，加重1周。现病史：2年前因饮食不节后出现胃脘部胀痛，时作时止，未系统诊治。近1周因工作压力大，症状加重，胃脘胀满疼痛，痛连两胁，嗳气频繁，嗳气后觉舒，纳呆，大便不畅，舌质淡红，苔薄白，脉弦。请回答：（1）该患者的中医诊断（包括病名和证型）是什么？（2）请阐述该证型的辨证要点。（3）请拟定治法与代表方剂（需写出完整方名）。答案与解析：（1）中医诊断：胃痛（肝气犯胃证）。解析：患者以胃脘部胀痛为主症，故病名为“胃痛”。其疼痛胀满连及两胁，因情志不遂（工作压力大）诱发或加重，嗳气频作，脉弦，均为肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞之象，故证型为肝气犯胃证。（2）辨证要点：①胃脘胀满疼痛，痛处游走或连及两胁；②发病或症状加重与情志因素密切相关；③伴有嗳气、善太息等气机郁滞表现；④舌苔薄白，脉弦。（3）治法：疏肝理气，和胃止痛。代表方剂：柴胡疏肝散（陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草）。第二题患者，女，35岁。产后3个月，哺乳期。主诉：左乳红肿热痛伴发热3天。现病史：3天前左乳外侧出现硬结，局部皮色发红，灼热疼痛，继而肿块增大，疼痛加剧，呈搏动性，伴恶寒发热，头痛，周身骨节酸痛，口干欲饮，小便黄，大便干。查体：T39.2℃，左乳外上象限可触及一约4cm×5cm肿块，质硬，边界不清，皮肤焮红灼热，触痛明显，无波动感。舌质红，苔黄腻，脉洪数。请回答：（1）该患者的中医诊断（包括病名和证型）是什么？（2）请分析其病因病机。（3）请写出内治法的具体方药（需写出完整方剂组成，剂量可略）。答案与解析：（1）中医诊断：乳痈（热毒炽盛证）。解析：患者为哺乳期妇女，左乳出现红肿热痛，伴全身发热，符合乳痈特征。局部焮红灼热，疼痛剧烈，伴高热、舌红苔黄腻、脉洪数，为热毒内盛，腐肉酿脓之象，属热毒炽盛证（或酿脓期）。（2）病因病机：患者产后哺乳，乳头破损或乳汁淤积，外感热毒之邪（或肝胃郁热），与积乳互结，阻塞乳络，气血凝滞，热盛肉腐，故发为乳痈。热毒炽盛，故局部红肿热痛剧烈；正邪交争，故恶寒发热；热盛伤津，故口干、尿黄、便干。（3）内治法：清热解毒，托里透脓。方药：瓜蒌牛蒡汤合透脓散加减。瓜蒌、牛蒡子、天花粉、黄芩、栀子、金银花、连翘、皂角刺、穿山甲（现常用代用品，如王不留行、莪术等）、黄芪、当归、川芎。第三题请简述“治痿独取阳明”的理论依据及临床指导意义。答案与解析：理论依据：①生理上，“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”（《素问·痿论》）阳明胃为水谷气血之海，能将饮食精微输送至全身，濡养宗筋（泛指筋膜、肌腱等），宗筋功能正常则关节活动自如。②病理上，“阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”阳明气血不足，则宗筋失养，弛纵无力，导致痿证发生。临床指导意义：治疗痿证应重视调理脾胃（阳明）。具体包括：①补益脾胃：针对脾胃虚弱、气血生化不足之痿证，采用健脾益气、益胃养阴之法，如参苓白术散、补中益气汤等。②清化阳明湿热：针对湿热浸淫阳明，宗筋弛缓之痿证，采用清热化湿之法，如加味二妙散。③在针灸取穴上，也侧重选取足阳明胃经、手阳明大肠经的穴位。需注意，“独取阳明”是强调脾胃在治痿中的关键地位，并非唯一法则，临证仍需辨证论治，兼顾肝肾、肺热等其他病因。第四题患者，男，62岁。眩晕病史5年。近1月来眩晕反复发作，如坐舟车，头重如蒙，伴视物旋转，恶心呕吐，胸闷脘痞，食少多寐。形体偏胖，舌苔白腻，脉濡滑。请回答：（1）该患者的中医证型是什么？（2）请写出其治法及代表方剂。（3）若患者呕吐频繁，可加用哪些中药？若痰郁化火，出现头目胀痛、口苦、苔黄腻，应如何调整方药？答案与解析：（1）证型：痰湿中阻证。解析：眩晕伴头重如蒙，胸闷脘痞，呕吐痰涎，食少多寐，形体肥胖，舌苔白腻，脉濡滑，均为痰湿内蕴，上蒙清窍，清阳不升之象。（2）治法：化痰祛湿，健脾和胃。