2025年副高妇产科试题及答案

2025年副高妇产科试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.初产妇，28岁，孕39⁺³周，规律宫缩12小时，宫口开大6cm，胎头S⁺1，胎膜已破，羊水清。胎心监护显示变异减速，振幅20bpm，持续40秒，恢复迅速。最可能的原因是A.脐带受压B.胎盘功能减退C.胎儿酸中毒D.子宫收缩过强2.女，32岁，G3P1，人工流产2次，现孕32周，超声提示胎盘覆盖宫颈内口，边缘距宫颈内口1.5cm，无阴道出血。最恰当的处理是A.立即剖宫产终止妊娠B.期待治疗，绝对卧床C.宫颈环扎术D.动态监测胎盘位置及阴道出血3.妊娠期糖尿病（GDM）孕妇，孕38周，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L，胎儿估计体重3800g，骨盆测量正常。首选的分娩方式是A.立即引产B.剖宫产C.阴道试产，严密监测D.促胎肺成熟后引产4.患者，45岁，月经紊乱1年，周期20-60天，经期7-15天，量多，血红蛋白85g/L。诊刮病理提示：子宫内膜简单型增生过长。首选治疗方案是A.口服短效避孕药B.放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）C.子宫切除术D.促排卵治疗5.初产妇，孕41周，催产素引产过程中出现规律宫缩30秒/3-4分钟，胎心基线140bpm，变异正常，宫口开大5cm时，宫缩持续50秒，间隔2分钟，胎心突然下降至80bpm，持续60秒，恢复至基线。此时最可能的诊断是A.协调性宫缩过强B.不协调性宫缩乏力C.胎儿窘迫D.脐带脱垂6.女，28岁，婚后3年未避孕未孕，月经规律（30天/5天），经量正常。丈夫精液常规正常。输卵管造影提示双侧输卵管通畅，伞端可见造影剂弥散。下一步应重点检查的是A.抗苗勒管激素（AMH）B.基础体温测定C.宫腔镜检查D.腹腔镜检查7.孕妇，26岁，孕24周，OGTT结果：空腹5.4mmol/L，服糖后1小时10.2mmol/L，2小时8.8mmol/L。诊断为GDM，首选的治疗是A.胰岛素皮下注射B.饮食控制联合运动C.二甲双胍口服D.格列本脲口服8.患者，50岁，绝经3年，阴道不规则出血2个月，量时多时少。妇科检查：宫颈光滑，子宫增大如孕8周，质软，活动可。超声提示子宫内膜厚1.8cm，回声不均。最有价值的辅助检查是A.血清CA125测定B.宫腔镜下活检C.诊断性刮宫D.盆腔MRI9.初产妇，孕37周，临产6小时，宫口开大3cm，胎头S⁻1，胎膜未破，胎心136bpm。阴道检查：宫颈前唇水肿明显。处理措施是A.立即剖宫产B.地西泮10mg静脉推注C.人工破膜D.缩宫素静脉滴注10.女，35岁，葡萄胎清宫术后4个月，血hCG持续升高（2000IU/L），超声提示子宫肌层内3cm×2cm不均质回声区，血流丰富。胸片未见异常。最可能的诊断是A.侵蚀性葡萄胎B.绒毛膜癌C.残留葡萄胎D.再次妊娠11.孕妇，30岁，孕34周，血压160/105mmHg，尿蛋白（++），下肢水肿（+++），自觉头痛、视物模糊。首选的降压药物是A.拉贝洛尔B.硝苯地平C.尼莫地平D.硝普钠12.患者，29岁，人流术后3天，发热伴下腹痛2天，体温38.5℃，妇科检查：宫颈举痛（+），宫体压痛（+），双侧附件区压痛（+）。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.89。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.异位妊娠C.急性盆腔炎D.人流不全13.初产妇，孕40周，规律宫缩18小时，宫口开大3cm，胎头S⁻2，胎膜未破，胎心140bpm。阴道检查：骶耻外径17cm，坐骨棘间径9cm，坐骨切迹宽度2横指。应诊断为A.骨盆入口平面狭窄B.中骨盆平面狭窄C.骨盆出口平面狭窄D.均小骨盆14.女，48岁，月经周期缩短至22天，经期延长至10天，量多2年，加重3个月。妇科检查无异常，超声提示子宫大小正常，内膜厚1.2cm。为明确诊断，首选的检查是A.宫腔镜检查B.诊断性刮宫C.血清FSH、LH测定D.宫颈细胞学检查15.孕妇，25岁，孕32周，自觉胎动减少2天，胎心监护提示无反应型（20分钟内无加速，胎动时胎心上升<15bpm）。