《老年护理学》电子书-第一章 老年人健康及生活质量评估

项目一老年人健康及生活质量评估思维导图素质目标：关心、爱护、尊重老年人，动作轻软，具有较强的沟通技巧和娴熟的评估技术。具有良好的职业素质、行为习惯和良好的职业道德。知识目标：掌握老年人功能状态评估的内容2.老年人健康评估原则及注意事项能力目标：1.能熟练采集健康资料并准确分析评估老年人的健康状况2.能进行老年人健康史采集以及体格检查3.能应用常见的评估量表对老年人进行健康评估课程导人：患者女性，68岁，既往有高血压、糖尿病、脑梗死病史，2年前因脑梗死导致右侧肢体活动无力，住院治疗，出院时没有明显活动障碍症状，1个月前再次出现右侧肢体活动障碍．MRI检查提示急性脑梗死，经治疗后患者仍有右侧肢体活动不利，右手不能持物，借助助行器可勉强行走，另外患者近一周情绪低落，沉默寡言，夜间睡眠差。问题：1．患者的健康状态如何，判断依据是什么？2．如何全面评估该患者的健康状况，该患者存在哪些护理问题？准确、全面的健康评估，是确认老年人健康问题、制订护理目标及相应措施实施优质护理的重要前提。认真把握老年人健康评估的原则，正确解析辅助检查的结果，有利于临床护士及时发现老年患者的健康问题，为老年人护理计划的制订和实施提供依据。任务一概述老年人健康评估的内容主要包括身体健康、精神心理健康以及社会健康等方面。对老年人进行综合健康评估，可以全面反映其健康状况，是实施老年人健康管理的重要基础。一、老年人健康评估原则(-)了解老年人身心变化特点护士必须了解老年人生理性老化和病理性改变的特点，全面，客观地收集老年人的健康资料，在多数老年人身上，生理性老化和病理性改变往往同时存在，相互影响，有时难以严格区分，这就需要护士认真对老年人进行健康评估，确定与年龄相关的正常改变，区分正常老化和现存的，潜在的健康问题，采取适宜的干预措施。（二） 正确解读老年人辅助检查结果护士应正确解读老年人的辅助检查数据，老年人辅助检查结果的异常有三种可能：①由于从疾病引起的异常改变：②正常的老年期变化；③受老年人服用的某些药物的影响，因此，对每个临床病例都应个别对待。护士应通过长期观察和反复检查，正确解读老年人的辅助检查数据，结合病情变化，确认辅助检查值的异常是生理性老化、还是病理性改变所致，采取适当的处理方式，避免延误诊断或处理不当造成严重后果。注意老年人疾病的非典型性表现老年人感受性降低，且常常多种疾病同时发生，故发病后常无典型的症状和体征，称为非典型性临床表现。例如，阑尾炎致肠穿孔的老年人，临床表现常仅有轻微疼痛，而没有明显的腹膜炎体征;老年人患肺炎时常无症状或仅有食欲减低、全身乏力、脱水、突然出现意识障碍而无明显的呼吸道症状。这种非典型表现的特点给老年人疾病的诊治带来困难，容易出现漏诊、误诊。因此，对老年人的客观检查尤其是生命体征和意识状态的评估要予以重视。二、老年人健康评估方法（—）交谈交谈是指通过与老年人、老年人的亲友或照护者进行谈话沟通，了解老年人的健康史、既往史、家族史等。交谈是收集资料最重要的手段。通过交谈了解老年人疾病的发生发展、诊治经过及目前存在的主要健康问题，还可了解老年人的心理、家庭状况和经济状况及社会功能等。交谈时要注重交谈技巧的运用,建立良好的信任关系,有效获取老年人的相关健康资料和信息。（二） 体格检查体格检查是检查者运用自己的感觉器官和借助于简单的检查工具,对老年人进行有目的的全面检查。检查方法包括视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊，详见《健康评估》。（三） 其他方法1.观察运用感觉器官对老年人的表情、动作、言语、服饰、身体姿势、精神状态及其所处的环境等进行观察,以便发现潜在的健康问题。2.阅读指通过查阅病历资料、护理记录、辅助检查结果等，获取老年人的健康信息。3.测试指用标准化的量表或问卷测量老年人的身心状况。量表或问卷的选择须根据老年人的具体情况来确定,并且需要考虑量表或问卷的信度和效度。三、老年人健康评估注意事项1.