医院信息安全等级保护制度

医院信息安全等级保护制度第一章总则第一条为全面贯彻落实国家信息安全等级保护制度，切实保障医院信息系统安全稳定运行，保护患者隐私及医院核心数据资产，依据《中华人民共和国网络安全法》、《信息安全等级保护管理办法》等相关法律法规及政策要求，结合本院实际情况，特制定本制度。第二条本制度所称信息安全等级保护，是指对医院内的信息系统按照重要程度及一旦遭到破坏、丧失功能或者数据泄露可能造成的危害程度，划分为不同的安全保护等级，并采取相应等级的安全保护措施，履行相应的安全责任。第三条医院信息安全等级保护工作遵循“分级负责、预防为主、防治结合、综合防范”的原则，坚持技术与管理并重，保障信息系统安全稳定运行，为医院医疗、教学、科研等各项工作提供安全可靠的信息支撑。第四条本制度适用于医院所有信息系统的规划、建设、运行、维护和废止等全过程，以及与信息系统相关的所有部门和人员。第二章组织领导与职责分工第五条医院成立信息安全领导小组，由院长担任组长，分管副院长任副组长，成员包括信息科、医务科、护理部、质控科、院感科、财务科、人事科等相关科室负责人。领导小组是医院信息安全工作的最高决策和协调机构，负责审定信息安全战略、重大安全策略、年度工作计划及经费预算，协调解决信息安全工作中的重大问题。第六条信息科（或网络中心，下同）作为医院信息安全工作的具体执行和日常管理部门，主要职责包括：（一）组织落实信息安全领导小组的各项决策和工作部署；（二）具体负责信息系统的定级、备案、测评、整改等等级保护相关工作的实施；（三）制定和完善信息安全管理制度、技术规范和操作规程，并监督执行；（四）负责信息安全技术防护体系的建设、运行和维护；（五）组织开展信息安全风险评估、安全检查和应急演练；（六）负责信息安全事件的监测、报告、调查和处置；（七）组织开展信息安全宣传教育和培训工作，提升全员安全意识和技能。第七条各业务科室是本科室信息系统及数据安全的直接责任单位，科室负责人为本部门信息安全第一责任人，负责组织本科室人员学习和遵守医院信息安全相关制度，落实本科室信息系统的日常安全管理措施，及时报告信息安全事件。第八条医院所有工作人员均有保护信息系统安全的责任和义务，应严格遵守信息安全管理规定，正确使用信息系统，妥善保管个人账号密码，不得泄露敏感信息。第三章信息系统定级与备案第九条医院信息系统的安全等级保护定级工作应遵循“自主定级、自主保护”的原则，按照国家信息安全等级保护的相关标准和指南进行。信息科会同各业务科室，根据信息系统的重要程度、业务数据的敏感级别以及一旦发生安全事件可能造成的危害程度，确定各信息系统的安全保护等级。第十条对于拟定为第二级（含）以上的信息系统，信息科应在系统建成运行后规定时间内，向所在地设区的市级以上公安机关网络安全保卫部门办理备案手续，并提交相关备案材料。第十一条信息系统的安全保护等级确定后，如因系统功能、应用范围、处理数据等发生重大变化，可能导致安全保护等级调整的，信息科应及时组织重新定级和备案。第四章安全建设与整改第十二条医院新建、改建、扩建信息系统，应按照国家信息安全等级保护标准中相应等级的安全要求进行规划、设计和建设，将安全保护措施同步融入系统建设的全过程。信息科应组织进行安全方案评审，并确保安全功能的实现。第十三条对于已投入运行但未达到相应安全保护等级要求的信息系统，信息科应根据等级测评结果和安全需求，制定整改方案，明确整改内容、责任人、完成时限，逐步落实安全技术措施和管理措施，提升系统安全防护能力。第十四条安全技术措施应至少包括以下方面：（一）物理安全：保障机房、办公场所等物理环境的安全，防止未授权访问、盗窃、破坏等。（二）网络安全：合理划分网络区域，部署防火墙、入侵检测/防御系统、网络审计、防病毒等安全设备，加强网络访问控制和边界防护。