代表方剂：半夏白术天麻汤（半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、甘草、生姜、大枣）。（3）加减：①若呕吐频繁，可加代赭石、竹茹、生姜汁以降逆止呕。②若痰郁化火，症见头目胀痛、心烦口苦、渴不欲饮、苔黄腻，宜用黄连温胆汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣）清热化痰。第五题请试述“阴中求阳”与“阳中求阴”的涵义，并各举一个代表方剂说明其在方剂配伍中的体现。答案与解析：涵义：此为张景岳提出的治疗阴阳虚损的法则。“阴中求阳”是指在补阳方中适当配用补阴药，使“阳得阴助而生化无穷”。适用于阳虚证。“阳中求阴”是指在补阴方中适当配用补阳药，使“阴得阳升而泉源不竭”。适用于阴虚证。方剂体现：①“阴中求阳”的代表方为右归丸。方中以附子、肉桂、鹿角胶温补肾阳，填精补髓为主，同时配伍熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子等滋阴益肾之品，意在阴中求阳，使阳有所依，并能化生阴精。②“阳中求阴”的代表方为左归丸。方中以熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子、龟板胶、川牛膝大补真阴为主，同时配伍菟丝子、鹿角胶等温润补阳之品，意在阳中求阴，使阴精得阳气温煦而生生不息。第六题病例分析题：患儿，男，4岁。就诊日期：2026年3月15日。主诉：发热、咳嗽、气促3天，加重半天。现病史：3天前受凉后出现发热，咳嗽，家长予服“感冒药”未效。体温波动在38.5-39.8℃，咳嗽渐剧，呈阵发性连声咳，痰多黏稠不易咯出，呼吸急促，鼻翼煽动，口唇轻度发绀。半天来烦躁不安，口渴喜饮，小便黄少，大便未解。查体：T39.5℃，P132次/分，R42次/分。精神烦躁，面色红赤，咽红，双肺可闻及密集固定中细湿啰音。舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞达气关。辅助检查：血常规：WBC16.5×10⁹/L，N82%。胸片：双肺下野可见斑片状阴影。请回答：（1）该患儿的中医诊断（病名、证型）与西医诊断是什么？（2）请分析其中医病因病机。（3）请写出完整的中医治法、方药（方名及药物组成，剂量可略）及重要的西医治疗原则。答案与解析：（1）中医诊断：肺炎喘嗽（痰热闭肺证）。西医诊断：急性支气管肺炎。（2）病因病机：患儿外感风寒（或风热），入里化热，灼津炼液为痰；或素体痰热内蕴，外邪引动，痰热互结，壅阻于肺，肺气郁闭，宣降失常，故见发热、咳嗽、气促、鼻煽。痰热炽盛，故高热、烦躁、面赤、痰稠；肺气闭塞，气滞血瘀，故口唇发绀、指纹紫滞。舌红苔黄腻，脉滑数均为痰热内盛之象。（3）中医治法：清热涤痰，开肺定喘。方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。麻黄、杏仁、石膏、甘草、细茶（或桑白皮）、葶苈子、大枣。可加黄芩、鱼腥草、瓜蒌皮、天竺黄增强清肺化痰之力。西医治疗原则：①一般治疗：保持空气流通，营养支持，维持水电解质平衡。②抗感染治疗：根据病原学选择敏感抗生素（如细菌感染，可选用青霉素类或头孢菌素类）。③对症治疗：退热、祛痰、平喘，必要时吸氧。第七题请写出下列腧穴的定位、归经及主治病症（每穴至少写出2个主治）：（1）太冲（2）足三里（3）委中答案与解析：（1）太冲：定位：在足背，第1、2跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中，或触及动脉搏动处。归经：足厥阴肝经（输穴、原穴）。主治：①中风、头痛、眩晕、目赤肿痛、口歪等肝经风热病证；②月经不调、痛经、闭经、带下等妇科病证；③胁痛、腹胀、呕逆、黄疸等肝胃病证；④癃闭，遗尿；⑤下肢痿痹，足跗肿痛。（2）足三里：定位：在小腿外侧，犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指处。归经：足阳明胃经（合穴、胃下合穴）。