提供适宜的环境由于老年人感觉功能下降，血流缓慢，代谢降低，体温调节功能下降而容易受凉感冒，因此，体格检查时应注意室内温度的调节，以22~24℃为宜。老年人听力和视力下降，评估过程中，环境要安静,避免光线直接照射老年人，注意保护老年人的隐私。2.安排充足的时间由于老年人感觉器官的退化，反应减慢，行动迟缓,思维能力降低，评估所需时间较长。而且老年人常常因患有多种慢性疾病而容易感到疲劳，评估者应根据老年人的具体情况合理分次进行健康评估。3.选择适当的方法对老年人进行躯体评估时，应根据具体要求让老年人选择适当的体位。检查口腔及耳部时要取下义齿与助听器。由于老年期触觉、感觉减退或消失，需要较强的刺激才能引出，对老年人进行感知觉尤其是痛觉、温觉检查时，应注意刺激适当，不要损伤老年人。4.运用有效的沟通技巧由于老年人视觉、听觉、记忆等功能减退，交谈时会产生沟通障碍。因此，评估者要尊重老年人,运用有效的沟通技巧，如减慢语速，采用体贴的语气，保持语音清晰,语言通俗易懂，注意适时停顿,必要时重复，增进与老年人之间的情感交流,以便收集到完整而准确的资料。任务二老年人身体健康评估老年人身体健康评估的内容主要包括健康史、体格检查、功能状态评估和辅助检查四个方面。一、健康史评估评估老年人的过去疾病史，询问老年人曾患过何种疾病，治疗及恢复情况。了解老年人有无手术史，外伤史，食物及药物过敏史，以及参与日常生活活动和社会活动的能力，仔细询问老年人目前健康状况，日常活动能力，有无急，慢性疾病，疾病的起病时间和患病年限，治疗情况和恢复程度，对日常活动，心理状况和社会活动的影响。二、体格检查（一）生命体征老年人基础体温较成年人低，70岁以上老年患者感染常无明显的发热表现，如果午后体温比清晨高1℃以上，应视为发热，测脉搏时间不少于30s，如老年人呼吸＞25次／min，则可能是某此疾病的信号。检查血压要测量卧位和直立位血压，如直立时任何一次收缩压比卧位降低≥20mmHg，或者舒张压降≥10mmHg，称为直立性低血压。（二）身高、体重老年人从50岁起身高逐渐降低。随着年龄的增长。皮下脂肪减少，80-90岁，体重明显减轻。（三）体表老年人因弹性组织丧失，出现皱纹增加。表皮色素沉着（老年斑）。老年斑常见于面部、手背，前臂、小腿，足背等处，老年人皮肤感觉退钝。主要表现在触觉，痛觉和温度觉减弱。由于汗腺、皮脂腺的萎缩和分泌物减少，表皮粗糙而干燥，皮肤变薄可见浅表毛细血管扩张。对长期卧床或久坐轮椅而不能活动的老年人应注意观察有无压疮发生。（四）头面部检查1．头发稀少，白发，并有脱发2．眼睛与视力老年人由于脂肪组织减少， 眼睛呈凹陷状；眼睑下垂；瞳孔缩小，反应变慢；由于泪腺分泌减少，出现眼干症状；角膜外则因脂质沉淀而形成一圈灰白色的环称老年环。老年人晶状体柔韧性变差，睫状肌肌力减少，迅速调节远近视力的功能下降，出现老视眼，老年人因瞳孔缩小，视网膜的再生能力减退而使其区分色彩、适应暗室或强光的能力降低，异常病变有白内障，眼压增高或青光眼及糖尿病性视网膜病变，黄斑变性，眼底血管性病变等。3．耳与听力外耳检查可发现老年人的耳廓增大，皮肤干燥，失去弹性。老年人由于中耳退行性变，内耳听觉感受细胞退变，数目减少、耳蜗动脉血液供应减少等原因听力逐渐减退出现老年耳聋，甚至听力丧失。4．鼻腔鼻腔黏膜干燥，嗅觉减退。5．口腔由于唾液分泌减少，口腔黏膜干燥；毛细血管血流量减少，口腔黏膜呈苍白色；味蕾退化使味觉不敏感；牙齿呈黄色，常有牙齿缺失。（五）颈部检查颈部检查包括颈部活动范围、甲状腺和血管状况。老年人颈强直的体征，不仅见于脑膜刺激征，更常见于痴呆，脑血管病，颈椎病，颈部肌肉损伤等患者。颈部血管杂音可以是颈动脉硬化所致，也可以是心脏杂音传向颈部所致。（六）胸部检查1．乳房随着年龄的增长，女性乳房变平坦，乳腺组织减少，如发现乳头溢液和肿块，要高度疑为癌症。2．胸、肺部由于生理无效腔增多，肺部叩诊常呈过清音。胸腔前后径增大，胸廓横径缩小，呈桶状胸，老年人胸廓弹性降低，扩张受限，呼吸音强度减弱。3．心前区检查心尖冲动的位置，心界是否扩大，有无杂音。老年人由于心排血量减少，动脉硬化，易发生缺血性心脏病，心律失常，严重时出现心力衰竭。