2026年过敏性休克考试题附答案

2026年过敏性休克考试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于过敏性休克的流行病学特征，以下描述错误的是：A.儿童发病率高于成人B.食物诱发者占成人病例的30%-40%C.药物诱发者中抗生素占比最高（约75%）D.昆虫叮咬诱发的过敏性休克死亡率高于药物诱发型答案：A（注：流行病学数据显示成人发病率略高于儿童，儿童以食物诱发为主，成人药物诱发比例更高）2.患者输注头孢曲松5分钟后出现喉头紧缩感、血压85/50mmHg、心率125次/分，首要处理措施是：A.立即静推地塞米松10mgB.皮下注射0.1%肾上腺素0.3mlC.面罩高流量吸氧（8-10L/min）D.建立静脉通道输注生理盐水500ml答案：B（过敏性休克急救核心是快速使用肾上腺素，肌注或皮下注射为首选途径，成人首剂0.3-0.5mg）3.下列哪项不符合过敏性休克的病理生理机制？A.IgE介导的Ⅰ型超敏反应激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞B.组胺、白三烯等介质导致毛细血管通透性增加C.缓激肽大量释放可引起非IgE介导的血管性水肿D.补体系统激活仅见于药物诱发的迟发型反应答案：D（补体系统激活可见于某些药物（如右旋糖酐）或血型不合输血诱发的过敏性休克，属于非IgE介导途径）4.过敏性休克患者使用肾上腺素后出现头痛、心悸、血压升至160/100mmHg，最可能的原因是：A.肾上腺素过量导致的α受体过度激活B.患者合并未诊断的高血压病C.组胺释放引起的继发性血管收缩D.低血容量纠正后的血压反跳答案：A（肾上腺素α受体激动可导致外周血管收缩，过量时易出现血压骤升、头痛等副作用）5.关于儿童过敏性休克的特点，正确的是：A.5岁以下患儿更易出现严重喉头水肿B.食物诱发者以坚果、海鲜为主（＞7岁）C.肾上腺素剂量为0.02mg/kg（最大0.5mg）D.抗组胺药（如氯雷他定）可替代肾上腺素作为一线治疗答案：B（5岁以下儿童食物诱发以牛奶、鸡蛋为主，7岁以上坚果、海鲜比例上升；儿童肾上腺素剂量为0.01mg/kg，最大0.5mg；抗组胺药为辅助治疗）6.过敏性休克与心源性休克的关键鉴别点是：A.发病前有无过敏原接触史B.有无胸痛、心肌酶升高C.血压下降程度D.有无外周循环灌注不足答案：A（心源性休克多有心血管基础病或急性事件，过敏性休克必有明确过敏原接触史）7.患者因蜂蜇后出现全身皮疹、呼吸困难，血压70/40mmHg，已肌注肾上腺素0.5mg，5分钟后症状无缓解，下一步应：A.立即静脉注射肾上腺素1:10000溶液0.5ml（0.05mg）B.静推地塞米松20mgC.气管插管机械通气D.快速输注林格液1000ml答案：A（首剂肾上腺素无效时，可间隔5-15分钟重复肌注，或静脉缓慢推注1:10000肾上腺素（0.01mg/kg，成人0.5mg））8.下列哪项不属于过敏性休克的“预警症状”？A.口周麻木B.突发腹痛C.单侧肢体无力D.持续打喷嚏答案：C（单侧肢体无力提示神经系统病变（如卒中），非过敏性休克典型表现）9.关于过敏性休克的实验室检查，错误的是：A.发作后1-2小时血清类胰蛋白酶升高（＞2倍基础值）B.特异性IgE检测需在症状缓解后4-6周进行C.血常规可见嗜酸性粒细胞计数显著升高D.动脉血气分析可显示代谢性酸中毒答案：C（过敏性休克急性期嗜酸性粒细胞计数多正常或轻度升高，显著升高多见于慢性过敏状态）10.老年过敏性休克患者使用肾上腺素时需注意：A.优先选择静脉给药以快速起效B.合并冠心病者需减少剂量至0.1-0.2mgC.可联合β受体阻滞剂预防心律失常D.无需调整剂量，按成人标准使用答案：B（老年患者心血管储备差，合并冠心病时肾上腺素剂量需减半（0.1-0.2mg），避免诱发心肌缺血）11.患者输注万古霉素过程中出现“红人综合征”（面部、躯干红斑），血压110/70mmHg，心率95次/分，正确处理是：A.立即停用万古霉素，肌注肾上腺素0.3mgB.减慢输注速度，静推苯海拉明25mgC.继续输注，观察血压变化D.换用头孢类抗生素并继续治疗答案：B（红人综合征为万古霉素输注过快导致的组胺释放反应，非IgE介导，无低血压时无需肾上腺素，减慢滴速+抗组胺药即可）12.