中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(贵州省安顺市2026年)

中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(贵州省安顺市2026年)一、单项选择题1.患者，女，45岁，症见胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减，胸闷，善太息，嗳气频作，苔薄，脉弦。其证候是：A.肝阴不足证B.肝阳上亢证C.肝气郁结证D.肝胆湿热证答案：C解析：患者以胁肋胀痛、走窜不定为主症，且疼痛随情志波动，伴见胸闷、太息、嗳气等气机不畅之象，脉弦为肝病主脉。此皆为肝失疏泄，气机郁滞之典型表现，故辨证为肝气郁结证。肝阴不足多见胁肋隐痛、口干咽燥；肝阳上亢多见头目胀痛、眩晕；肝胆湿热多见胁肋灼痛、口苦、苔黄腻。2.下列方剂中，具有“辛开苦降、寒热并用、补泻兼施”配伍特点的是：A.半夏泻心汤B.小柴胡汤C.大柴胡汤D.逍遥散答案：A解析：半夏泻心汤以半夏、干姜辛温开结散寒，黄连、黄芩苦寒降泄清热，人参、大枣、甘草甘温补益中气，共奏寒热平调、散结除痞、补中益气之功，完美体现了“辛开苦降、寒热并用、补泻兼施”的配伍特点。小柴胡汤为和解少阳之代表，大柴胡汤为和解少阳、内泻热结之剂，逍遥散为疏肝解郁、健脾养血之方，三者均不具备题干所述的全部配伍特点。3.患者咳嗽，痰多色白易咯，胸膈满闷，恶心呕吐，肢体困倦，舌苔白滑，脉滑。治疗应首选的方剂是：A.二陈汤B.清气化痰丸C.贝母瓜蒌散D.苓甘五味姜辛汤答案：A解析：患者症见咳嗽痰多、色白易咯、苔白滑、脉滑，此为湿痰内蕴之象；兼见胸膈满闷、恶心呕吐、肢体困倦，乃痰湿阻滞气机，困遏脾阳所致。二陈汤燥湿化痰，理气和中，是治疗湿痰证的基础方。清气化痰丸主治痰热咳嗽；贝母瓜蒌散主治燥痰咳嗽；苓甘五味姜辛汤主治寒饮咳嗽。4.十二经脉中，循行“贯脊”的经脉是：A.足太阳膀胱经B.足少阴肾经C.足少阳胆经D.督脉答案：B解析：《灵枢·经脉》记载足少阴肾经的循行：“……贯脊属肾，络膀胱。”明确指出其经脉穿过脊柱，联属于肾脏。足太阳膀胱经循行于背部脊柱两旁；足少阳胆经循行于身体侧面；督脉行于背部正中，贯脊上行，但督脉属奇经八脉，非十二经脉。5.患者，男，60岁，眩晕日久不愈，耳鸣如蝉，腰膝酸软，少寐多梦，舌红少苔，脉弦细数。其证候是：A.肝阳上亢证B.气血亏虚证C.肾精不足证D.痰湿中阻证答案：C解析：患者眩晕日久，伴腰膝酸软，此乃病位在肾之象；耳鸣如蝉，为肾精亏虚，耳窍失养；少寐多梦，舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之征。综合辨证为肾精不足，髓海空虚，清窍失养所致眩晕。肝阳上亢多伴头胀痛、面红、急躁易怒；气血亏虚多伴面色淡白、神疲乏力；痰湿中阻多伴头重如蒙、胸闷呕恶。6.具有“主胞胎”功能的奇经是：A.冲脉B.带脉C.任脉D.督脉答案：C解析：《素问·上古天真论》王冰注：“冲为血海，任主胞胎。”任脉起于胞中，与女子月经、妊娠密切相关，具有调节阴经气血、主持胞胎的功能。冲脉为“十二经之海”、“血海”；带脉“约束诸经”；督脉为“阳脉之海”。7.治疗外感风寒表实证，应首选的药物是：A.桂枝B.紫苏C.荆芥D.麻黄答案：D解析：麻黄味辛发散，性温散寒，主入肺经，善于宣肺气、开腠理、透毛窍而发汗解表，发汗力强，为发汗解表之要药，尤宜于外感风寒，腠理密闭无汗之表实证。桂枝发汗力较麻黄缓和，长于温通经脉、助阳化气；紫苏、荆芥发汗解表之力均不及麻黄峻猛。8.