中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(2026年海南陵水县)

中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(2026年海南陵水县)一、单项选择题1.患者，女，45岁。症见发热，微恶风寒，头痛少汗，咳嗽少痰，咽干鼻燥，口渴，舌红苔白而干，脉数。其证候是：A.风热犯卫证B.燥邪犯卫证C.暑湿袭表证D.风寒束表证E.阴虚外感证答案：B解析：本题考察外感病证的鉴别诊断。患者发热、微恶风寒、头痛为表证表现。但兼见咽干鼻燥、口渴、咳嗽少痰、舌红苔白而干等一派津液受伤之象，此为秋令燥邪侵犯肺卫，耗伤津液所致，故辨证为燥邪犯卫证。风热犯卫证虽可见发热微恶风寒，但多伴咽喉红肿疼痛、舌边尖红、苔薄黄，津伤不显；风寒束表证恶寒重发热轻，口不渴，舌苔薄白；暑湿袭表证多见于夏季，常伴身重脘痞、苔腻；阴虚外感证则平素多有阴虚内热表现，感邪后发热、干咳、无痰或少痰、舌红少苔、脉细数。故本题选B。2.下列哪项不属于“十八反”配伍禁忌的内容？A.甘草与甘遂B.乌头与贝母C.藜芦与细辛D.丁香与郁金E.附子与白及答案：D解析：本题考察中药配伍禁忌“十八反”的具体内容。“十八反”歌诀有“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”其中，“半蒌贝蔹及攻乌”指乌头（包括川乌、草乌、附子）反半夏、瓜蒌（包括全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（包括川贝、浙贝）、白蔹、白及；“藻戟遂芫俱战草”指甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；“诸参辛芍叛藜芦”指藜芦反人参、丹参、玄参、沙参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。丁香与郁金属于“十九畏”的范畴（“丁香莫与郁金见”），不属于“十八反”。故本题选D。3.患者，男，60岁。胸痛反复发作5年，现症见胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。治疗首选的方剂是：A.瓜蒌薤白半夏汤B.血府逐瘀汤C.乌头赤石脂丸D.生脉散合人参养荣汤E.参附汤合右归饮答案：C解析：本题考察胸痹的辨证论治。患者胸痛彻背，感寒痛甚，伴面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细，此为阴寒凝滞，心脉痹阻之重证，甚则影响心肾阳气，治宜温通散寒，宣痹止痛。乌头赤石脂丸（《金匮要略》）功能温阳逐寒，止痛救逆，主治“心痛彻背，背痛彻心”之阴寒痼结证，与此证相符。瓜蒌薤白半夏汤主治胸痹痰浊壅塞证；血府逐瘀汤主治胸中血瘀证；生脉散合人参养荣汤适用于气阴两虚证；参附汤合右归饮适用于心肾阳虚，阳气欲脱之危重证，虽可见四肢厥冷，但以喘息汗出、脉微欲绝为主，与本证之寒凝痛甚侧重不同。故本题选C。4.针刺治疗腰痛，以局部阿是穴和足太阳膀胱经穴为主，若疼痛部位在腰脊中部，除阿是穴外，还应主取下列何穴？A.委中B.肾俞C.大肠俞D.命门E.腰阳关答案：D解析：本题考察腰痛病的针灸选穴原则。腰痛辨证归经，疼痛在腰脊中部者，为督脉病证。督脉行于脊里，主一身之阳。治疗当以疏通督脉，通经止痛为法。命门穴位于第2腰椎棘突下，属督脉，为补肾壮阳、强健腰脊的要穴，常作为腰脊中部疼痛的主穴。委中为足太阳膀胱经合穴，“腰背委中求”，为治疗腰背疼痛的远端要穴，但不特指腰脊中部；肾俞、大肠俞均为膀胱经穴，分别对应肾脏和肠道，常用于腰两侧（膀胱经循行部位）的疼痛；腰阳关亦属督脉，位于第4腰椎棘突下，常与命门配合使用，但作为腰脊中部疼痛的主穴，命门更为常用和关键。故本题选D。5.根据五轮学说，瞳仁属于：A.水轮B.风轮C.气轮D.血轮E.