2025年医师资格考试(中医类别)《实践技能》真题及答案

2025年医师资格考试(中医类别)《实践技能》练习题及答案第一站病例分析（中医执业医师共40分，2题；中医助理医师共50分，1题，仅作答第1题，考试时间50分钟）练习题1患者，男，48岁，职员，2024年11月12日初诊。患者反复胃脘疼痛3年，劳累后加重，昨日饮酒后胃脘疼痛隐隐，伴灼感，似饥而不欲饮食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。既往无高血压、糖尿病病史，胃镜提示胃黏膜变薄，皱襞平坦，幽门螺杆菌（+）。请回答：中医病名诊断、中医证型、西医诊断、西医诊断依据、中医治法、代表方剂、药物组成及用法。参考答案：1.中医病名诊断：胃痛2.中医证型：胃阴亏耗证3.西医诊断：慢性萎缩性胃炎4.西医诊断依据：①有反复胃脘疼痛3年病史，饮酒后诱发加重，临床表现符合慢性胃病特点；②胃镜检查提示胃黏膜变薄，皱襞平坦，幽门螺杆菌阳性，符合慢性萎缩性胃炎影像学特征；③中年男性，有长期饮酒诱因，符合本病发病规律。5.中医治法：养阴益胃，和中止痛6.代表方剂：一贯煎合芍药甘草汤加减7.药物组成及用法：北沙参15g、麦冬15g、生地黄15g、枸杞子12g、当归15g、川楝子9g、生白芍18g、炙甘草6g、石斛12g、玉竹12g、炒麦芽15g。水煎服，每日1剂，分早晚温服。练习题2患者，女，62岁，退休人员，2025年1月8日初诊。患者有高血压病史10年，血压控制不佳，昨日情绪激动后突发左侧肢体麻木，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩，头晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红，苔黄，脉弦有力。神经系统查体：左侧肢体肌力4级，肌张力增高，巴氏征阳性，头颅CT提示右侧基底节区低密度梗死灶。请回答：中医病名诊断、中医证型、西医诊断、西医诊断依据、中医治法、代表方剂、药物组成及用法。参考答案：1.中医病名诊断：中风（中经络）2.中医证型：风阳上扰证3.西医诊断：脑梗死4.西医诊断依据：①老年女性，有10年高血压病史，血压控制不佳，情绪激动为发病诱因；②突发左侧半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩，神经系统查体可见左侧肢体肌力下降、肌张力增高、病理征阳性；③头颅CT提示右侧基底节区低密度梗死灶，排除脑出血，符合脑梗死诊断标准。5.中医治法：平肝潜阳，活血通络6.代表方剂：天麻钩藤饮加减7.药物组成及用法：天麻9g、钩藤12g（后下）、石决明18g（先煎）、栀子9g、黄芩9g、川牛膝12g、杜仲9g、益母草9g、桑寄生9g、夜交藤9g、茯神9g、赤芍12g、丹参12g。水煎服，每日1剂，分早晚温服。第二站操作考核（中医执业/助理医师共35分，考试时间20分钟）练习题1：中医操作：叙述并演示寸口脉诊的操作方法参考答案：1.患者体位：嘱患者休息5~10分钟，平复呼吸，取坐位或仰卧位，手臂自然平展，与心脏处于同一水平，手腕伸直，手掌向上，腕下垫脉枕。2.医师布指：医师左手按诊患者右手寸口，右手按诊患者左手寸口；先以中指定关，即中指按在桡骨茎突内侧桡动脉搏动处，再以食指按关前定寸，无名指按关后定尺；三指呈弓形，指端平齐，以指目（指端平齐处）紧贴桡动脉搏动处；布指疏密根据患者身高调整，身高臂长者布指稍疏，身矮臂短者稍密。3.运指诊脉：一般先浮取（轻按），再中取（中等力度按），最后沉取（重按），即“寸口三诊”；也可依次按寸、关、尺分别触摸，即“遍诊法”；3岁以下小儿可采用“一指定三关”法操作。4.注意事项：每次诊脉时间不少于1分钟，医师需调匀自身呼吸，以均匀呼吸计数脉搏，重点诊察脉象的位、数、形、势变化。练习题2：中医操作：叙述并演示针灸提插补泻补法的操作要点参考答案：1.操作前提：进针后待患者得气，再行补法操作。2.操作顺序：遵循先浅后深的原则，逐层进针。3.力度频率：重插轻提，即插针时用力重、速度快，提针时用力轻、速度慢；提插幅度小，频率慢，整体操作时间短。4.操作终点：使得针下徐和，经气渐盛，引气深入，达到补虚的目的。练习题3：体格检查：叙述并演示甲状腺侧叶+峡部的触诊检查方法参考答案：1.