患者，女，35岁，带下量多，色黄，质黏稠，有臭气，伴阴部瘙痒，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。治疗应首选的方剂是：A.完带汤B.易黄汤C.龙胆泻肝汤D.止带方答案：D解析：患者带下色黄、质稠、有臭气，舌红苔黄腻，脉滑数，为一派湿热之象，且热重于湿。止带方功专清热利湿止带，是治疗湿热下注所致带下病的常用方。完带汤主治脾虚肝郁，湿浊下注之带下色白清稀者；易黄汤主治脾肾两虚，湿热下注之带下色黄者；龙胆泻肝汤主治肝胆实火上炎或湿热下注之重证，虽可治湿热下注之带下，但清泻肝胆之力强，用于本证病机略显不符。9.下列各项，不属于“十八反”内容的是：A.甘草反甘遂B.乌头反半夏C.藜芦细辛D.丁香畏郁金答案：D解析：“十八反”歌诀有“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”其中包含甘草反甘遂、乌头（包括川乌、草乌、附子）反半夏、藜芦反细辛等。丁香畏郁金属于“十九畏”的内容，而非“十八反”。10.患者腹痛，里急后重，下痢赤白脓血，肛门灼热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。治疗应首选的方剂是：A.芍药汤B.白头翁汤C.葛根芩连汤D.痛泻要方答案：A解析：患者主症为痢疾（下痢赤白脓血，里急后重），伴肛门灼热、小便短赤、舌红苔黄腻、脉滑数，此为湿热痢疾的典型表现。芍药汤功能清热燥湿，调气和血，是治疗湿热痢疾的代表方，“行血则便脓自愈，调气则后重自除”即源于此方。白头翁汤主治热毒痢疾，以下痢赤多白少或纯下鲜血为主；葛根芩连汤主治协热下利；痛泻要方主治肝郁脾虚之痛泻。二、多项选择题1.下列症状中，属于阴虚证临床表现的有：A.五心烦热B.潮热盗汗C.口燥咽干D.面色苍白E.脉细数答案：A,B,C,E解析：阴虚证是由于阴液亏少，虚热内生所表现的证候。其临床表现包括：形体消瘦，口燥咽干，两颧潮红，五心烦热，潮热盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少苔或无苔，脉细数等。面色苍白多为阳虚、血虚或气血两虚的表现。2.下列方剂组成中含有桂枝的有：A.小建中汤B.当归四逆汤C.肾气丸D.五苓散E.炙甘草汤答案：A,B,C,D,E解析：小建中汤由桂枝、芍药、饴糖、生姜、大枣、甘草组成；当归四逆汤由当归、桂枝、芍药、细辛、通草、大枣、甘草组成；肾气丸（金匮肾气丸）由地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、桂枝、附子组成；五苓散由猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝组成；炙甘草汤由炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦冬、麻仁、大枣组成。以上方剂均含有桂枝，但功效各异，桂枝在其中分别起到温中补虚、温经散寒、温助肾阳、化气利水、温通心阳等不同作用。3.下列腧穴中，位于前臂的特定穴有：A.内关（络穴，八脉交会穴）B.列缺（络穴，八脉交会穴）C.支沟（经穴）D.孔最（郄穴）E.神门（输穴，原穴）答案：A,B,C,D,E解析：内关：位于前臂掌侧，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，为手厥阴心包经的络穴，八脉交会穴（通阴维脉）。列缺：位于前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，为手太阴肺经的络穴，八脉交会穴（通任脉）。