下一步应做的检查是A.生物物理评分（BPP）B.脐动脉血流S/D比值C.复查胎心监护（延长至40分钟）D.立即剖宫产16.患者，38岁，G2P1，剖宫产术后5年，现孕6周，超声提示孕囊位于子宫前壁下段剖宫产瘢痕处，局部肌层厚0.2cm。最佳处理方案是A.米非司酮+米索前列醇药物流产B.超声引导下清宫术C.子宫动脉栓塞术后清宫D.腹腔镜下瘢痕妊娠病灶切除术17.女，55岁，绝经5年，阴道干涩、性交痛1年，无潮热、出汗。妇科检查：阴道黏膜菲薄，皱襞消失，充血（+）。首选的治疗是A.口服替勃龙B.局部使用雌三醇软膏C.口服戊酸雌二醇D.心理疏导18.初产妇，孕39周，第二产程延长（2小时30分钟），行产钳助产娩出一男婴，体重3800g。胎儿娩出后30分钟胎盘未娩出，阴道出血约400ml，色暗红。此时应首先考虑的原因是A.子宫收缩乏力B.胎盘植入C.胎盘剥离不全D.软产道裂伤19.患者，26岁，婚后1年未孕，月经稀发（40-60天/5天），多毛，BMI28kg/m²。超声提示双侧卵巢多囊样改变。为明确诊断，需完善的检查是A.血清睾酮、LH/FSH比值B.甲状腺功能C.抗卵巢抗体D.输卵管造影20.孕妇，34岁，孕28周，既往体健，近1周出现头痛、头晕，血压150/100mmHg，尿蛋白（-），下肢水肿（+）。最可能的诊断是A.妊娠期高血压B.子痫前期C.慢性高血压合并妊娠D.慢性高血压并发子痫前期二、多项选择题（每题2分，共10题）21.关于产后出血的预防，正确的措施包括A.胎儿娩出后立即肌内注射缩宫素10UB.有产后出血高危因素者，第三产程预防性使用卡贝缩宫素C.胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜完整性D.产程中避免过度使用镇静剂E.产后2小时在产房密切观察子宫收缩及阴道出血量22.子宫内膜异位症的典型临床表现包括A.继发性痛经进行性加重B.性交痛C.月经异常D.不孕E.排便痛23.妊娠期缺铁性贫血的治疗原则包括A.首选口服铁剂（如硫酸亚铁）B.血红蛋白<70g/L时可考虑输注红细胞C.同时补充维生素C促进铁吸收D.治疗至血红蛋白恢复正常后停药E.定期监测血常规及铁代谢指标24.输卵管妊娠的手术指征包括A.生命体征不稳定或有腹腔内出血征象B.异位妊娠包块直径≥4cmC.血hCG>3000IU/L或持续升高D.随诊不可靠E.药物治疗禁忌或失败25.关于妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP），正确的描述是A.主要表现为皮肤瘙痒，无皮肤损害B.血清总胆汁酸（TBA）升高是诊断的关键指标C.可导致胎儿窘迫、早产、死胎D.首选治疗药物是熊去氧胆酸（UDCA）E.分娩方式以剖宫产为宜26.多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准（2018年中国指南）包括A.月经稀发或排卵障碍B.临床或生化高雄激素表现C.超声提示多囊卵巢形态D.需排除其他高雄激素相关疾病E.必须同时满足三项标准27.子痫前期的并发症包括A.胎盘早剥B.肺水肿C.急性肾功能衰竭D.胎儿生长受限E.视网膜剥离28.关于宫颈癌的筛查，正确的建议是A.21-29岁女性首选宫颈细胞学检查（TCT），每3年1次B.30-65岁女性推荐TCT+HPV联合筛查，每5年1次C.HPV阳性但TCT正常者，需12个月后复查D.细胞学异常（ASC-US）且HPV阳性者，建议阴道镜检查E.65岁以上女性若既往10年内连续3次TCT阴性或2次联合筛查阴性，可终止筛查29.妊娠合并心脏病的分娩方式选择，正确的是A.心功能Ⅰ-Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，可阴道试产B.心功能Ⅲ-Ⅳ级，应择期剖宫产C.阴道分娩时需缩短第二产程，避免屏气用力D.剖宫产首选硬膜外麻醉E.产后常规使用麦角新碱促进子宫收缩30.关于早产的预测，常用的方法包括A.阴道超声测量宫颈长度（CL）B.胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测C.血清C反应蛋白（CRP）测定D.宫缩监测E.