2026年急诊科考试试题及答案

2026年急诊科考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”就诊，血压85/50mmHg，心率110次/分，面色苍白，皮肤湿冷。心电图示V1-V4导联ST段抬高0.3mV。最可能的休克类型是A.低血容量性休克B.心源性休克C.分布性休克D.梗阻性休克2.关于成人院外心肺复苏（CPR），根据2025年最新指南，胸外按压的正确深度和频率是A.3-4cm，80-100次/分B.4-5cm，100-120次/分C.5-6cm，100-120次/分D.6-7cm，120-140次/分3.患者女性，45岁，误服敌敌畏后30分钟入院，查体：意识模糊，瞳孔针尖样缩小，口周大量白沫，双肺满布湿啰音。首要的急救措施是A.立即气管插管B.静脉注射阿托品C.清水洗胃D.应用氯解磷定4.张力性气胸的典型体征不包括A.患侧呼吸音消失B.气管向健侧移位C.颈静脉怒张D.患侧胸廓塌陷5.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者最特征性的血气分析改变是A.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒B.单纯代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒D.三重酸碱失衡6.患者男性，30岁，高处坠落致右大腿畸形、反常活动，现场急救时最关键的处理是A.立即使用止血带B.简单固定后快速转运C.检查足背动脉搏动D.开放静脉通道补液7.关于急性肺栓塞（APE）的诊断，下列哪项检查敏感性和特异性最高A.D-二聚体B.肺动脉CT血管造影（CTPA）C.心电图（S1Q3T3征）D.超声心动图8.患者女性，70岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，血气分析：pH7.25，PaCO₂75mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是A.呼吸性酸中毒失代偿B.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中毒代偿D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒9.急性左心衰竭患者坐位时双下肢下垂的主要目的是A.减少回心血量B.改善肺通气C.减轻下肢水肿D.缓解胸痛10.关于昏迷患者的Glasgow昏迷评分（GCS），下列哪项正确A.最高15分，最低3分B.睁眼反应最高4分，语言反应最高5分C.运动反应评分不包括定位动作D.总分≤8分提示浅昏迷11.患者男性，25岁，饮酒后突发上腹痛6小时，伴呕吐，血淀粉酶1200U/L（正常＜100U/L），最关键的治疗措施是A.禁食、胃肠减压B.静脉输注生长抑素C.应用质子泵抑制剂D.抗感染治疗12.热射病患者核心体温降至多少时应暂停降温A.37.5℃B.38.5℃C.39.0℃D.40.0℃13.关于过敏性休克的抢救，下列哪项错误A.肾上腺素0.5mg肌肉注射（大腿中外侧）B.立即建立静脉通道，快速补液C.糖皮质激素应在肾上腺素之后使用D.患者取平卧位，抬高下肢14.患者女性，55岁，突发头痛、呕吐伴右侧肢体无力2小时，血压220/130mmHg，头颅CT示左侧基底节区高密度影。首要处理是A.快速静脉滴注甘露醇B.静脉注射乌拉地尔控制血压C.保持呼吸道通畅D.急查凝血功能15.关于多发伤的评估顺序，正确的是A.呼吸→循环→气道→残疾→暴露B.气道→呼吸→循环→残疾→暴露C.循环→气道→呼吸→暴露→残疾D.暴露→气道→呼吸→循环→残疾16.高钾血症患者出现宽QRS波心动过缓时，最有效的紧急处理是A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.静脉滴注胰岛素+葡萄糖C.血液透析D.口服聚苯乙烯磺酸钙17.患者男性，18岁，运动后突发左胸剧痛、呼吸困难，查体：左肺呼吸音消失，叩诊鼓音。首选的检查是A.胸部X线片B.胸部CTC.超声心动图D.血气分析18.关于急性酒精中毒的处理，错误的是A.昏迷患者应保持侧卧位防误吸B.血乙醇浓度＞5000mg/L时需血液净化C.常规使用纳洛酮促醒D.合并低血糖时立即静脉注射50%葡萄糖19.