（七）腹部检查老年人腹部皮下脂肪堆积，腹部肌肉松弛，肠功能减退，检查时应注意有无压痛、肿块、肠鸣音亢进或减退。（八）泌尿生殖系统检查随着年龄的增长，老年男性前列腺增生，增生的组织引起排尿阻力增大，导致下尿道梗阻，出现排尿困难，老年人膀胱容量小，触诊时很难触到膀胱，老年女性随着年龄的增长外阴逐渐萎缩，常出现外阴瘙痒、外阴炎。由于阴道上皮细胞萎缩变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内阴道杆菌的糖酵解能力下降，乳酸产生减少，阴道内环境由酸性转为中性或碱性，导致阴道的自洁作用减弱或消失，防御功能降低，易发生老年性阴道炎。（九）骨骼肌肉系统老年人由于软骨变性和骨质增生，关节退化，关节腔狭窄，关节活动范围随年龄增加而缩小，肌张力下降，腰脊变平，导致上部脊柱和头部前倾。椎间盘退行性变使脊柱后凸。步态变小，速度变慢。（十）神经系统检查进入老年期后，大脑逐渐萎缩，脑重量减轻，脑细胞数相应减少20％-50％。老年人易患脑动脉硬化，其血流量可减少近1／5。老年人对内、外环境的适应能力降低，智力衰退，注意力不集中，易疲劳，睡眠欠佳，记忆力下降和性格改变。运动神经和交感神经对神经冲动的传导随年龄增长而减慢，因此，老年人反应迟钝，动作协调能力下降。三、功能状态评估功能状态主要是指老年人处理日常生活的能力，功能状态的完好与否影响老年人的生活质量。因此，评估老年人的功能状态，有助于了解老年人的生活起居,判断功能缺失，并能作为制订护理措施的依据，从而提高老年人生活的独立性,达到提高生活质量的目的。常用的评估方法有自述法和观察法。（-）评估内容老年人的功能状态受年龄、视力、躯体疾病、运动功能、情绪等因素影响，评估时要结合老年人的身体健康、心理健康及社会健康状况进行全面衡量和考虑，避免主观判断偏差和霍桑效应。功能状态的评估包括日常生活能力、功能性日常生活能力、高级日常生活能力三个层次。1.日常生活能力(activitiesofdailyliving,ADL)老年人最基本的自理能力，是老年人自我照顾、从事每天必需的日常生活的能力。如衣(穿脱衣、鞋、帽，修饰打扮)、食(进餐)、行(行走、变换体位、上下楼)、个人卫生(洗漱、沐浴、如厕、控制大小便)等,这一层次的功能受限，将影响老年人基本生活需要的满足。ADL不仅是评估老年人功能状态的指标，也是评估老年人是否需要补偿服务的指标。2.功能性日常生活能力(instrumentalactivitiesofdailyliving,IADL)指老年人在家中或寓所内进行自我护理活动的能力，包括购物、家庭清洁和整理、使用电话、付账单、做饭、洗衣、旅游等，即为支持独立生活所需要的诸项活动。IADL提示老年人是否能独立生活并具备良好的日常生活功能。3.高级日常生活能力(advancedactivitiesofdailyliving,AADL)指与生活质量相关的一些活动，反映老年人的智能能动性和社会角色功能，包括主动参加社交、娱乐活动、职业工作等。随着老年期生理变化或疾病的困扰,这种能力可能会逐渐丧失。失去这一层次的功能，将失去维持社会活动的基础。例如,股骨颈骨折使一位经常参加各种社交和娱乐活动的老人失去了参与这些活动的能力，这将使其整体健康受到明显影响。高级日常生活能力的缺失，要比基本日常生活能力和工具性日常生活能力的缺失出现得早，一旦出现，则预示着更为严重的功能下降，需要作进一步的功能性评估,包括日常生活能力和功能性日常生活能力的评估。(二)评估工具目前临床上有多种专业的评估工具可以评定老年人的功能状态(表2-1)。使用最广泛的工具包括Barthel指数、KatzADL量表和LawtonIADL量表。