过敏性休克患者经急救后血压稳定（110/70mmHg），仍需留观的主要原因是：A.可能出现双相反应（2-72小时内复发）B.需监测肾功能损伤C.等待特异性IgE检测结果D.预防迟发性喉头水肿答案：A（约20%过敏性休克患者会出现双相反应，需至少留观4-6小时，严重病例留观24小时）13.关于过敏性休克的预防，错误的是：A.青霉素皮试阴性不能完全排除过敏风险B.曾发生严重过敏反应者需携带肾上腺素自动注射器（EpiPen）C.食物过敏者需严格避免交叉反应性食物（如桦树花粉过敏者慎食苹果）D.药物过敏者只需在病历首页标注过敏药物名称答案：D（药物过敏者需在病历显著位置标注过敏药物名称、反应类型及严重程度，避免遗漏关键信息）14.患者食用花生后出现舌肿胀、声音嘶哑、血压90/60mmHg，此时最关键的评估是：A.血清类胰蛋白酶水平B.气道通畅性C.过敏史详细询问D.心电图检查答案：B（舌肿胀、声音嘶哑提示上呼吸道梗阻风险，需优先评估气道，必要时紧急气管插管）15.过敏性休克合并支气管痉挛时，除肾上腺素外首选的支气管扩张剂是：A.氨茶碱B.沙丁胺醇雾化吸入C.异丙托溴铵D.甲泼尼龙静滴答案：B（沙丁胺醇为β2受体激动剂，可快速缓解支气管痉挛，是过敏性休克合并哮喘的首选辅助用药）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述过敏性休克的诊断标准（2025年国际过敏与临床免疫学会更新版）。答案：符合以下任意1条即可诊断：（1）急性起病（数分钟至数小时），涉及皮肤/黏膜（皮疹、瘙痒、肿胀）+以下至少1项系统受累：①呼吸系统（喘息、喉头水肿、呼吸困难）；②循环系统（低血压、晕厥、心动过速）；③胃肠道（严重腹痛、呕吐）。（2）暴露于已知过敏原后，2项及以上系统快速受累（皮肤/黏膜+呼吸/循环/胃肠道）。（3）暴露于已知高风险过敏原（如青霉素、蜂毒）后，出现循环系统衰竭（低血压：成人＜90/60mmHg或较基础值下降＞30%；儿童＜同年龄第5百分位或下降＞30%）。2.试述肾上腺素治疗过敏性休克的作用机制及给药规范（成人）。答案：作用机制：α1受体激动：收缩外周血管，增加回心血量，升高血压；收缩支气管黏膜血管，减轻喉头水肿。β1受体激动：增强心肌收缩力，增加心输出量。β2受体激动：松弛支气管平滑肌，缓解痉挛；抑制肥大细胞继续释放介质。给药规范：首选途径：肌注（大腿中外侧，吸收速度快于皮下）。剂量：0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml），5-15分钟后症状无缓解可重复给药。静脉给药指征：心跳骤停或肌注无效且具备监护条件时，使用1:10000溶液（0.1mg/ml），缓慢静推0.5mg（5ml），时间＞5分钟，需持续监测心率、血压。3.过敏性休克需与哪些疾病鉴别？请列出3种并简述鉴别要点。答案：（1）迷走神经性晕厥：多有疼痛、紧张等诱因，表现为面色苍白、冷汗、低血压、心动过缓（＜60次/分），无皮肤黏膜过敏表现，平卧后可快速缓解，肾上腺素治疗无效。（2）急性喉炎：多有上呼吸道感染史，发热、犬吠样咳嗽，喉头水肿进展较慢，无全身皮疹或循环衰竭，过敏原接触史阴性。（3）心源性休克（如急性心梗）：胸痛、心电图ST段抬高、心肌酶升高，无过敏相关症状，发病前无明确过敏原接触。4.简述儿童过敏性休克的特殊处理要点（12岁以下）。答案：（1）肾上腺素剂量：0.01mg/kg（1:1000溶液），最大0.5mg；新生儿至1岁剂量0.01mg/kg（不超过0.15mg）。（2）液体复苏：首剂20ml/kg等渗晶体液（如生理盐水），快速静滴，可重复1-2次。（3）气道管理：儿童喉头位置高、气道狭窄，出现喘鸣或声嘶时需尽早评估插管，必要时行环甲膜穿刺（＞12岁适用，儿童首选气管插管）。（4）诱因特点：5岁以下以牛奶、鸡蛋为主，5-12岁坚果、小麦、海鲜比例上升，需详细询问饮食及接触史。（5）监测：需持续监测经皮血氧饱和度（目标＞95%），警惕低氧血症加重病情。5.过敏性休克患者急救后需进行哪些后续管理？答案：（1）留观监测：至少4-6小时（严重病例24小时），观察双相反应（复发症状），记录生命体征、尿量及症状变化。（2）病因排查：症状缓解4-6周后完善特异性IgE检测、皮肤点刺试验，明确过敏原（药物过敏者需行药物激发试验时需在三级医院进行）。