肉轮答案：A解析：本题考察中医眼科五轮学说的基础理论。五轮学说是将眼的不同部位分属于五脏，借以说明眼的生理、病理及与脏腑的关系。其具体分属为：瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；白睛属肺，称为气轮；目眦及血络属心，称为血轮；眼睑属脾，称为肉轮。故瞳仁属于水轮。本题选A。二、多项选择题1.下列脉象中，主虚证的脉象有：A.细脉B.微脉C.濡脉D.弱脉E.散脉答案：ABCDE解析：本题考察脉象的主病。细脉：脉细如线，应指明显，主气血两虚，诸虚劳损，又主湿病。微脉：极细极软，按之欲绝，若有若无，主气血大虚，阳气衰微。濡脉：浮而细软，主虚证，湿困。弱脉：沉而细软，主气血不足，阳气虚衰。散脉：浮散无根，至数不齐，主元气离散，脏腑之气将绝。以上五种脉象，其共同特点是脉势软弱无力，均可见于虚证，尤其是气血阴阳亏虚的病证。故全选。2.具有安胎功效的药物有：A.紫苏B.黄芩C.砂仁D.桑寄生E.白术答案：ABCDE解析：本题考察具有安胎功效的常用中药。紫苏：行气宽中，安胎，解鱼蟹毒，用于脾胃气滞，胎动不安。黄芩：清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎，用于胎热胎动不安。砂仁：化湿行气，温中止泻，安胎，用于湿阻中焦，脾胃气滞，妊娠恶阻，胎动不安。桑寄生：祛风湿，补肝肾，强筋骨，安胎，用于风湿痹痛，腰膝酸软，胎漏下血，胎动不安。白术：补气健脾，燥湿利水，止汗，安胎，用于脾虚气弱，胎动不安。以上五味药物均属临床常用安胎药，但机理不同，需辨证使用。故全选。3.属于“逆治”法则的有：A.寒者热之B.热者寒之C.虚则补之D.实则泻之E.通因通用答案：ABCD解析：本题考察中医治则中“逆治”与“反治”的区别。逆治，又称正治，是逆其证候性质而治的一种常用治疗法则，所采用的方药性质与疾病证候性质相反。包括：寒者热之（寒性病用温热药）、热者寒之（热性病用寒凉药）、虚则补之（虚证用补益药）、实则泻之（实证用攻泻药）。反治，又称从治，是顺从疾病假象而治的一种治疗法则，所采用的方药性质与疾病假象性质相同。包括：热因热用（以热治热，用于真寒假热证）、寒因寒用（以寒治寒，用于真热假寒证）、塞因塞用（以补开塞，用于真虚假实证）、通因通用（以通治通，用于真实假虚证）。因此，E选项“通因通用”属于反治法则。故本题选A、B、C、D。4.患者咳嗽，痰多色白易咯，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，舌苔白腻，脉滑。可辨证为：A.痰湿蕴肺证B.寒痰阻肺证C.风寒犯肺证D.肺脾气虚证E.湿阻中焦证答案：AB解析：本题考察咳嗽的辨证分型。患者主症为咳嗽，痰多色白易咯，此为有痰之象。兼见胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，舌苔白腻，脉滑，均为痰湿内盛，困阻脾肺之征。综合分析，病位在肺、脾，病性为痰湿。故可辨证为痰湿蕴肺证（痰湿阻肺，肺失宣降）。若从痰的性质细分，痰白、苔白腻、脉滑，未见寒象（如畏寒、肢冷、痰清稀如水等），亦未见热象，故属寒痰范畴，亦可辨为寒痰阻肺证。风寒犯肺证应有表寒证，如恶寒发热、鼻塞流清涕、脉浮紧等；肺脾气虚证以气虚表现为主，如气短乏力、咳声低弱、痰清稀、自汗、舌淡脉弱等，痰湿之象不突出；湿阻中焦证病位主要在中焦脾胃，以脘腹痞胀、纳呆、泛恶、身重困倦为主，咳嗽不是必然主症。因此，最符合的辨证是A和B。5.下列腧穴中，位于前臂的特定穴有：A.孔最（郄穴）B.支沟（经穴）C.内关（络穴、八脉交会穴）D.列缺（络穴、八脉交会穴）E.太渊（输穴、原穴、八会穴之脉会）答案：ABCDE解析：本题考察前臂部常用腧穴的定位及特定穴属性。孔最：位于前臂，尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7寸，为手太阴肺经的郄穴。