表2-1日常生活能力评估常用量表功能 功能(1)KatzADL量表(KatzADLscale)基本自理能力(2)Barthel量表(Barthelindex，BI)自理能力和行走能力(3)Kenny自护量表(Kennyself-carescale) 自理能力和行走能力(4)IADL量表(IADLscale)烹饪、购物、家务等复杂活动(5)LawtonIADL量表(LawtonIADLscale)IADL能力1.Barthel指数(Barthelindex,BI)美国学者FlorenceMahoney和DorothyBarthel于20世纪50年代中期设计并应用于临床，当时称为Mary-Land残疾指数。在20世纪60年代中期的文献报告正式称为Barthel指数，一直沿用至今。Barthel指数评定简单，灵敏度高，可信度高，使用广泛,且可用于预测治疗效果、住院时间与预后。在国内用于测评日常生活能力的文献中，有57%将BI作为评价工具(附录量表1)。(1)量表结构与内容:包括修饰、穿衣、洗澡、进食、控制大小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下］楼梯10项。(2)评定方法:对老年人的日常生活活动功能状态进行测评，主要是对其一系列独立行为的测量来进行评分，总分范围在0~100分。评估所需时间：5分钟左右。结果解释:可根据是否需要帮助与帮助程度分为0、5、10、15分4个等级，再将各项得分相加即为总分。根据总分来确定自理能力的等级，可分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无须依赖。其中60分以上者，表示虽有轻度功能缺陷,但生活基本可以自理;40~60分者，表示为中度残疾,有功能障碍，生活需要他人帮助;20~40分者表示为重度残疾，生活需要很大帮助;0~20分者，表示完全残疾,生活完全依赖他人。2.Katz日常生活功能指数评价表katz等人设计制定的语义评定量表，可用于测量评价慢性疾病的严重程度及治疗效果，也可用于预测某些疾病的发展（附录量表2）。（1）量表的结构和内容：此量表将ADL功能分为6个方面，即进食、更衣、沐浴、移动、如厕和控制大小便，以决定各项功能完成的独立程度。（2）评定方法：通过与被测者、照顾者交谈或被测者自填问卷，确定各项评分，计算总分值。（3）结果解释：总分值的范围是0~12,分值越高，提示被测者的日常生活能力越高。2.Lawton功能性日常生活能力量表由美国的Lawton等人设计制定，主要用于评定被测试者的功能性日常生活能力。（1）量表的结构和内容：此量表将IADL功能分为7个方面（附录量表3）。（2）评定方法：通过与被测者、照顾者等知情人的交谈或被测者自填问卷，确定各项评分,计算总分值。（3）结果解释：总分值的范围是0~14,分值越高，提示被测者功能性日常生活能力越高。四、辅助检查老年人机体形态和功能的一系列进行性、退行性改变，可不同程度影响辅助检查的结果，对此护士应予以正确的解读和分析。（一）常规检查1.血常规血常规检査值异常在老年人中十分常见，一般以红细胞小于3.5X1012/L,血红蛋白小于110g/L,血细胞比容小于0.35,作为老年人贫血的标准，但贫血并非老年期正常生理变化,因而需要进行全面系统的评估和检查。多数学者认为白细胞、血小板计数无增龄性变化。白细胞的参考值为（3.0~8.9）x109/L在白细胞分类中，T淋巴细胞减少，B淋巴细胞则无增龄性变化。2.尿常规老年人尿蛋白、尿胆原与成年人之间无明显差异。老年人肾排糖阈值升高，可岀现血糖升高而尿糖阴性的现象。老年人对泌尿系感染的防御功能随年龄增长而降低，其尿沉渣中的白细胞大于20个/HP才有病理意义。老年人中段尿培养污染率高，可靠性较低，老年男性中段尿培养菌落计数≧103/ml,女性≧104/ml为判断真性菌尿的界限。3.血沉在健康老年人中血沉变化范围很大。一般血沉在30~40mm/h之间无病理意义；如血沉超过65mm/h,应考虑感染、肿瘤及结缔组织病。