峡部触诊：医师站于患者前方，用拇指指腹从胸骨切迹上方，沿气管前壁向上滑行触诊，嘱患者做吞咽动作，感知峡部有无肿大、结节、压痛；也可站于患者身后，用食指指腹做上述触诊操作。2.侧叶触诊（后面触诊法）：医师站于患者身后，一手的食指、中指按压同侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指置于对侧胸锁乳突肌后缘，向前推挤甲状腺侧叶，食指、中指在胸锁乳突肌前缘触诊，嘱患者做吞咽动作，感知甲状腺侧叶的大小、质地、结节、压痛，同法检查另一侧甲状腺。3.结果记录：检查结束后记录甲状腺是否肿大、肿大程度、质地、有无结节、压痛、震颤等。练习题4：西医操作：叙述并演示开放性上臂上段外伤出血的止血包扎操作参考答案：1.术前准备：医师戴无菌手套，准备碘伏棉球、无菌纱布、绷带、止血带、胶布等器械。2.止血操作：若为少量渗血，直接用无菌纱布覆盖伤口后加压包扎即可；若为动脉喷射状大出血，采用止血带止血：在上臂上段出血处近端，垫多层无菌纱布做衬垫，止血带缠绕肢体2圈，松紧以出血停止、远端桡动脉搏动消失为宜，止血带打结固定后，立即标注止血带使用时间，止血带每40~50分钟放松1~2分钟，放松时缓慢操作，避免再次大出血。3.包扎操作：用碘伏消毒伤口周围皮肤，覆盖多层无菌敷料，用绷带做环形加压包扎，包扎松紧适宜，固定牢固，露出肢端方便观察血运。4.术后整理：协助患者摆放舒适体位，整理医疗废物，告知患者止血带注意事项，送医进一步处理。第三站临床答辩（中医执业医师共25分，中医助理医师共15分，考试时间10分钟）练习题1：中医问诊：患者女，32岁，产后恶露淋漓不尽2周，伴小腹隐痛，请口述对该患者的现病史及相关病史询问要点参考答案：（一）现病史询问1.起病情况：询问发病诱因，有无产褥感染、胎盘残留、受寒、劳累等诱因，询问恶露的量、颜色、质地、气味，有无血块、异常组织物排出，淋漓不尽的持续时间。2.主要症状特点：询问小腹隐痛的性质、部位、程度、诱发加重因素、缓解因素，是否伴腰酸、下腹坠胀。3.伴随症状：询问有无发热、恶寒、阴道分泌物异味，有无头晕、心悸、乏力，有无口干、便秘，有无小便异常。4.诊疗经过：询问发病后是否做过妇科超声、血常规检查，是否用过缩宫素、抗生素、中药等治疗，具体用药情况，疗效如何。5.一般情况：询问发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化情况。（二）相关病史询问1.既往病史：询问既往有无妇科炎症、子宫肌瘤、凝血功能异常病史，药物过敏史；询问本次妊娠分娩过程，有无难产、产程延长、胎盘残留病史。2.其他相关病史：询问个人生活习惯，家族中有无类似妇科疾病史。练习题2：中医病证答辩：简述中风中经络与中脏腑的鉴别要点参考答案：1.病位深浅：中经络病位浅，仅累及经络气血，未损伤脏腑；中脏腑病位深，已损伤脑府及脏腑功能。2.核心症状：中经络以半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩为主症，神志始终清楚，无昏迷；中脏腑除半身不遂、口舌歪斜、言语不利外，必有神志昏蒙、意识不清，甚至昏愦不知。3.病情预后：中经络病情较轻，治疗及时预后较好，多不留严重后遗症；中脏腑病情较重，预后较差，致残率、病死率较高。练习题3：西医答辩：简述原发性高血压的诊断标准及分级参考答案：1.诊断标准：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压；既往有高血压病史，目前正在使用降压药物，血压即使低于140/90mmHg，仍诊断为高血压。2.分级：①1级高血压：收缩压140~159mmHg和（或）舒张压90~99mmHg；②2级高血压：收缩压160~179mmHg和（或）舒张压100~109mmHg；③3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；④单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg。练习题4：西医答辩：简述急性阑尾炎的典型临床表现参考答案：1.症状：①腹痛：典型表现为转移性右下腹痛，发病初期疼痛位于上腹部或脐周，为内脏神经反射性疼痛，数小时后炎症波及阑尾浆膜层，疼痛转移并局限于右下腹，约70%~80%的患者有该典型表现；②胃肠道症状：发病初期可出