支沟：位于前臂，腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨之间，为手少阳三焦经的经穴。内关：位于前臂，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，为手厥阴心包经的络穴，也是八脉交会穴之一，通阴维脉。列缺：位于前臂，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，为手太阴肺经的络穴，也是八脉交会穴之一，通任脉。太渊：位于腕掌侧横纹桡侧，桡动脉搏动处，为手太阴肺经的输穴、原穴，也是八会穴之脉会。以上五穴均位于前臂，且都是重要的特定穴。故全选。三、简答题1.简述“治未病”思想的内涵及其在临床中的指导意义。答：“治未病”思想是中医预防医学和养生学的核心思想，源于《黄帝内经》，主要包括以下三个层面的内涵：（1）未病先防：指在疾病未发生之前，采取各种措施，增强人体正气，防止病邪侵害，以预防疾病的发生。其指导意义在于强调养生保健的重要性，包括顺应四时、调摄精神、锻炼身体、饮食有节、起居有常、避免邪气等，将健康管理的关口前移。（2）既病防变：指在疾病已经发生之后，早期诊断，早期治疗，防止疾病的发展与传变。其指导意义在于要求医生掌握疾病发生发展的规律，预见其可能传变的途径，采取积极的干预措施，截断病势。如《金匮要略》所言“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，即为典范。（3）瘥后防复：指在疾病初愈、正气未复、邪气未尽的状态下，采取适当的调养方法，防止疾病复发，或促进机体完全康复。其指导意义在于重视疾病后期的调理，通过药物、饮食、情志、起居等多方面综合调理，巩固疗效，防止病情反复。总之，“治未病”思想体现了中医积极主动的健康观和防重于治的医学理念，对指导临床预防、治疗及康复全过程具有重要价值。2.试述肝主疏泄功能的具体体现。答：肝主疏泄，是指肝气具有疏通、畅达全身气机，进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的调畅等功能。其具体体现主要包括以下五个方面：（1）调畅气机：肝的疏泄功能正常，则全身气机调畅，气血和调，经络通利，脏腑器官功能活动正常。若疏泄不及，则气机郁滞，出现胸胁、少腹等胀痛；疏泄太过，则肝气上逆，出现头目胀痛、面红目赤、急躁易怒等。（2）促进血液与津液的运行输布：气能行血，气能行津。肝气疏泄，调畅气机，是保证血与津液正常运行输布的重要条件。若肝失疏泄，气机郁结，可致血行不畅，形成血瘀，出现癥积、肿块、痛经、闭经等；亦可导致津液输布障碍，产生痰饮、水肿等病理产物。（3）促进脾胃的运化功能：脾胃的升降运化，有赖于肝气的疏泄。肝气疏泄，调畅脾胃之气机，有助于脾升胃降，从而促进饮食物的消化吸收。若肝失疏泄，横逆犯脾，影响脾的升清，可见眩晕、泄泻（肝脾不和）；横逆犯胃，影响胃的降浊，可见嗳气、吞酸、呕吐、脘腹胀痛（肝胃不和）。（4）调畅情志：情志活动以气血为物质基础，依赖于气机的调畅。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，心情开朗。若肝失疏泄，则易引起情志活动的异常。疏泄不及，表现为抑郁寡欢、多疑善虑；疏泄太过，表现为烦躁易怒、亢奋激动。（5）调节生殖功能：男子的排精、女子的排卵和月经来潮，与肝气的疏泄功能密切相关。肝气疏泄，则男子精液排泄通畅有度，女子月经周期正常，经行通畅。肝失疏泄，则男子可见排精不畅或遗精，女子可见月经周期紊乱、经行不畅、痛经、闭经，或不孕等。四、病例分析题患者，李某，男，52岁，干部。2025年11月20日初诊。主诉：反复胃脘部隐痛、嘈杂不适3年，加重1个月。现病史：患者平素工作压力大，饮食不规律。3年前开始出现胃脘部隐痛，时作时止，伴嘈杂感，饥时明显，得食稍缓，但多食则胀。