（二）生化与功能检查表2-2老年人生化与功能检查中常见的生理变化检验内容成人正常值范围老年期生理变化空腹静脉血糖3.9~6.1mmol/L轻度升高肌酐清除率80~100ml/min降低血尿酸120~240umol/L轻度升高乳酸脱氢酶50~150U/L轻度升高碱性磷酸酶20~110U/L轻度升高总蛋白60~80g/L轻度升高总胆固醇2.8~6.0mmol/L60〜70岁达高峰，随后逐渐降低低密度脂蛋白<3.1mmol/L60〜70岁达高峰，随后逐渐降低高密度脂蛋白1.1~1.7mmol/L60岁后稍升高，70岁后开始降低三酰甘油（甘油三酯）0.23-1.24mmol/L轻度升高甲状腺激素T31.08-3.08mmol/L降低甲状腺激素T463.2-157.4mmol/L降低促甲状腺激素（2.21±1.1）mu/L轻度升高或无变化（三）心电图检查心电图检査有利于及时发现老年人无症状的心肌缺血、心肌梗死等病变。随着年龄的增长，老年人的心电图常有非特异性改变，如P波轻度低平、P-R间期延长、T波变平、ST段非特异性改变等。（四）影像学及内镜检查影像学检查已广泛应用于老年疾病的诊治，如CT、磁共振成像对急性脑血管病、颅内肿瘤的诊断有很大价值。内镜检査对老年人胃肠道肿瘤、消化性溃疡以及呼吸、泌尿系统的诊断，具有重要意义。任务三老年人心理健康评估老年人的心理健康评估主要从认知、情绪与情感、人格等方面进行评估。一、认知状态评估认知是人们认识、理解、判断、推理事物的过程，通过行为、语言表现出来，反映了个体的思维能力，不同年龄阶段的老年人,均会出现不同程度的认知功能障碍，因此，认知能力是心理健康评估的重要内容之一。认知功能对老年人是否能独立生活以及生活质量起着重要的影响作用。老年人认知状态评估包括思维能力、语言能力、以及定向力三个方面的评估，在已经确定的认知功能失常的筛选测试中，最普及的是简易智力状态检查和简易操作智力状态问卷（二）认知状态的评估方法1.评估范围和内容见表2-3。表2-3认知状态的评估范围和内容评估范围评估内容外观和行为意识状态、姿势、穿着、打扮等语言音量、速度、流畅性、理解能力、复述能力思考知觉判断力、思考内容、知觉记忆力和注意力短期记忆、长期记忆、学习新事物的能力、定向力高等认知功能知识、计算能力、抽象思考能力、结构能力2.评定量表常用的评定量表有简易智力状态检查、简易操作智力状态问卷。（1）简易智力状态检查（mini-mentalstateexamination,MMSE）:1975年由美国专家Folsten编制，主要用于筛选有认知缺损的老人，适合于社区老年人群调查（附录量表4）。1）量表结构和内容:MMSE共包含19个大项,30个小项。项目1~5项为时间定向感；6-10项为地点定向感;项目11为语言即刻记忆能力，包括3小项;项目14评定物品命名能力，包括2小项;项目15评定语言复述能力;项目16评定阅读理解能力;项目17评定语言理解能力，包括3小项;项目18检测表达能力;项目19检测描图能力。2）评定方法:选择安静无干扰的地方进行评定,向评定对象直接询问，回答或操作正确记“1”，错误记“5”，拒绝或说不会做记“9”和“7”。全部答对总分为30分。（2）简易操作智力状态问卷（shortportablementalstatusquestionnaire,SPMSQ）:1975年由Pfeiffer编制，适用于评定老年人认知状态的前后比较（附录量表5）。1）问卷结构和内容:共包括定向、短期记忆、长期记忆和注意力等四个方面，10个问题。其操作简便，测定花费时间少。如：“今天星期几?”“今天几号?”“你在哪儿出生?”“你家的电话号码是多少?”“你今年几岁？”“你的家庭住址?”以及由被测者进行20减3,再减3,直至减完的计算。2）评定方法:直接向评定对象询问，回答或操作正确记“1”。该问卷满分为10分,评估时要结合评定对象的教育背景进行。错0~2项者,表示认知功能完整;错3~4项者，为轻度功能损害;错5~7项者，为中度认知功能损害;错8~10项者，为严重的认知功能损害。受过初等教育的老年人允许错一项以上，受过高中以上教育者只能错一项。二、情绪与情感评估情绪和情感直接反映人们的需求是否得到满足，是身心健康的重要标志。老年人可以岀现各种情绪变化，但焦虑和抑郁是最常见也是最需要进行干预的情绪状态。（-）老年人情绪情感变化特点1.