（3）健康教育：发放过敏警示卡，指导避免接触过敏原，教会患者/家属使用肾上腺素自动注射器（EpiPen），建议随身携带。（4）药物调整：避免使用与过敏原结构相似的药物（如青霉素过敏者慎选头孢类），必要时进行药物分级挑战试验（需在过敏专科监护下）。（5）随访：3个月后复诊评估过敏状态变化，合并哮喘者调整长期控制方案。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者，女，28岁，因“发热、咽痛3天”就诊，诊断为急性扁桃体炎。既往体健，无药物过敏史。给予头孢呋辛1.5g+0.9%氯化钠250ml静滴。输液开始约8分钟，患者诉“胸口发闷、喉咙发紧”，护士发现其颜面部潮红，躯干散在荨麻疹，测血压82/50mmHg，心率130次/分，呼吸28次/分，双肺可闻及散在哮鸣音。问题：（1）该患者目前最可能的诊断及诊断依据是什么？（5分）（2）请列出即刻急救措施（按优先级排序）。（5分）（3）若首剂肾上腺素肌注后5分钟，患者仍感呼吸困难，血压80/45mmHg，下一步应如何处理？（5分）答案：（1）诊断：头孢呋辛诱发的过敏性休克。诊断依据：①明确的药物接触史（头孢呋辛静滴8分钟）；②急性起病，累及皮肤（荨麻疹）、呼吸系统（喉紧、哮鸣音）、循环系统（低血压、心动过速）；③符合过敏性休克诊断标准（急性起病+多系统受累）。（2）即刻急救措施（优先级排序）：①立即停止输注头孢呋辛，更换输液管路（避免继续接触过敏原）；②肌注0.1%肾上腺素0.3-0.5mg（大腿中外侧）；③高流量吸氧（8-10L/min），保持气道通畅（评估有无喉头水肿，准备气管插管设备）；④建立第二静脉通道，快速输注生理盐水500-1000ml（首剂30ml/kg，成人可先给1000ml）；⑤静推抗组胺药（如苯海拉明25-50mg）或H2受体拮抗剂（雷尼替丁50mg）；⑥静脉给予糖皮质激素（如甲泼尼龙40-80mg）以预防双相反应。（3）处理措施：①5-15分钟后重复肌注肾上腺素0.3-0.5mg（可增加至0.5mg）；②若仍无效，在持续心电监护下，静脉缓慢注射1:10000肾上腺素（0.01mg/ml），成人剂量0.5mg（5ml），注射时间＞5分钟；③评估气道：若出现吸气性喉鸣、三凹征，立即行气管插管（经口或经鼻），必要时环甲膜穿刺（若插管失败）；④加强液体复苏：继续输注生理盐水（可追加500ml），目标尿量＞0.5ml/kg/h；⑤监测动脉血气，纠正代谢性酸中毒（若pH＜7.2，可静滴5%碳酸氢钠1-2ml/kg）；⑥请麻醉科、重症医学科急会诊，准备转入ICU进一步监测。案例2：患儿，男，5岁，因“食用花生酥后10分钟”急诊就诊。家长诉患儿吃花生酥后突然哭闹，说“嘴巴痒”，随后出现面部肿胀、呼吸急促。查体：T36.8℃，P145次/分，R32次/分，BP75/45mmHg（基础血压约90/60mmHg）。神清，烦躁，颜面部、眼睑明显水肿，口周可见红斑，双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音，腹软，无压痛。问题：（1）该患儿过敏性休克的严重程度分级及依据是什么？（5分）（2）请计算该患儿肾上腺素的首剂用量并说明给药途径。（5分）（3）若患儿在急救过程中突然出现意识丧失、心跳骤停，应如何调整肾上腺素使用？（5分）答案：（1）严重程度分级：重度过敏性休克。依据：儿童过敏性休克分级标准（2025年版）：轻度：仅有皮肤黏膜症状（皮疹、瘙痒），无循环/呼吸系统受累；中度：皮肤黏膜症状+呼吸系统（喘息、咳嗽）或循环系统（心率增快、血压较基础值下降＜30%）；重度：皮肤黏膜症状+呼吸系统（喉头水肿、呼吸困难）+循环系统（血压较基础值下降≥30%，或＜同年龄第5百分位）。该患儿血压75/45mmHg（较基础值下降15/15mmHg，下降幅度＞30%），合并面部肿胀（皮肤）、哮鸣音（呼吸），符合重度标准。（2）肾上腺素首剂用量及途径：儿童肾上腺素剂量为0.01mg/kg（1:1000溶液），最大0.5mg。患儿体重按5岁估算约18kg（公式：年龄×2+8=18kg），则剂量为0.01mg/kg×18kg=0.18mg（1:1000溶液0.18ml）。给药途径：大腿中外侧肌注（吸收速度快于皮下，优于静脉给药（需严格监护））。