高血压病患者中医证素分布及组合规律研究

高血压病患者中医证素分布及组合规律研究摘要探讨高血压病中医证素分布及组合规律，阐明中医病机，指导高血压病的中医治疗。采用临床流行病学调查的方法，以问卷调查方式对2015年11月至2017年1月来自吉林、新疆、云南、辽宁、黑龙江、广东等地各大中医院高血压病患者的临床信息进行采集，将采集的临床信息用Epidate3.0录入，采用Spss17软件对数据进行因子分析及聚类分析，结合专家意见提取高血压病相关证素，初步建立高血压病证素诊断要点，探讨高血压病证素分布规律。高血压在男女间的分布大体相同，女性年龄超过50岁以后高血压病的发病率增高；高血压病不同级别在不同年龄段、性别、病程中分布无明显差异。高血压的病位证素主要在肝，与肺、心、肾、脾相关，虚证病性证素以气虚居多，血虚、阳虚、阴虚次之，实性病性证素主要为热证、痰证、阳亢证，血瘀、气滞、湿次之。高血压虚性证素在不同病程中分布规律不同，实性及病位证素在不同病程中的分布无明显差异；病位证素在高血压6个年龄区间的分布不同，病性证素在不同年龄区间的分布则大体相同；高血压病证素在不同高血压级别中的分布大体相同。高血压虚证以三证素组合多见，二证素组合次之；实性证素则多以二证素组合为主，三证素组合次之。关键词高血压病；中医证素；分布规律；组合规律一、引言高血压是全球公认的重要公共卫生问题之一，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点，已成为威胁人类健康的一个重要因素。传统中医药在高血压的防治中占有重要地位，但其药效不同于西药，主要是通过整体调节患者的生理状态，加强机体的自我调节功能，从而达到治疗的目的。中医认为，高血压是由多种因素综合作用的病证，因此对高血压的治疗也应针对病因、病机、证候进行系统的分析和辨识，并针对性进行治疗，提高治疗效果。当前，虽然临床应用中医药治疗高血压的效果越来越受到重视，但是从中医病证辨析学的角度来看，高血压病患者的证素组合规律鲜见探讨。因此，本研究旨在探索高血压病患者中医证素分布及组合规律，为中医药治疗高血压病提供理论依据和临床指导。二、研究对象与方法2.1研究对象选取2015年11月至2017年1月来自吉林、新疆、云南、辽宁、黑龙江、广东等地各大中医院的高血压病患者。纳入标准：符合《中国高血压防治指南2010》中高血压的诊断标准，即在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；年龄在18周岁及以上；患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：继发性高血压患者；合并严重心、脑、肝、肾等重要脏器功能障碍者；精神疾病患者；妊娠或哺乳期妇女。2.2研究方法2.2.1临床信息采集采用问卷调查方式对高血压病患者的临床信息进行采集，内容包括一般资料（如性别、年龄、病程等）、症状、体征、中医舌象、脉象等。由经过统一培训的中医师进行信息采集，确保采集信息的准确性和一致性。2.2.2数据录入与管理将采集的临床信息用Epidate3.0录入，建立数据库。在录入过程中，对数据进行严格的质量控制，及时发现并纠正错误数据。2.2.3数据分析方法采用Spss17软件对数据进行因子分析及聚类分析，结合专家意见提取高血压病相关证素。因子分析用于探索潜在的证素结构，聚类分析用于将具有相似特征的患者聚为一类，从而分析证素的组合规律。同时，运用频数分析等方法，对高血压病患者的证素分布情况进行描述性统计。三、研究结果3.1一般资料分析共纳入高血压病患者689例，其中男性341例，女性348例，年龄26岁-85岁，平均年龄(62.76±12.89)岁；病程最短为新发高血压，最长为41年，平均病程(9.04±8.4)年。其中有588例高血压病患者年龄在50岁以上，男性271例(46.2％)，女性316例(53.8％)。高血压不同级别在不同性别、不同年龄段、不同病程中的分布差异无统计学意义（P>0.05）。3.2高血压主要症状分析头晕，头痛，神疲乏力是高血压的主要症状，出现频率大于50％，其次为口干、失眠、胸闷、口渴、多梦、头胀、心悸，出现频率大于40％。3.3高血压证素分布规律3.3.1实性证素热证(48.0％)、痰(44.7％)、阳亢(43.6％)、血瘀(33.1％)、气滞(30.4％)、湿(22.9％)。3.3.2虚性证素气虚(57.0％)、血虚(48.0％)、阳虚(44.8％)、阴虚(20.9％)。