老年人尤其是在喜悦、悲伤、愤怒和厌恶情绪等方面更不倾向于控制自己的情感。2.在害羞及恐惧情绪的控制方面没有明显的年龄差异。3.相比于中青年，老年人在描述喜悦时用词较少。4.老年人的忧郁感更多地缘于对健康的关注。5.就气愤情绪而言，中青年人主要取决于事情是否符合自己的心意，其次是个人的得失和不愉快的遭遇,而老年人则相反,主要取决于个人得失,其次才是不合心意的事情和不愉快的遭遇。6.老年女性的疑病倾向比老年男性明显。但是，当老年人的社会生活条件与中青年人相似时,这些不同的情感表现就不甚明显。(二)评估方法1.焦虑的评估焦虑(anxiety)是个体感受到威胁时的一种紧张的、不愉快的情绪状态，表现为紧张、不安、急躁、失眠等,但无法说出具体明确的焦虑对象。常用评估量表有汉密尔顿焦虑量表和焦虑状态特质问卷。(1)汉密尔顿焦虑量表(Hamiltonanxietyscale,HAMA):1959年由Hamilton编制，是广泛用于评定焦虑严重程度的他评量表(附录量表6)。通过因子分析，可提示患者焦虑症状的特点。1)评定内容:包括14个条目，分为精神性和躯体性两大类。2)评定方法：由经过训练的两名专业人员对评估对象进行联合检查，然后分别进行评定，除第14项需结合观察外，所有项目均根据评定对象的口头叙述进行评分，同时特别强调评定对象的主观体验。(2)状态-特质焦虑问卷(state-traitanxietyinventory,STAI):由Spielberger等人编制的自我评价问卷(附录量表7)。使用简便，能直观地反映评定对象的主观感受。焦虑可分为状态焦虑(stateanxiety)和特质焦虑(traitanxiety)两种。状态焦虑是指一种短暂性的、当前不愉快的情绪体验，表现为紧张、恐惧、抑郁和神经质，伴有自主神经功能亢进;而特质焦虑是指相对稳定的焦虑性特质。1)评定内容:该问卷包括40个条目，其中第1~20项为状态焦虑量表，第21~40项为特质焦虑量表。2)评定方法:每一项进行1~4级评分。由评定对象根据自己的体验选择最合适的分值。凡正性情绪项目均为反序计分，分别计算状态焦虑量表和特质焦虑量表的累加分,最小值20分,最大值80分。2.抑郁的评估抑郁(depression)是个体在失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪状态。其特征是情绪低落,甚至出现失眠、悲哀、自责、性欲减退等表现。常用的评估工具有汉密尔顿抑郁量表、老年抑郁量表、自评抑郁量表。(1)汉密尔顿抑郁量表(Hamiltondepressdscale,HAMD)：1960年由Hamilton编制，是临床上评定抑郁程度时应用最普遍的他评量表。1)量表结构和内容汉密尔顿抑郁量表经多次修订，有17项、21项和24项三种版本，本教材选用24项版本，具体内容见（附录量表8）。2)评定方法：由经过培训的两名专业人员采用交谈和观察的方法对评定对象进行HAMD联合检查,然后各自独立评分。(2)老年抑郁量表(thegeriatricdepressionscale,GDS)由Brink等人于1982年编制，是老年人专用的抑郁筛查量表。1)量表结构和内容该量表共有30个条目(附录量表9),包含以下症状:情绪低落、活动减少、易激惹、退缩痛苦的想法以及对过去、现在与将来的消极评分。2)评定方法评定对象结合1周来的感受回答“是”与“否”。(3)抑郁自评量表(self-ratingdepressionscale,SDS)1965年由Zung编制(附录量表10)。SDS操作方便，容易掌握，能有效反映抑郁状态的有关症状及其严重程度和变化，是应用广泛的量表。1)量表的结构和内容SDS由20个陈述句或相应的问题条目组成，每一个条目引出一个相关症状。2)评定方法量表由评定对象根据自己最近1周的实际情况自行填写。要求自评者阅读每条内容的含义后，做出独立的、不受任何人影响的自我评定。如果评定对象的文化程度过低，看不懂或不能理解SDS问题,可由护理人员逐条念给他听，让自评者独立做出评定。一次评定可在10分钟内完成。