羊膜腔穿刺检查三、案例分析题（共3题，每题20分）案例1：患者，32岁，G2P1，人工流产1次，现孕38⁺²周，主诉“持续性腹痛4小时，阴道少量出血”入院。既往体健，孕期规律产检，血压、血糖正常，超声提示胎儿大小符合孕周，胎盘位于子宫前壁，厚3.5cm，无前置。查体：T36.8℃，P105次/分，BP130/85mmHg，贫血貌（Hb90g/L），宫高35cm，腹围102cm，子宫张力高，宫缩间歇期不能完全放松，胎位触诊不清，胎心100bpm（不规律）。阴道检查：宫颈管未消，宫口未开，少量暗红色血液自宫颈口流出。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（5分）（2）需与哪些疾病鉴别？（5分）（3）下一步处理措施？（10分）案例2：患者，48岁，月经紊乱2年，周期15-60天，经期7-15天，量多，近3个月出现头晕、乏力。末次月经20天前，至今未净，量多伴血块。妇科检查：外阴已婚经产型，阴道通畅，少量暗红色血液，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，质中，活动好，无压痛，双侧附件区未及异常。超声：子宫大小5.8cm×5.2cm×4.5cm，内膜厚1.6cm，回声不均，未见占位。血常规：Hb75g/L，WBC6.2×10⁹/L，PLT200×10⁹/L。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（5分）（2）为明确诊断需完善哪些检查？（5分）（3）制定治疗方案（需分阶段）？（10分）案例3：初产妇，26岁，孕40⁺¹周，规律宫缩14小时入院。产科检查：宫高34cm，腹围98cm，LOA位，胎头衔接，胎心140bpm。阴道检查：宫颈消80%，宫口开大3cm，胎头S⁻1，胎膜未破。宫缩30秒/4-5分钟，强度中。胎心监护：基线140bpm，变异正常，无减速。入院后8小时复查：宫口开大4cm，胎头S⁻1，宫缩25秒/5-6分钟，强度弱。给予缩宫素2.5U加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，调整滴速至宫缩40秒/3分钟。2小时后宫口开大6cm，胎头S⁺1，胎膜自破，羊水Ⅲ度粪染。胎心监护出现频繁晚期减速，基线110bpm，变异减少。问题：（1）目前产程进展中存在的问题及原因？（5分）（2）胎心监护异常的可能原因及临床意义？（5分）（3）下一步处理原则？（10分）答案一、单项选择题1.A2.D3.C4.B5.A6.A7.B8.C9.B10.A11.A12.C13.B14.B15.A16.C17.B18.C19.A20.A二、多项选择题21.BCDE22.ABCDE23.ABCE24.ACDE25.ABCD26.ABCD27.ABCDE28.ABCDE29.ABCD30.ABD三、案例分析题案例1答案：（1）诊断：胎盘早剥（Ⅲa级）。诊断依据：①孕38⁺²周，持续性腹痛伴阴道出血；②子宫张力高，宫缩间歇期不放松，胎位触不清；③胎心减慢（100bpm，不规律）；④贫血貌（Hb90g/L），与阴道出血量不符（隐性出血可能）。（2）鉴别诊断：①前置胎盘（多为无痛性阴道出血，子宫软，胎位清楚）；②先兆子宫破裂（有子宫手术史，病理缩复环，剧烈腹痛）；③临产（宫缩间歇期子宫放松，胎心正常）。（3）处理措施：①立即完善检查：血常规、凝血功能、D-二聚体、超声（重点观察胎盘后血肿）、胎心监护；②纠正休克：开放静脉，快速补液，必要时输血；③终止妊娠：患者已足月，胎儿窘迫，子宫张力高，短时间内无法经阴分娩，应立即剖宫产；④预防产后出血：术前备血，术中使用缩宫素、卡前列素氨丁三醇，必要时宫腔填塞或B-Lynch缝合；⑤术后监测凝血功能，警惕DIC。案例2答案：（1）诊断：围绝经期功能失调性子宫出血（无排卵性功血），中度贫血。诊断依据：①48岁女性，月经紊乱2年，周期、经期、经量异常；②妇科检查无器质性病变；③超声提示子宫内膜增厚（1.6cm）；④Hb75g/L（中度贫血）。（2）需完善检查：①诊断性刮宫（分段诊刮），明确子宫内膜病理（排除子宫内膜癌）；②性激素六项（FSH、LH、E2、P、T），评估卵巢功能；③甲状腺功能（排除甲亢/甲减）；④凝血功能（排除血液系统疾病）。（3）治疗方案：①急性期止血