3.3.3病位证素肝(39.8％)、肺(28.8％)、心(26.9％)、肾(22.9％)、脾(22.5％)。3.4不同病程中证素分布情况在病程小于10年组中，虚证以气虚证为主，实证以热证为主，病位主要在肝；在10-20年病程组中，虚证以气虚证为主，实证以痰证为主，病位主要在肝；大于等于20年组中，虚证主要以气虚证为主，实证以热证为主，病位主要在肝、心。虚性证素在不同病程中的分布差异有统计学意义（P<0.05）；实性证素及病位证素在不同病程中的分布无统计学意义（P>0.05）。3.5不同年龄段中证素分布情况在18-29岁组中虚证为气虚、阳虚、阴虚；实证主要为痰证、湿证、阳亢证，病位在肝；在30-39岁组中，虚证以气虚证为主，实证以痰证为主，病位主要在肝、肺；40-49岁组中虚证以血虚证为主，实证以热证为主，病位主要在肝；50-69岁组中虚证以气虚证为主，实证以热证为主，病位主要在肝；在≥70岁组中虚证以气虚证为主，实证以痰证为主，病位主要为肝。实性证素及虚性证素在高血压病六个不同年龄区间中的分布差异无统计学意义（P>0.05）；病位证素在高血压不同年龄段的分布差异有统计学意义（P<0.05）。3.6不同高血压级别中证素分布情况在高血压病1级患者中，虚证主要为血虚证，实证主要为阳亢证；在高血压病2级患者中，虚证主要为气虚证，实证主要为热证、痰证；在高血压病3级患者中，虚证主要为气虚证，实证主要为热证；在高血压病不同级别中病位均以肝位为主。高血压病证素在高血压不同级别组中的分布差异无统计学意义（P>0.05）。3.7高血压证素组合规律3.7.1虚性证素组合规律三证素相兼(20.5％)、二证素相兼(20.3％)、单证素(15.8％)、四证素相兼(13.8％)。3.7.2实性证素组合规律二证素相兼(19.5％)、三证素相兼(16.9％)、单证素(13.8％)、四证素相兼(10.3％)、五证素相兼(8.9％)、六证素相兼(5.6％)。3.7.3病位证素组合规律三证素相兼(20.2％)、二证素相兼(20.1％)、单证素(15.6％)、四证素相兼(13.6％)。四、分析与讨论4.1高血压病的中医病机探讨本研究结果显示，高血压病的病位证素主要在肝，与肺、心、肾、脾相关。中医理论认为，肝主疏泄，调畅气机，若情志失调，肝失疏泄，气机郁滞，日久化火生风，可致肝阳上亢，发为高血压。同时，肝与其他脏腑关系密切，肝木克脾土，肝病可影响脾的运化功能，导致痰湿内生；肝肾同源，肾阴不足可致肝阴亏虚，肝阳偏亢。此外，心主血脉，肺主气，气行则血行，若心肺功能失调，也可影响气血运行，与高血压的发生发展相关。虚证病性证素以气虚居多，血虚、阳虚、阴虚次之，实性病性证素主要为热证、痰证、阳亢证，血瘀、气滞、湿次之。这与中医对高血压病机的认识相符，随着年龄增长、病程延长，人体正气渐虚，气虚推动无力，可致血行不畅，瘀血内生；阳虚则温煦功能减退，水液代谢失常，聚湿成痰；阴虚则阳亢，虚火内生。而情志过激、饮食不节等因素，又可导致实邪内生，如肝郁化火形成热证，脾失运化导致痰湿内生等。4.2不同病程、年龄段、高血压级别中证素分布及组合规律的意义在不同病程中，虚性证素分布存在差异，提示随着病程进展，人体正气虚损的类型可能发生变化。在早期病程较短时，热证等实证相对突出，病位主要在肝；随着病程延长，病情复杂，涉及的心等其他脏腑增多，虚证也更为明显。在不同年龄段中，病位证素分布不同，提示不同年龄段高血压病的发病机制可能有所侧重。年轻患者可能更多与生活方式、情志因素导致的肝的功能失调有关，而老年患者由于脏腑功能衰退，涉及的脏腑更为广泛。虽然高血压不同级别中证素分布差异无统计学意义，但各级别中虚实证素及病位的特点，仍可为临床治疗提供参考，如高血压1级以血虚、阳亢为主，治疗可侧重于养血平肝潜阳等。证素组合规律方面，虚证以三证素组合多见，二证素组合次之；实性证素则多以二证素组合为主，三证素组合次之。这表明高血压病的证候往往较为复杂，多种证素相互兼夹。临床治疗时，应综合考虑证素组合情况，制定全面的治疗方案。例如，对于气虚、血瘀、痰浊兼夹的患者，治疗应兼顾益气、活血化瘀、化痰等方法。4.3本研究的局限性与展望本研究虽然初步揭示了高血压病患者中医证素分布及组合规律，但仍存在一定局限性。研究样本仅来自部分地区的中医院，可能存在地域局限性，不能完全代表所有高血压病患者的情况。未来研究可进一步扩大样本范围，涵盖更多地区、不同类型医疗机构的患者。此外，本研究仅从临床流行病学调查角度进行分析，未深入探讨证素与基因、代谢组学等现代医学指标的关联。后续研究可结合多组学技术，深入挖掘