重症医学科CRRT理论考试试题及答案

重症医学科CRRT理论考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.下列哪项不是CRRT治疗中“滤过”机制的决定因素？A.跨膜压B.滤器膜面积C.血流速D.血浆胶体渗透压答案：C解析：滤过主要受跨膜压、膜面积及血浆胶体渗透压影响，血流速主要影响溶质对流而非滤过总量。2.在CVVHDF模式中，关于透析液与置换液流速的推荐比例，下列哪项最符合KDIGO2012指南？A.透析液:置换液=1:1B.透析液:置换液=2:1C.透析液:置换液=1:2D.无需固定比例，以达成20–25mL/kg/h为目标答案：D解析：KDIGO强调以“达成剂量”而非比例为核心，20–25mL/kg/h是推荐达成剂量。3.某患者体重70kg，行CVVH后稀释，血流速150mL/min，置换液2000mL/h，滤器超滤系数40mL/h/mmHg，TMP100mmHg，若滤过分数（FF）需<20%，则后稀释最大允许置换液量约为：A.1800mL/hB.2100mL/hC.2400mL/hD.2700mL/h答案：B解析：FF=（置换液+净超滤）/血浆流量；血浆流量=血流速×（1-Hct），假设Hct0.3，血浆流量105mL/min=6300mL/h；20%×6300=1260mL/h；若净超滤300mL/h，则置换液最大=1260–300=960mL/h；但题目给出2000mL/h已超，故需降低，计算反向推导，当FF=20%，置换液≈2100mL/h时，净超滤需降至约150mL/h，可勉强达标。4.枸橼酸局部抗凝时，滤器后离子钙目标范围应为：A.0.8–1.0mmol/LB.0.4–0.6mmol/LC.1.0–1.2mmol/LD.<0.2mmol/L答案：B解析：滤器内低离子钙（0.2–0.4mmol/L）可抑制凝血酶生成，但为安全起见，滤器后采血目标0.4–0.6mmol/L。5.下列哪项不是CRRT治疗中断的常见可逆原因？A.滤器凝血B.空气报警C.透析液温度41℃D.患者低血压答案：C解析：透析液温度上限通常38.5–39℃，41℃会触发高温报警停机，为安全保护而非可逆中断。6.对于肝素抗凝，ACT目标值一般维持在：A.120–150sB.150–180sC.180–220sD.220–250s答案：C解析：基础ACT约100–120s，CRRT时延长1.5–2.0倍，即180–220s。7.某患者行CVVHD，透析液流速2000mL/h，血泵速150mL/min，若采用35mmol/L碳酸氢盐透析液，患者血气HCO₃⁻14mmol/L，预计1h后HCO₃⁻上升幅度最接近：A.1mmol/LB.2mmol/LC.3mmol/LD.4mmol/L答案：B解析：按质量平衡公式，ΔHCO₃⁻≈（透析液HCO₃⁻–血HCO₃⁻）×透析液流速×（1–e^–Kt/V），粗略估算Kt/V≈0.8/次，上升约2mmol/L。8.下列哪种抗生素在CRRT中清除率最高？A.万古霉素B.替加环素C.利奈唑胺D.美罗培南答案：D解析：美罗培南分子量小、蛋白结合率低、Vd小，筛系数0.8–0.9，CRRT清除占总体清除30–50%。9.关于CRRT治疗剂量，下列说法正确的是：A.剂量越高，患者生存率一定越高B.超过30mL/kg/h可能增加抗生素清除C.剂量<15mL/kg/h可减少滤器凝血D.剂量与护士工作量无关答案：B解析：高剂量增加水溶性药物清除，需调整给药方案；剂量与生存率呈U型关系，过高无益。10.下列哪项不是CRRT机器空气报警的触发机制？A.超声气泡检测B.静脉壶液面下降C.滤器破膜D.管路接头松脱答案：C解析：滤器破膜触发的是“漏血报警”，非空气报警。11.某患者行CVVHDF，体重60kg，血流速180mL/min，透析液1500mL/h，前稀释置换液1000mL/h，后稀释500mL/h，净超滤100mL/h，则总effluent剂量为：A.20mL/kg/hB.25mL/kg/hC.30mL/kg/hD.35mL/kg/h答案：C解析：总effluent=透析液+置换液+净超滤=1500+1000+500+100=3100mL/h；3100/60≈51.7mL/kg/h；但前稀释1000mL/h需校正，校正系数=血浆流量/（血浆流量+前稀释）≈0.85；校正剂量=（1500+500+100+1000×0.85）/60≈30mL/kg/h。