支沟：位于前臂背侧，腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨之间，为手少阳三焦经的经穴。孔最：位于前臂掌面桡侧，尺泽与太渊连线上，腕横纹上7寸，为手太阴肺经的郄穴。神门：位于腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处，为手少阴心经的输穴、原穴。以上五穴均位于前臂，且均为特定穴。4.具有“安胎”功效的药物有：A.黄芩B.砂仁C.桑寄生D.白术E.艾叶答案：A,B,C,D,E解析：黄芩清热安胎，用于胎热不安；砂仁理气安胎，用于气滞胎动不安；桑寄生补肝肾、安胎，用于肝肾亏虚之胎动不安、胎漏下血；白术补气健脾、安胎，用于脾虚气弱之胎动不安；艾叶温经止血、散寒安胎，用于下焦虚寒或寒客胞宫之胎动不安、胎漏下血。以上药物均具有安胎功效，但需辨证使用。5.属于“逆治”法则的有：A.寒者热之B.热者寒之C.虚则补之D.实则泻之E.通因通用答案：A,B,C,D解析：“逆治”即正治，是指逆疾病的证候性质而治的一种常用治疗法则，适用于疾病本质与现象相一致的病证。包括：寒者热之（寒性病用温热药）、热者寒之（热性病用寒凉药）、虚则补之（虚证用补益药）、实则泻之（实证用攻泻药）。E选项“通因通用”属于反治法（从治），是指用通利的药物治疗具有通泻症状的实证，适用于疾病本质与现象不一致的病证。三、简答题1.简述“脾主升清”的生理功能及病理表现。答：“脾主升清”是指脾气具有将水谷精微等营养物质吸收并上输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身的生理功能。同时，脾气的升举作用还能维持人体内脏位置的相对恒定。其病理表现主要有两个方面：一是脾不升清，即脾气虚弱，升清无力。水谷精微不能正常上输，气血生化乏源，可见头晕目眩、神疲乏力、腹胀腹泻等症；清阳不升，水谷并走大肠，则见便溏、泄泻。二是中气下陷，即脾气虚极，升举无力，反而下陷。可导致内脏下垂，如胃下垂、肾下垂、子宫脱垂（阴挺）、脱肛等，并常伴见气短乏力、语声低微、脘腹重坠等症。2.简述小柴胡汤的主治证候及方中柴胡、黄芩的配伍意义。答：小柴胡汤主治伤寒少阳证。证见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。亦治妇人热入血室，以及疟疾、黄疸等病而见少阳证者。方中柴胡、黄芩的配伍意义：柴胡苦平，入肝胆经，透泄少阳半表之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳半表之邪得以外散，为君药。黄芩苦寒，清泄少阳半里之热，为臣药。二药相配，一散一清，和解少阳，是和解少阳法的核心药对，共同针对少阳病寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干等主症。四、病例分析题患者，男，52岁。主诉：反复胃脘部隐痛3年，加重1周。病史：患者平素饮食不规律，3年前出现胃脘部隐痛，时作时止，未系统诊治。1周前因劳累、饮食不慎后疼痛加重。现症：胃脘隐痛，喜温喜按，空腹时疼痛明显，进食后稍缓，泛吐清水，神疲乏力，食欲不振，食后腹胀，大便稀溏，每日2-3次。查体：面色萎黄，形体消瘦，腹部平软，上腹部有轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。舌质淡，苔白滑，脉虚弱。要求：请写出中医诊断（病名、证型）、辨证分析、治法、方药（写出方名及药物组成，不写剂量）及医嘱。答：中医诊断：胃痛（脾胃虚寒证）。辨证分析：患者以胃脘隐痛为主症，故诊断胃痛。患者饮食不规律，损伤脾胃，病程日久，致脾胃虚弱。