临床漏斗柄增粗影像诊断思路

临床漏斗柄增粗影像诊断思路【定义】

漏斗柄宽度>3mm是相关研究中较为常见的界定漏斗柄是否增粗的标准。【征象特点】

MRI可以清晰地显示垂体的形态、垂体后叶的信号、垂体柄的形状、位置及粗细，以及周围组织受累情况。

1.形态。漏斗柄由上向下逐渐减小的倒三角形态改变。圆形增粗:先天性疾病(垂体后叶异位);均匀增粗:神经系统结节病;锥形增粗:黄瘤病性垂体炎;V形增粗:淋巴瘤、朗格汉斯细胞组织细胞增生症(LCH);圆形或V形增粗:实体癌转移，漏斗柄均匀或结节状增粗

2.信号。漏斗柄强化增粗是漏斗柄病变最常见影像学表现。垂体后叶高信号丢失被认为是诊断中枢性尿崩症最特异的影像学征象。与非肿瘤性病变相比，肿瘤性病变的漏斗柄增粗程度更严重，而且在增强MRI上漏斗结构具有更强的异质性。DWI对于在鞍区肿瘤中鉴别生殖细胞肿瘤很有帮助，生殖细胞肿瘤常表现为弥散受限。头颅MRI也有助于发现颅内垂体柄外的病灶或骨损害。若病灶同时累及松果体等中线部位，往往提示生殖细胞肿瘤。3.发病年龄。儿童漏斗柄增粗常见于组织细胞增生症或生殖细胞瘤，成人常见于神经系统结节病、淋巴细胞性垂体炎、淋巴瘤和转移瘤。【诊断思维树】【鉴别诊断常见疾病谱】【典型病例】扩展阅读：

垂体柄位于垂体上缘与下丘脑间与垂体信号强度相等,增强后呈均匀强化。矢状面显示自垂体中后部斜向上走行。冠状面示垂体柄居中,可略有偏斜，垂体柄的偏斜与鞍底左右不对称和两侧大脑半球发育不对称密切相关。垂体柄宽度大于2～3mm被认为是病理性增粗，垂体柄在女性怀孕时可增大,但不超过4mm。1.生殖细胞瘤：

发生于鞍上的生殖细胞瘤常累及下丘脑、漏斗导致继发性中枢性尿崩症，MRI在T1WI为等信号,T2WI为稍高信号,增强后明显强化,一般信号均匀,无坏死、囊变和钙化出血。2.垂体腺瘤：当垂体腺瘤增大累及至垂体柄可以引起垂体柄增粗。MRI可见垂体腺瘤向鞍上延伸,垂体柄增粗。3.转移瘤：

垂体柄较少见,原发肿瘤最常见来自乳房、肺、白血病和淋巴瘤，转移至垂体柄的肿瘤多为血行转移,可能与垂体柄有直接的动脉供应有关。4.颅内脑膜瘤：

垂体柄是脑膜瘤发病的罕见部位，垂体柄脑膜瘤常为较大脑膜瘤向鞍上延伸侵及垂体柄而出现异常改变。5.胶质瘤、颗粒细胞瘤、灰结节错构瘤6.结节病：

是一种原因不明的系统性疾病,组织学特征为多发非干酪样肉芽肿,有慢性纤维化的趋势，可累及脑实质的任何部位,如常累及视交叉、下丘脑和垂体柄,可出现尿崩症和视力障碍症状。MRI表现为T1WI、T2WI等信号,垂体柄均匀增粗,呈均匀强化。并出现鞍上池软脑膜强化。垂体柄结核与结节病有类似表现,垂体柄环状强化是结核的特点7.朗格汉斯细胞组织细胞增多症：

是以单核巨噬细胞系统特定树突细胞和网状细胞增生为特征的疾病。累及儿童和青年的炎性病变。累及下丘脑或垂体柄的多灶型即Hand-Schller-Christian病。MRI表现为垂体柄均匀增厚,垂体柄和下丘脑均匀强化,垂体后叶高信号消失。8.淋巴细胞性垂体炎：

是一种少见的感染性疾病,常见于围产期妇女。垂体弥漫性淋巴细胞浸润，不同程度纤维化，垂体结构破坏引起腺垂体功能减退。MRI表现为垂体增大及垂体柄增粗,呈明显均一强化、视神经常受压移位,垂体后叶高信号消失。9.抑郁症：

MRI表现为垂体柄中心部宽径及插入部面积及体积明显增大。10.垂体发育不良：

垂体发育不良是垂体前叶功能减低的原因之一，常伴发生长激素缺乏、性激素不足等，临床表现为生长发育迟缓、身材矮小、青春发育期延迟、面容幼稚等。垂体发育不良常伴有垂体柄发育异常，可见于儿童及成人。在MRI影像上可见垂体柄发育不良、缺如或垂体柄增粗或短小，部分患者出现垂体后叶异位。11.垂体柄中断综合征：垂体柄中断综合征是以垂体前叶功能低下为主要临床表现的一种罕见病，垂体柄纤细或缺如，垂体后叶高信号异位、腺垂体发育不良。12.视-隔发育不良：表现为视神经发育不良、脑中线结构缺陷，可伴有垂体结构异常。表现为视神经、视交叉变细，垂体漏斗部及垂体柄结构不清、腺垂体发育不良。13.双垂体畸形：非常罕见的先天性畸形，患者存在双垂体柄和垂体组织。14.韦格纳肉芽肿：

是一种坏死性肉芽肿性血管炎，属自身免疫性疾病，该病大多40岁左右发病，男性多于女性，目前病因不明。只有极少数病例累及垂体组织，垂体核磁共振显示垂体、垂体柄增大，增强扫描垂体、垂体柄、视交叉呈均匀强化15.结核病：

垂体柄处的结核结节或结核性肉芽肿是中枢神经系统结核的少见类型。核磁共振表现为垂体柄增粗、周围脑膜增厚，若形成结核脓肿，增强扫描T1加权成像上脓肿壁环状强化。16.惠普尔病：

是由细菌感染引起的一种系统性疾病，可累及全身多个器官，典型的临床表现是关节痛、腹泻和体质量减轻。侵犯垂体柄表现为垂体柄增粗。17.Rathke囊肿：

常位于腺垂体和神经垂体之间，发生在垂体柄MRI显示垂体柄呈球形或条索状增粗。18.IgG4相关性垂体炎

IgG4相关性垂体炎的MRI表现和普通垂体炎类似，多提示垂体和（或）垂体柄体积增大或占位，常于T1WI增强相均匀强化。备注：

漏斗柄是垂体柄的‌上部组成部分‌（连接下丘脑灰结节与正中隆起段），垂体柄是‌整体结构统称‌（含漏斗柄及结节部，连接下丘脑与全垂体）；二者是‌部分与整体‌的解剖包含关系，非对立概念。‌‌核心区别解析‌定义层级‌：漏斗柄特指漏斗下延至正中隆起的神经轴索段；垂体柄是临床与解剖学对“下丘脑-垂体连接束”的总称，由漏斗柄和结节部共同构成。‌结构范围‌：漏斗柄仅涵盖神经垂体起源的漏斗延续部分；垂体柄范围更广，上起下丘脑灰结节，下接垂体后叶（神经部）并环绕腺垂体结节部，内含传递激素的血管网与神经纤维。‌术语场景‌：“漏斗柄”多见于组织学、胚胎学教材描述发育起源；“垂体柄”为临床影像、内分泌及神经外科通用术语，用于描述病变（如增粗、中断）或功能通路。‌‌功能与临床意义

两者生理功能一致，均负责运输下丘脑释放激