三、人格评估人格(personality)是指个体在适应社会生活的成长过程中，经遗传与环境交互作用形成的稳定而独特的身心结构。人格是以人的性格为核心内容。（一）老年人人格的变化老年人的人格与增龄无关,总体上是稳定连续的，在进入老年期的过程中，由于欲望和要求日趋减少、动机和精神逐渐减退,常表现为退缩、孤独、内向和情绪波动。虽然人格在个体之间有明显的区别，但一般情况下，老年人的人格变化有以下共同特点：1.自我为中心老年人作为一家之长，是家庭的支柱,成年期既要照顾老人又要照顾小孩，如今父母离世、子女成人，在家庭中变为要求别人照顾自己，围着自己转。2.性格内向由于退休，生活范围缩小,社会活动减少，与人的交流变少，表现为性格内向、不容易接受新鲜事物,不愿参加社会活动。3.适应能力下降不易承受重大生活事件的打击。4.缺乏灵活性待人处事常表现为刻板、固执，缺乏灵活性。5.猜疑与妒忌心理认为自己老了，什么也不干了，对社会无贡献了，对过去的老同事、老朋友相遇未主动打招呼,认为别人看不起自己，产生了自卑心理。对青年人的升职、加薪产生妒忌心理，认为自己很失败。6.办事谨小慎微老年人处理事物常看重是否正确、准确，不重视速度，思前想后，反复推敲，显得保守。(二)人格模式理论人格模式理论认为老年人会根据其不同的人格模式，表现出不同的社会适应型态。1.整合良好型大多数老年人属于这一类型。其特点为能以高度的生活满意感面对新生活，并具备良好的认知和自我评价能力。分为三个亚型:①重组型：退休后继续积极、广泛参加各种社会活动，是最成熟的人格特征。②集中型:属于不希望完全退休的人格型态。退休后，在一定范围内选择性参与一些适合的社会活动。③离退型:退休后,人格整合良好，生活满意,但活动水平低，满足于逍遥自在。2.防御型这类老年人完全否定衰老,雄心不减当年，刻意追求目标。分为两个亚型:①坚持型:表现为仍继续努力工作,并保持高水平的活动，活到老、干到老，乐在其中。②收缩型:热衷于饮食保养和体育锻炼，努力保持自身躯体外观。3.被动依赖型分为:①寻求援助型:需通过外界帮助来适应老年期的生活，可成功地从他人处得到心理支持，维持生活满足感。②冷漠型：对生活无目标,对任何事物均不关心，几乎不与他人联系，也不参加任何社会活动。4.整合不良型存在明显的心理障碍，需要在家庭照顾和社会组织的帮助下才能生活。是适应老年期生活最差的一种人格模式。(三)评估方法人格评估的目的是测定老年人目前的精神状态和有无精神障碍等问题。老年人人格评估的方法多用投射法和问卷法，护理人员在评估时应结合老年人日常生活的行为状况、习惯、生活经历等资料进行综合评价。1.投射法是在测验时对被测者给予刺激，让其在不受限制的情况下，表现出自己的反应，使其不知不觉地表露出人格特点。投射法能够动态地观察到被测对象的无意识的深层表现，主要用来测量老年人的自我功能、人格特点、自我认识和对人认知的方式等。常用的评估工具为洛夏克墨迹测验(Rorschachinkblottest)，由瑞士精神病医师海曼•洛夏克(HermannRorschach)于1921年创造，是对老年人进行各种人格测验中应用最广泛的工具。2.问卷法主要指自陈式人格问卷和人格检查表。常用的评估工具包括明尼苏达多相人格调查表(theMinnesotamultiphasicpersonalityinventory,MMPI)和艾森克人格问卷(Eysenckpersonalityques-;tionnaire,EPQ).任务四老年人社会健康评估健康包括躯体、心理和社会三方面的内容。社会学健康观指出健康是一个人所具有正常的社会角色，具有执行其社会角色和义务的最佳活动状态。社会健康评估主要包括角色功能、所处环境、文化及家庭状况等方面的评估。一、角色评估(-)角色的概念及内涵1.角色(role)又称社会角色(socialrole),是社会对个体或群体在特定场合下职能的划分，代表了个体或群体在社会中的地位，以及社会期望表现出的符合其地位的行为。角色不能单独存在，需要存在于与他人的相互关系中。人的一生常常先后或同时承担着多种角色。