主治：①胃痛、呕吐、噎膈、腹胀、腹泻、痢疾、便秘等胃肠病证；②下肢痿痹；③心悸、失眠、癫狂等神志病；④虚劳诸证，为强壮保健要穴；⑤乳痈、肠痈等外科疾患。（3）委中：定位：在膝后区，腘横纹中点。归经：足太阳膀胱经（合穴、膀胱下合穴）。主治：①腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病证；②腹痛、急性吐泻；③小便不利，遗尿；④丹毒、瘾疹、皮肤瘙痒等血热病证。第八题请论述“津血同源”理论在临床治疗血虚证与出血证中的具体应用。答案与解析：“津血同源”指津液与血液同源于水谷精微，相互资生，相互转化。病理上相互影响。在治疗血虚证中的应用：血虚患者常伴有津液不足的征象（如口干、皮肤干燥、便秘）。治疗时，在补血的同时应注意滋养津液，即“补血不忘养阴（津）”。如当归补血汤中重用黄芪益气生血，但常需配伍生津之品；四物汤为补血基础方，若血虚兼津亏者，常合用增液汤等。对于失血患者，不宜再用发汗、利尿等耗伤津液的方法，以防加重血虚，即“夺血者无汗”、“衄家不可汗”。在治疗出血证中的应用：大出血时（如吐血、崩漏），会导致津液的大量丢失，出现口渴、尿少、皮肤干皱等津脱之象。此时，治疗在止血的同时，必须紧急补充津液（液体复苏），即“养血以生津，保津以存血”。中药可用生脉散（益气养阴生津）配合止血药。对于因大汗、大吐、大泻等津液严重耗伤的患者，也可能继发血液浓缩、运行不畅或亏虚，治疗在生津补液的同时，也需考虑养血，如《温病条辨》中增液汤的应用。第九题计算与分析题：根据以下资料，计算该中药处方的用药剂量是否符合《中国药典》规定，并分析其配伍意义。处方：制川乌12g，白芍30g，麻黄9g，黄芪45g，甘草9g。拟水煎服，日一剂。已知：《中国药典》规定，制川乌的常用剂量范围为1.5-3g，需先煎、久煎。答案与解析：（1）剂量符合性分析：该处方中制川乌用量为12g，远超《中国药典》规定的常用剂量上限（3g）。虽然临床有使用较大剂量的经验，但必须在有经验的医师指导下，明确辨证准确，并确保经过规范的先煎、久煎（如先煎1-2小时）以降低毒性。常规情况下，此剂量存在安全风险，不符合药典常规规定，需高度谨慎。（2）配伍意义分析：此方为乌头类方剂的加减应用思路。方中制川乌辛热，祛风除湿，温经止痛，为君药。白芍养血柔肝，缓急止痛，与甘草相配（芍药甘草汤）能解痉止痛，并能制约川乌之燥烈；黄芪益气固表，既能扶助正气，又能与麻黄同用，宣散在表之风寒湿邪。麻黄辛温，散寒通滞，助川乌温经散寒。甘草调和诸药，且与白芍相配缓急止痛，与黄芪等同用益气和中。全方共奏温经散寒、祛风除湿、益气养血、缓急止痛之功，可能用于治疗风寒湿痹兼有气血不足之证，如风湿性关节炎、类风湿关节炎等。其中白芍、黄芪、甘草的用量较大，意在制约川乌毒性，并兼顾扶正。第十题请比较风寒感冒与风热感冒在临床表现、治法及方药上的异同。答案与解析：相同点：二者均为外感风邪所致，均有恶寒、发热、头痛、鼻塞、流涕、脉浮等表证表现。不同点：①临床表现：风寒感冒：恶寒重，发热轻，无汗，头身疼痛，鼻流清涕，咽痒，咳嗽痰稀色白，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。风热感冒：发热重，微恶风，汗出不畅，头胀痛，鼻流黄浊涕，咽喉红肿疼痛，咳嗽痰黏或黄，口渴欲饮，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。②治法：风寒感冒治以辛温解表，宣肺散寒。风热感冒治以辛凉解表，疏风清热。③代表方药：风寒感冒用荆防败毒散（荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、甘草）或麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草）。风热感冒用银翘散（金银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、芦根）或桑菊饮（桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、甘草、芦根）。