患者女性，60岁，慢性肾功能不全，因“恶心、呕吐3天”就诊，血气分析：pH7.30，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻15mmol/L。最可能的酸碱失衡是A.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒B.单纯代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.三重酸碱失衡20.关于创伤患者的止血，下列哪项正确A.动脉出血首选加压包扎B.止血带应每1小时放松1-2分钟C.止血带应绑在伤口近心端5cm处D.头部出血可压迫颞浅动脉二、简答题（每题10分，共50分）1.简述脓毒症（Sepsis）的诊断标准（2025年更新版）。2.列举急性左心衰竭的典型临床表现及处理原则。3.张力性气胸的急救流程包括哪些关键步骤？4.急性中毒的救治原则包括哪些核心内容？5.多发伤患者的“ABCDE”评估法具体指什么？三、案例分析题（共60分）案例1（20分）：患者男性，68岁，因“持续胸痛4小时”急诊就诊。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.5℃，P115次/分，R22次/分，BP88/55mmHg，神清，痛苦面容，皮肤湿冷，双肺底可闻及少量湿啰音，心界不大，心率115次/分，律齐，未闻及杂音。心电图：V2-V5导联ST段抬高0.2-0.4mV，肌钙蛋白I（cTnI）6.5ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。问题：（1）最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（6分）（2）列出首要的急救措施（8分）（3）若患者在转运至导管室途中出现意识丧失、大动脉搏动消失，应如何处理？（6分）案例2（20分）：患者女性，35岁，车祸后意识不清30分钟入院。查体：BP75/40mmHg，P130次/分，R30次/分，GCS评分5分（睁眼1分，语言1分，运动3分）。头部肿胀，右侧胸廓塌陷，可触及骨擦感，呼吸时见右侧胸壁反常运动，腹部膨隆，压痛（+），骨盆挤压试验（+）。问题：（1）根据“ABCDE”评估法，目前需优先处理的问题有哪些？（8分）（2）针对右侧胸壁反常运动，应采取哪些紧急处理措施？（6分）（3）为明确腹部损伤，首选的检查是什么？若该检查提示腹腔大量积液，下一步处理是什么？（6分）案例3（20分）：患者男性，22岁，因“意识障碍2小时”由家属送诊。家属诉患者2小时前与朋友聚餐后出现烦躁，逐渐嗜睡，呼之不应。查体：T36.8℃，P50次/分，R10次/分（浅慢），BP90/60mmHg，针尖样瞳孔（1mm），皮肤湿冷，双肺可闻及散在湿啰音。问题：（1）最可能的中毒类型是什么？需完善哪些检查明确诊断？（6分）（2）简述该类中毒的特异性解毒药物及使用方法（8分）（3）若患者出现呼吸停止，应立即采取哪些措施？（6分）答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.D5.A6.B7.B8.A9.A10.A11.A12.B13.D14.C15.B16.A17.A18.C19.B20.B二、简答题1.脓毒症（2025年更新版）诊断标准：①明确或可疑的感染源（如肺炎、腹腔感染等）；②符合以下≥2项器官功能障碍指标（SOFA评分≥2分）：呼吸：PaO₂/FiO₂≤300mmHg（未机械通气）或≤200mmHg（机械通气）；循环：收缩压≤100mmHg或需要血管活性药物维持；神经：GCS评分≤13分；肾脏：血肌酐≥176.8μmol/L或尿量≤0.5mL/kg/h×2小时；肝脏：总胆红素≥34.2μmol/L；凝血：血小板≤100×10⁹/L。2.急性左心衰竭临床表现：①症状：突发严重呼吸困难（端坐呼吸）、咳粉红色泡沫痰、烦躁、大汗；②体征：双肺满布湿啰音及哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，血压初期升高后期下降。处理原则：①体位：端坐位，双下肢下垂；②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），必要时无创/有创机械通气；③药物：呋塞米（利尿）、吗啡（镇静、减少耗氧）、硝酸甘油（扩血管）、毛花苷丙（正性肌力，适用于房颤伴快速心室率）；④病因治疗：控制血压、纠正心律失常等。