脾胃虚寒，失于温煦，脉络拘急，故胃脘隐痛，喜温喜按；脾胃运化功能减弱，故食欲不振，食后腹胀；脾虚水湿不运，下渗肠道，故大便稀溏；胃虚和降失职，浊阴上逆，故泛吐清水；气血生化不足，形体失养，故神疲乏力，面色萎黄，形体消瘦。舌质淡，苔白滑，脉虚弱，均为脾胃虚寒，气血不足之象。治法：温中健脾，和胃止痛。方药：黄芪建中汤加减。药物组成：黄芪、饴糖、桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草。可酌加党参、白术、茯苓以增强健脾益气之力。医嘱：①饮食调护：规律进食，少食多餐，宜进食温热、柔软、易消化的食物，如小米粥、山药粥等，忌食生冷、油腻、辛辣及坚硬不易消化之品。②起居有常：注意休息，避免过度劳累，注意腹部保暖。③情志调摄：保持心情舒畅，避免忧思恼怒。④若疼痛性质、规律改变或出现黑便、呕吐咖啡样物等，应及时就医。五、论述题试论“治湿不利小便，非其治也”的临床意义，并举例说明其在治疗水肿、黄疸、泄泻中的应用。答：“治湿不利小便，非其治也”出自清代医家吴鞠通《温病条辨》，强调了利小便在治疗水湿为病中的重要性。其临床意义在于：湿为阴邪，其性重浊黏滞，易阻碍气机。水湿内停，形成水肿、淋浊、黄疸、泄泻等多种病证。利小便可以使体内蓄积的水湿之邪从小便而出，给邪以出路，是祛除湿邪最直接、有效的方法之一。通过利小便，不仅能排除水湿，还能宣畅气机，恢复脏腑功能。此治法体现了“洁净府”的治则。临床应用举例：1.水肿：对于水湿浸渍型水肿，症见全身水肿，按之没指，小便短少，身体困重。治疗当以利水消肿为主，常用五苓散、五皮饮等方剂。方中茯苓、猪苓、泽泻、大腹皮等药，均通过利小便以祛除水湿，使水肿消退。2.黄疸（阳黄）：对于湿热蕴结肝胆，胆汁外溢所致的阳黄，症见身目俱黄，黄色鲜明，小便黄赤。治疗当清热利湿退黄。常用茵陈蒿汤，方中茵陈为退黄要药，配伍栀子、大黄，使湿热之邪从二便分消。其中茵陈、栀子均能利尿退黄，体现了利小便以祛湿退黄的思想。3.泄泻（湿泻）：对于湿邪困脾，清浊不分所致的泄泻，症见泄泻清稀，甚如水样，脘闷食少。治疗当健脾利湿，分利止泻。常用胃苓汤（平胃散合五苓散），方中茯苓、猪苓、泽泻、白术等健脾利水渗湿，通过利小便以实大便，使水湿从小便去，则大便自实。此即“利小便所以实大便”之法。总之，利小便是治疗水湿病证的重要法则，但临床运用时需辨明寒热虚实，或配以温阳，或伍以清热，或佐以健脾，或兼以行气，方能切中病机，取得良效。六、方剂学题1.请写出补中益气汤的药物组成，并简述其功用、主治及方中黄芪、升麻、柴胡的配伍意义。答：药物组成：黄芪、人参（或党参）、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡。功用：补中益气，升阳举陷。主治：①脾胃气虚证。症见饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡脉弱。②气虚下陷证。症见脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等，伴气短乏力，舌淡脉虚。③气虚发热证。症见身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。黄芪、升麻、柴胡的配伍意义：方中重用黄芪为君，味甘微温，入脾肺经，补中益气，升阳固表。升麻、柴胡为佐使药，升麻辛甘微寒，柴胡苦辛微寒，二者皆具升提之性，可协助黄芪升提下陷之中气。三药相配，升阳举陷，使下陷之中气得以升提，是针对气虚下陷病机的关键配伍。七、针灸学题1.患者，男，40岁，突发右侧腰部剧痛1小时，痛引小腹，伴尿血，面色苍白，冷汗出。查体：右侧肾区叩击痛阳性。舌红