第十一题患者，女，28岁。近半年月经先期，量多，色深红，质稠，伴心烦口渴，小便短黄，大便干结。舌红，苔黄，脉滑数。请回答：（1）该患者的证型是什么？（2）请写出治法及代表方剂。（3）若患者兼见倦怠乏力、气短懒言等气虚症状，应如何调整治法与方药？答案与解析：（1）证型：阳盛血热证。解析：月经先期、量多，色深红质稠，伴心烦口渴、尿黄便干、舌红苔黄脉数，均为热伏冲任，迫血妄行之象。（2）治法：清热凉血调经。代表方剂：清经散（丹皮、地骨皮、白芍、熟地黄、青蒿、茯苓、黄柏）。（3）若兼见气虚症状，属热盛兼气虚，或失血耗气所致。治法应调整为清热凉血，益气固冲。方药可用清经散去茯苓之渗利，酌加太子参、黄芪、山药等益气健脾之品，或参考安冲汤（白术、黄芪、生龙骨、生牡蛎、生地黄、白芍、海螵蛸、茜草、续断）加减，清热与固摄并举。第十二题请试述“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的理论内涵及对咳嗽病证治疗的指导意义。答案与解析：理论内涵：①脾主运化水湿。若脾失健运，则水湿内停，聚湿生痰，故痰饮的生成主要责之于脾，即“脾为生痰之源”。②肺主宣发肃降，通调水道，为水之上源，又主呼吸。脾所生之痰湿，可上渍于肺，影响肺的宣降功能；或肺失宣降，津液不布，亦可停聚成痰，痰贮于肺，故称“肺为贮痰之器”。两者在痰饮形成过程中相互影响。治疗指导意义：治疗咳嗽痰多之证，不能单纯治肺，必须兼顾健脾。①对于脾虚生痰，上犯于肺所致的咳嗽（痰多色白易咯，伴食少脘痞、乏力等），治疗当以健脾燥湿化痰为主，辅以宣肺止咳，方如六君子汤、二陈汤加减，体现了“治痰先治脾”的原则。②对于久咳伤肺，子病及母，导致肺脾两虚，痰湿内盛者，治疗需肺脾同治，益气健脾，化痰止咳，方如参苓白术散加减。③在疾病预防和调护上，也强调饮食有节，顾护脾胃，以防痰湿内生。第十三题针灸治疗题：请为一位诊断为“原发性痛经（寒凝血瘀证）”的患者设计一套针灸治疗方案。要求写出：①治则；②主穴（至少4个）；③配穴（根据证型）；④针法操作要点（包括补泻手法）。答案与解析：①治则：温经散寒，化瘀止痛。针灸并用，泻法（或平补平泻，寒甚可加灸）。②主穴：三阴交、中极、次髎、地机。解析：三阴交通调足三阴经气血；中极为任脉与足三阴经交会穴，可通调冲任；次髎为治疗痛经经验效穴；地机为脾经郄穴，善治血证腹痛。③配穴：寒凝血瘀证配关元、归来。可加灸法以温通胞脉。④针法操作要点：诸穴常规针刺。中极、关元、归来针尖向下斜刺，使针感向下传导至会阴部为佳。次髎穴应深刺入骶后孔，针感向小腹传导。针刺手法以泻法为主，可用提插捻转泻法。寒象重者，可在关元、中极、次髎等穴施以温针灸或隔姜灸，或艾条悬灸小腹部。治疗宜在经前5-7日开始，每日或隔日1次，至月经来潮。第十四题请写出“四君子汤”、“四物汤”、“六味地黄丸”三个方剂的药物组成，并简述其各自的功用与主治证型。答案与解析：（1）四君子汤：组成：人参、白术、茯苓、甘草。功用：益气健脾。主治：脾胃气虚证。症见面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。（2）四物汤：组成：熟地黄、当归、白芍、川芎。功用：补血和血。主治：营血虚滞证。症见头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，舌淡，脉细弦或细涩。（3）六味地黄丸：组成：熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓。功用：滋补肝肾。主治：肝肾阴虚证。症见腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋沥，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。第十五题病例分析题：患者，男，70岁。主诉：反复胸闷、心悸10年，加重伴下肢浮肿1周。现病史：有“冠心病、慢性心衰”病史10年。1周前因劳累及受凉后，出