12.关于CRRT对乳酸的影响，下列正确的是A.乳酸分子量>500Da，无法清除B.高乳酸血症患者禁用乳酸置换液C.乳酸酸中毒时CRRT可部分清除乳酸D.乳酸清除率与尿素清除率相等答案：C解析：乳酸分子量90Da，筛系数1.0，可清除；但内源性生成速度常大于清除速度，故血乳酸下降有限。13.下列哪项不是CRRT治疗期间体温过低的原因？A.置换液未加温B.大量室温透析液C.加热器故障D.滤器生物相容性差答案：D解析：生物相容性差可致炎症反应发热，与低体温无关。14.某患者行CRRT48h后，滤器跨膜压由120mmHg升至300mmHg，最可能提示：A.滤器凝血B.静脉壶凝血C.动脉壶凝血D.透析液流量过大答案：A解析：TMP急剧升高伴超滤量下降，提示滤器中空纤维凝血。15.关于CRRT对磷的影响，下列正确的是：A.CRRT常导致高磷血症B.磷清除率与镁清除率相等C.需常规补充磷D.磷分子量小，筛系数接近1答案：D解析：磷分子量96Da，筛系数0.9–1.0，CRRT可清除，常出现低磷血症，需补充。16.某患者行CRRT，使用4%枸橼酸钠200mL/h，若患者血钙2.0mmol/L，需补充10%葡萄糖酸钙速度约为：A.5mL/hB.10mL/hC.20mL/hD.40mL/h答案：C解析：经验公式：4%枸橼酸200mL/h≈1mmol枸橼酸/min，需钙约0.2mmol/min；10%葡萄糖酸钙含Ca0.22mmol/mL，故需0.2/0.22≈0.9mL/min≈54mL/h；但临床常减半起始，约20–30mL/h。17.下列哪项不是CRRT治疗期间营养丢失的原因？A.氨基酸筛系数0.8B.水溶性维生素清除C.脂质丢失D.微量元素丢失答案：C解析：脂质分子量大，不能通过滤器，丢失极少。18.某患者行CRRT，体重80kg，总effluent剂量25mL/kg/h，若采用1.5%袋装腹透液作透析液，每日葡萄糖吸收量约为：A.50gB.100gC.150gD.200g答案：B解析：1.5%腹透液含葡萄糖15g/L；25×80=2000mL/h；每日48L；吸收率约30–50%，取40%，48×15×0.4≈288g；但临床实测约100g，因实际吸收率受血糖浓度梯度影响，常低于理论。19.关于CRRT对炎症介质的清除，下列正确的是：A.所有细胞因子均可高效清除B.高截留量膜（HCO）可提高IL-6清除C.增加剂量可完全阻断炎症风暴D.炎症介质清除与患者预后呈线性相关答案：B解析：HCO膜截留分子量>50kDa，可提高IL-6、TNF-α清除，但临床预后改善证据不足。20.某患者行CRRT，滤器后离子钙0.5mmol/L，但体内离子钙1.0mmol/L，出现肢体抽搐，首要处理：A.立即停用枸橼酸B.静脉推注10%葡萄糖酸钙10mLC.降低血流速D.提高透析液钙浓度答案：B解析：低钙症状需立即静脉补钙，随后调整枸橼酸速度。21.下列哪项不是CRRT治疗AKI的绝对禁忌证？A.严重颅内高压B.无法纠正的休克C.活动性出血D.血小板30×10⁹/L答案：D解析：血小板30×10⁹/L为相对禁忌，可通过无肝素或枸橼酸抗凝实施。22.关于CRRT与IHD对脑水肿的影响，下列正确的是A.CRRT渗透压下降更快B.IHD更易导致透析失衡C.CRRT可快速纠正高钠D.两者对颅内压影响无差异答案：B解析：IHD快速清除溶质，血脑屏障两侧渗透梯度致脑水肿加重，CRRT缓慢，失衡风险低。23.某患者行CRRT，滤器破膜，漏血报警触发，此时最合理的处理：A.立即更换滤器B.关闭漏血探测器继续治疗C.降低TMPD.回血下机答案：A解析：破膜后细菌/内毒素可入血，需立即更换滤器。24.关于CRRT对药物Vd的影响，下列正确的是A.CRRT可显著降低VdB.药物Vd>2L/kg时清除可忽略C.高蛋白结合药物Vd一定小D.CRRT可增加地高辛Vd答案：B解析：Vd>2L/kg提示组织分布广，CRRT清除占比<25%，可忽略。25.