曾多次就诊，胃镜检查提示“慢性浅表性胃炎伴糜烂”，服用西药（具体不详）后症状可缓解，但易反复。近1个月来，因工作劳累，上述症状加重，胃痛隐隐，绵绵不休，嘈杂似饥而不欲多食，口干咽燥，五心烦热，大便干结，形体消瘦，倦怠乏力。遂来求诊。刻下症：胃脘隐痛，嘈杂不适，饥不欲食，口干咽燥，五心烦热，大便干结，2-3日一行。形体消瘦，面色萎黄，倦怠乏力。舌质红，少津，中有裂纹，苔少，脉细数。要求：请根据上述资料，完成以下问题：（1）请写出中医诊断（病名、证型）。（2）请阐述辨证分析依据。（3）请拟定治法。（4）请列出代表方剂名称及药物组成（至少五味核心药物）。（5）请提出三项针对性的生活调护建议。答：（1）中医诊断：胃痛（胃阴不足证）。（2）辨证分析依据：①主症分析：患者以“胃脘部隐痛、嘈杂不适”为主症，故病属“胃痛”范畴。②病因病机分析：患者平素工作压力大，情志不遂，肝气郁结，日久可化火灼伤胃阴；加之饮食不规律，脾胃受损，气血生化不足，胃失濡养。病程迁延3年，久病耗伤阴液。近因劳累，进一步耗伤气阴，导致症状加重。③证候分析：胃阴亏虚，胃失濡养，和降失司，故胃脘隐痛，绵绵不休；虚热内生，扰于胃中，则嘈杂似饥；胃阴不足，受纳失权，故饥不欲食；阴津不能上承，则口干咽燥；阴虚生内热，故五心烦热；肠道失润，故大便干结；阴血津液亏虚，形体失养，故形体消瘦，面色萎黄；气虚则倦怠乏力。舌质红，少津，中有裂纹，苔少，脉细数，均为阴虚内热之典型舌脉。综上，本病病位在胃，涉及肝、脾，病性属虚（阴虚为主，兼有气虚），证属胃阴不足。（3）治法：养阴益胃，和中止痛。（4）代表方剂：益胃汤合芍药甘草汤加减。药物组成：北沙参15g，麦冬15g，生地黄15g，玉竹10g，冰糖（烊化）5g（此为益胃汤核心组成）。白芍20g，炙甘草6g（此为芍药甘草汤组成）。可酌加山药15g，石斛10g以增强养阴之力；加佛手6g，香橼6g以理气和胃，防滋腻碍胃。（5）生活调护建议：①饮食调摄：宜进食清淡、细软、易消化之品，如小米粥、山药粥、银耳羹等，多食新鲜蔬菜水果以生津润燥。忌食辛辣、煎炸、香燥之品（如辣椒、花椒、油炸食物），戒烟酒，避免过饥过饱，细嚼慢咽。②情志调理：保持心情舒畅，避免精神紧张和压力过大。可通过听音乐、散步、与人交流等方式舒缓情绪，因情志不畅可加重肝郁，进一步化火伤阴。③起居有常：注意休息，避免过度劳累和熬夜，因劳倦耗气伤阴。适当进行舒缓的体育锻炼，如太极拳、八段锦，以增强体质，但不宜剧烈运动。五、方剂学题1.请写出“补中益气汤”的药物组成、功用、主治证候及方解（简要说明君、臣、佐、使配伍意义）。答：（1）药物组成：黄芪、炙甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术。（2）功用：补中益气，升阳举陷。（3）主治证候：①脾胃气虚证：饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎白，大便稀溏，脉大而虚软。②气虚发热证：身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。③气虚下陷证：脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏等，伴气短乏力，舌淡，脉虚者。（4）方解：君药：黄芪——味甘微温，入脾肺经，补中益气，升阳固表。臣药：人参、白术、炙甘草——甘温补中，健脾益气，加强黄芪补益中气之功。佐药：当归——养血和营，协人参、黄芪补气养血，使气有所依；陈皮——理气和胃，使诸药补而不滞。使药：升麻、柴胡——轻清升散，协助君药升提下陷之中气，引黄芪、人参等甘温之气上行，亦为佐使之用。诸药合用，使气虚得补，气陷得升，且能甘温除热，为治疗脾胃气虚、中气下陷及气虚发热的代表方剂。六、中药学题1.请比较麻黄与桂枝在性味、功效、主治及应用注意事项方面的异同点。答：麻黄与桂枝均属辛温解表药，常用于风寒表证，但二者同中有异。相