（三）主机安全：加强服务器、终端等设备的安全配置和管理，及时更新系统补丁，安装防病毒软件，开启审计日志。（四）应用安全：确保应用软件在开发、测试、部署过程中的安全，对重要应用系统实施身份认证、授权访问、安全审计、数据加密等措施，定期进行漏洞扫描和渗透测试。（五）数据安全与备份恢复：建立健全数据分类分级管理制度，对敏感数据采取加密、脱敏等保护措施，建立完善的数据备份和恢复机制，定期进行备份和恢复演练，确保数据的完整性和可用性。第十五条安全管理措施应至少包括以下方面：（一）安全管理制度：建立健全覆盖人员、设备、数据、操作等各个环节的安全管理制度体系。（二）安全管理机构：明确信息安全管理部门和相关岗位，配备合格的安全管理人员。（三）人员安全管理：规范人员录用、离岗、培训、考核等管理流程，加强对内部人员的安全管理和监督。（四）系统建设管理：规范系统开发、测试、验收、运维等过程的安全管理。（五）系统运维管理：建立规范的系统日常运行维护流程，包括配置管理、变更管理、补丁管理、日志管理等。第五章安全管理制度与规范第十六条医院应建立健全信息安全管理制度体系，包括但不限于：（一）信息安全总体方针和策略；（二）信息分类分级及保密管理制度；（三）人员安全管理制度（含账号密码管理、权限管理、离岗离职管理等）；（四）机房及物理环境安全管理制度；（五）网络安全管理制度；（六）主机及终端安全管理制度；（七）应用系统安全管理制度；（八）数据备份与恢复管理制度；（九）信息安全事件应急处置预案；（十）信息安全审计与日志管理制度；（十一）外来人员及服务安全管理制度。第十七条各项信息安全管理制度应根据国家法律法规、技术发展和医院实际情况及时进行修订和完善，并定期组织对制度的培训和宣贯，确保相关人员理解并掌握。第六章人员安全管理第十八条医院对信息系统相关人员（包括系统管理员、网络管理员、数据库管理员、开发人员以及各科室系统使用人员等）实行严格的安全管理。（一）人员录用时，应对其进行背景审查和安全知识考核；（二）建立人员岗位责任制，明确各岗位的安全职责和权限范围，实行最小权限原则；（三）关键岗位人员应签订保密协议，并实行定期轮岗或强制休假制度；（四）人员离岗离职时，应及时注销其系统账号和权限，收回相关设备和资料，并进行离岗安全谈话。第十九条定期组织全院工作人员进行信息安全知识和技能培训，内容包括法律法规、医院信息安全制度、安全操作规范、常见安全威胁及防范措施等，提高全员信息安全意识和防范能力。新员工上岗前必须接受信息安全培训并考核合格。第二十条严禁任何人员利用信息系统从事危害国家安全、损害医院利益、侵犯患者隐私及其他违法违规活动。严禁泄露、出售或者非法向他人提供患者个人信息和医院敏感数据。第七章安全事件应急响应与处置第二十一条医院应制定信息安全事件应急处置预案，明确应急组织、响应流程、处置措施、保障机制等。预案应根据实际情况定期评审和修订，并组织开展应急演练，检验预案的科学性和可操作性。第二十二条发生或可能发生信息安全事件时，相关人员应立即采取初步控制措施，并按照规定的报告路径和时限向信息科及相关领导报告。信息科接到报告后，应立即组织评估事件性质、影响范围和危害程度，并启动相应级别的应急响应。第二十三条在应急处置过程中，应优先保障患者生命安全和关键业务系统的持续运行，尽可能减少事件造成的损失和影响。事件处置结束后，信息科应组织对事件原因、经过、损失、处置情况等进行调查评估，总结经验教训，提出改进措施。第八章监督检查与责任追究第二十四条信息安全领导小组定期或不定期组织对医院信息安全工作的监督检查，信息科负责日常安全检查和技术监测。检查内容包括制度落实情况、技术措施有效性、人员安全行为等。第二十五条对在信息安全工作中认真负责、做出突出贡献的科室和个人，医院予以表彰奖励。第二十六条对违反本制度规定，造成信息安全事件或重大安全隐患