3.张力性气胸急救流程：①立即识别：突发呼吸困难、气管偏移、患侧呼吸音消失、颈静脉怒张；②紧急减压：用16-18G静脉穿刺针在患侧锁骨中线第2肋间刺入胸膜腔（针尾连接剪口的手套形成单向活瓣）；③胸腔闭式引流：穿刺减压后尽快放置胸腔引流管（腋中线第4-5肋间），连接水封瓶；④监测：持续心电监护，观察呼吸、血氧及引流情况；⑤病因处理：明确是否合并肺大疱破裂，必要时外科干预。4.急性中毒救治原则：①终止接触毒物：立即脱离中毒环境（如气体中毒），脱去污染衣物；②清除未吸收毒物：经口中毒：催吐（清醒患者）、洗胃（服毒6小时内，特殊毒物如有机磷可延长至24小时）、导泻（硫酸钠）；皮肤接触：大量清水冲洗（至少15分钟）；③促进已吸收毒物排出：血液净化（血液透析、灌流）、利尿（适用于水溶性毒物）；④应用特效解毒剂：如有机磷中毒用阿托品+氯解磷定，阿片类中毒用纳洛酮；⑤支持治疗：维持呼吸循环稳定（气管插管、补液、血管活性药物），纠正电解质紊乱，防治并发症（如ARDS、肾衰）。5.多发伤“ABCDE”评估法：A（Airway）：气道评估，确保通畅，清除异物，必要时气管插管；B（Breathing）：呼吸评估，观察胸廓运动、呼吸音，处理气胸、血胸；C（Circulation）：循环评估，触摸脉搏、监测血压，控制活动性出血，快速补液；D（Disability）：神经功能评估，GCS评分，检查瞳孔、肢体活动；E（Exposure）：充分暴露患者，检查全身有无隐匿损伤（如背部、会阴），注意保暖。三、案例分析题案例1（1）诊断：ST段抬高型心肌梗死（STEMI），心源性休克。需鉴别：主动脉夹层（撕裂样胸痛、双上肢血压差＞20mmHg、CT可见内膜片）、肺栓塞（胸痛伴咯血、D-二聚体升高、CTPA示充盈缺损）、急性心包炎（前倾位胸痛减轻、ECG广泛ST段弓背向下抬高）。（2）首要急救措施：①绝对卧床，持续心电监护，高流量吸氧（维持SpO₂≥95%）；②抗血小板：立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg；③抗凝：静脉注射普通肝素5000U（或低分子肝素）；④纠正休克：多巴胺/去甲肾上腺素维持血压（目标SBP≥90mmHg）；⑤紧急血运重建：联系导管室行急诊PCI（发病12小时内，尤其是4小时黄金窗）；⑥控制心衰：若肺淤血明显，可静脉注射呋塞米20-40mg（注意血压）。（3）处理：立即启动CPR（胸外按压频率100-120次/分，深度5-6cm），开放气道，球囊面罩通气；快速除颤（若为室颤/无脉室速，立即非同步电除颤200J）；建立静脉通道，肾上腺素1mg静脉注射（每3-5分钟重复）；考虑高级生命支持（气管插管、胺碘酮抗心律失常）。案例2（1）优先处理问题（按ABCDE顺序）：A：气道管理（意识不清，GCS5分，需气管插管保护气道）；B：呼吸支持（右侧连枷胸伴反常呼吸，影响通气，需胸壁加压固定，必要时机械通气）；C：循环支持（BP75/40mmHg，休克，快速补液（晶体液1000-2000mL），若无效加用血管活性药物；控制活动性出血（检查有无开放性伤口，加压包扎）；D：神经评估（GCS5分，需排除颅内出血，急查头颅CT）；E：暴露检查（充分暴露，评估骨盆、腹部损伤，注意保暖）。（2）右侧胸壁反常运动处理：①现场急救：用厚棉垫覆盖反常运动区域，胶布固定或沙袋加压（1-2kg）；②院内处理：若合并严重低氧（SpO₂＜90%），立即气管插管+机械通气（采用PEEP改善氧合，同时通过机械通气的压力固定胸壁）；③手术干预：若肋骨骨折超过3根且错位明显，考虑肋骨内固定术（改善呼吸功能，减少并发症）。（3）首选检查：床旁超声（FAST检查，重点探查肝周、脾周、盆腔有无积液）。若腹腔大量积液（考虑腹腔内出血）：①快速补液纠正休克（晶胶液+输血）；②请外科急会诊，行剖腹探查术（控制出血源，如肝脾破裂修补或切除）；③监测生命体征，维持血红蛋白＞70g/L（大出血时需积极输血）。案例3（1）最可能中毒类型：阿片类药物中毒（如吗啡、海洛因）。需完善检查：血/尿毒品筛查（免疫层析法快速检测）、血气分析（评估呼吸抑制程度）、血电解质（尤其是血钾）、心电图（排除QT间期延长）。（2）特异性解毒药物：纳洛酮。使用方法：①首剂0.4-2mg静脉注射（可重复给药，直至呼吸恢复）；②若静脉通道未建立，可肌肉注射或舌下含服（剂量同静脉）；③维持治疗：首剂有效后，以0.