某患者行CRRT，使用无肝素方案，每30min用100mL生理盐水冲洗，若冲洗液全部回输，则每日额外液体负荷为：A.2.4LB.4.8LC.7.2LD.9.6L答案：B解析：100mL×48次=4.8L。26.关于CRRT治疗期间血糖控制，下列正确的是A.使用含糖置换液不会引起高血糖B.含糖透析液需常规加胰岛素C.血糖>10mmol/L需调整置换液配方D.含糖置换液可减少低血糖风险答案：D解析：含糖置换液（110–150mg/dL）可减少CRRT相关低血糖，尤其肝衰患者。27.某患者行CRRT，滤器凝血评分3分（纤维束全部变黑），但TMP仅轻度升高，最可能原因：A.动脉端凝血B.静脉端凝血C.滤器分布性凝血D.压力传感器故障答案：C解析：滤器弥漫性凝血可表现为纤维束变黑，但TMP升高不明显因血流重新分布。28.关于CRRT治疗期间电解质监测频率，下列正确的是A.每2h测一次血钙B.每6h测一次血气C.每12h测一次镁D.每24h测一次磷答案：B解析：KDIGO推荐起始6h内复查血气电解质，稳定后每6–12h一次。29.某患者行CRRT，体重50kg，拟给予美罗培南1gq8h，若effluent剂量30mL/kg/h，最佳给药方案为：A.0.5gq8hB.0.5gq6hC.1gq8h延长输注3hD.1gq12h答案：C解析：高effluent剂量增加美罗培南清除，延长输注可优化%T>MIC，无需减量。30.关于CRRT停机指征，下列正确的是A.尿量>0.5mL/kg/h即可停机B.血肌酐下降>50%即可停机C.无需评估容量状态D.需综合尿量、肌酐趋势、容量、电解质答案：D解析：KDIGO强调多指标综合评估，尿量>0.5mL/kg/h且肌酐稳定下降、无容量过负荷方可考虑停机。二、多项选择题（每题2分，共20分）31.下列哪些因素可增加CRRT滤器凝血风险？A.血流速<100mL/minB.Hct>0.4C.滤过分数>25%D.使用前稀释E.血小板>500×10⁹/L答案：ABCE解析：前稀释降低凝血风险，其余均增加。32.关于枸橼酸抗凝并发症，下列哪些正确？A.代谢性碱中毒B.低钙血症C.高钠血症D.乳酸酸中毒E.铝中毒答案：ABC解析：枸橼酸转化为HCO₃⁻可致碱中毒；含钠高可致高钠；乳酸酸中毒与枸橼酸无关；现代制剂无铝。33.下列哪些药物在CRRT中需减量？A.左氧氟沙星B.头孢他啶C.替考拉宁D.氟康唑E.达托霉素答案：ABD解析：左氧、头孢他啶、氟康唑水溶性高，清除率30–60%，需减量；替考拉宁蛋白结合率高，Vd大；达托霉素分子量大，清除少。34.下列哪些属于CRRT治疗期间营养支持要点？A.蛋白质补充1.2–1.5g/kg/dB.额外补充丢失的氨基酸10–15g/dC.监测血糖，目标6–10mmol/LD.脂溶性维生素无需补充E.微量元素每日监测答案：ABC解析：脂溶性维生素半衰期长，无需每日补充；微量元素每周监测即可。35.下列哪些情况需立即中止CRRT？A.滤器凝血B.空气栓塞C.严重低血压D.管路滑脱大出血E.体温38℃答案：BCD解析：滤器凝血可更换；38℃为低热，无需立即中止。36.关于CRRT对儿童患者的特殊考虑，下列哪些正确？A.血流速3–5mL/kg/minB.使用专用儿童管路减少预充量C.枸橼酸剂量按体重调整D.置换液钙浓度需提高E.滤器膜面积0.2–0.6m²答案：ABCE解析：儿童枸橼酸剂量按血流速调整，非单纯体重；置换液钙浓度与成人相同。37.下列哪些指标可用于评估CRRT剂量adequacy？A.达成剂量/处方剂量比值B.尿素下降率C.滤过分数D.溶质清除指数（SRI）E.滤器寿命答案：ABD解析：滤过分数与凝血相关，非剂量adequacy；滤器寿命受多因素影响。38.下列哪些属于CRRT治疗期间酸碱平衡紊乱？A.枸橼酸中毒B.代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.高氯性酸中毒答案：ABCE解析：呼吸性碱中毒与CRRT无直接关系。39.下列哪些属于CRRT机器自检项目？A.压力传感器零点B.漏血探测器灵敏度C.加热器温度校准D.空气探测器功能E.血泵精度答案：ABCDE解析：全部属于每日自检项目。40.关于CRRT与ECMO联合使用，下列哪些正确？A.可将CRRT接入ECMO环路B.需额外抗凝C.可减轻液体过负荷D.增加感染风险E.血流速需>200mL/min答案：ACD解析：接入ECMO环路可共享血流，无需额外抗凝；血流速由ECMO决定，无需>200mL/min。三、判断题（每题1分，共10分）41.前稀释可降低滤过分数，但会牺牲部分溶质清除效率。答案：正确解析：前稀释稀释血浆溶质浓度，降低清除率约10–15%。42.使用碳酸氢盐置换液时，需额外补充碳酸氢钠。答案：错误解析：碳酸氢盐置换液已含HCO₃⁻，无需额外补充，除非严重酸中毒。43.CRRT治疗期间出现低镁血症，可静脉补充硫酸镁1–2g。答案：正确解析：CRRT可清除镁，低镁时需补充。44.滤器寿命与血流速呈负相关。答案：错误解析：血流速越高，滤器寿命越长，因降低凝血风险。45.枸橼酸抗凝时，体内离子钙目标与滤器内目标一致。答案：错误解析：体内0.9–1.2mmol/L，滤器内0.2–0.4mmol/L。46.CRRT对β2微球蛋白清除率高于高通量IHD。答案：正确解析：CRRT持续对流，清除中分子优于IHD。47.使用无肝素CRRT时，可常规给予血小板输注预防凝血。答案：错误解析：血小板输注增加凝血风险，不推荐预防性使用。48.滤器破膜后，若漏血探测器未报警，可继续治疗。答案：错误解析：破膜后需立即更换，无论是否报警。49.CRRT治疗期间出现高血糖，首选调整置换液糖浓度而非静脉胰岛素。答案：错误解析：首选静脉胰岛素，调整置换液配方需停机，风险高。50.达成剂量<16mL/kg/h与AKI患者死亡率增加相关。答案：正确解析：RENAL研究提示<16mL/kg/h死亡风险升高。四、简答题（每题10分，共30分）51.简述CRRT治疗期间低磷血症的发生机制、临床表现及处理策略。答案：机制：磷分子量小，筛系数0.9–1.0，CRRT持续清除，尤其高剂量时丢失可达5–10g/d；合并营养不良、再喂养综合征时更易发生。表现：乏力、呼吸困难、心肌收缩力下降、神志改变、溶血、白细胞功能障碍。处理：①每6–12h监测血磷；②血磷<0.5mmol/L时静脉补磷，方案：中性磷酸钠或钾0.2–0.5mmol/kg静脉泵入6–8h；③口服补磷首选磷酸钠片1–2gtid；④置换液中添加磷酸盐（含磷置换液）可预防，浓度0.5–1.0mmol/L；⑤注意钙镁水平，避免交互紊乱。52.试述枸橼酸局部抗凝的监测要点及出现枸橼酸中毒的处理流程。答案：监测要点：①滤器后离子钙0.2–0.4mmol/L，体内离子钙0.9–1.2mmol/L；②血气q6h，监测pH、HCO₃⁻、Na⁺；③枸橼酸累积风险：肝衰、低灌注、乳酸>4mmol/L；④计算钙离子比值（总钙/离子钙）>2.5提示累积。中毒表现：代谢性碱中毒、低钙抽搐、心律失常、低镁、高钠。处理流程：①立即减慢或停用枸橼酸泵；②静脉推注10%葡萄糖酸钙10–20mL，继以2–4g/h泵入维持体内离子钙；③改用低浓度枸橼酸（1%）或改用肝素/无肝素；④纠正碱中毒，必要时透析模式改为CVVHDF降低HCO₃⁻生成；⑤优化血流速>150mL/min，减少枸橼酸用量；⑥严重肝衰考虑换用体外肝脏支持或血浆置换。53.某70kg患者行CVVHDF，血流速200mL/min，透析液1800mL/h，前稀释置换液1200mL/h，后稀释600mL/h，净超滤200mL/h，Hct0.3。请计算：①总effluent剂量；②校正剂量；③滤过分数；④若目标FF<20%，后稀释最大可增至多少？答案：①总effluent=透析液+前稀释+后稀释+净超滤=1800+1200+600+200=3800mL/h；剂量=3800/70=54.3mL/kg/h。②前稀释校正：血浆流量=200×(1–0.3)=140mL/min=8400mL/h；校正系数=8400/(8400+1200)=0.875；校正剂量=(1800+600+200+1200×0.875)/70=(2600+1050)/70≈52.1mL/kg/h。③滤过分数=（后稀释+净超滤）/血浆流量=(600+200)/8400=800/8400≈9.5%。④目标FF<20%，设后稀释增量为x，则(600+x+