老年人一生中经历了多重角色的转变,从婴儿到青年、中年直至老年;从学生到工作岗位直至退休;从子女到为人父母直至祖父母等，适应对其各个阶段的角色功能起着相当重要的作用。2.角色功能是指个体从事正常角色活动的能力，包括正式工作、社会活动、家务活动等。由于老化及某些功能的退化而使老年人的角色功能减退。个体对其角色的适应与性别、个性、家庭背景、经济状况、文化背景、社会地位等因素有关。(二)角色功能评估1.老年人承担的角色(1)一般角色了解老年人过去的职业、离退休时间、目前有无工作等情况,有助于确定其对现在角色是否适应，有无受退休的影响。(2)家庭角色家庭是老年人的主要生活场所。步入老年，大多数老年人由父母上升到祖父母的位置，增加了家庭角色,也常常担任起照料第三代的任务；老年期是丧偶的主要阶段，因而也会失去一些角色。此外，性生活的评估有助于了解老年夫妻的角色功能，有助于判断老年人社会角色及家庭角色型态。评估老年人的性生活时，要持非评判、尊重的态度，询问老年人过去和现在的情况。(3)社会角色社会关系型态的评估，有助于获得有关自我概念和社会支持资源的信息。收集老年人每日活动的资料，有助于对其社会关系型态进行分析评价，如果老年人对每日活动不能明确表述，提示社会角色缺失或是不能融合到社会活动中去;如果为不明确的反应，可提示有认知或其他精神障碍。2.评估方式老年人角色功能的评估，主要用交谈和观察两种方法收集资料。交谈法常常用开放式问题进行;观察法主要观察老年人有无角色改变、角色适应不良等问题。可从以下几方面进行：(1)承担角色情况询问老年人所承担的角色。了解老年人过去从事什么职业及担任什么职务，目前在家庭或社会中所承担的角色，如最近1周内做了什么事，哪些事情占去了大部分时间,什么事情是最重要的、什么事情很困难等。(2)角色的认知让老年人描述对自己角色的感知情况和他人对其所承担角色的期望；目前的角色改变对其生活方式、人际关系方面的影响等。同时还应询问是否认同他人对其角色的期望。 (3)角色的适应询问老年人是否了解自己的角色权利和义务。让老年人描述对自己承担的角色是否满意以及与自己的角色期望是否相符,观察有无角色适应不良的身心行为反应。二、环境评估老年人的健康与其生存的环境存在着联系，若环境因素的变化超过了老年人体的调节范围和适应能力，就可引起疾病。环境评估需要关注老年人家庭环境的安全性及其是否能够充足地获得需要的私人和医疗服务。（—）物理环境物理环境是指一切存在于机体外环境的物理因素的总和。由于人口老龄化的出现、“空巢”家庭的日益增多，大量老年人面临着独立居住生活的问题。居住环境是老年人的生活场所，是学习、社交、娱乐、休息的地方，评估时应了解其生活环境/社区中的特殊资源及其对目前生活环境/社区的特殊要求，其中居家安全环境因素是评估的重点,通过家访可以获得这方面的资料。（二）社会环境社会环境包括经济、文化、教育、法律、制度、生活方式、社会关系、社会支持等诸多方面。这些因素与人的健康有密切关系，尤其要着重于经济状况、生活方式、社会关系和社会支持的评估。1.经济状况在社会环境因素中,对老年人的健康以及患者角色适应影响最大的是经济。这是由于老年人因退休，固定收入减少，给予经济支持的配偶去世所带来的经济困难，可导致失去家庭、社会地位或生活的独立性。护士可通过询问以下问题了解经济状况:①经济来源有哪些，单位工资、福利如何。对收入低的老人，要询问收入是否足够支付食品、生活用品和部分医疗费用。②家庭经济状况:有无经济困难，是否有失业、待业人员。③医疗费用的支付形式。2.生活方式通过交谈或直接观察，评估饮食、睡眠、排泄、活动、娱乐等方面的习惯以及有无吸烟、酗酒等不良嗜好。若有不良生活方式,应进一步了解对老人带来的影响。3.社会关系与社会支持评估老人是否有支持性的社会关系网络，如家庭关系是否稳定、家庭成员是否相互尊重,与邻里、老同事之间相处是否和谐，家庭成员向老人提供帮助的能力以及对老人的态度,可联系的专业人员以及可获得的支持性服务等。三、文化评估（一）文化评估的目的文化评估的目的是了解老年人的文化差异，为制定符合老年人文化背景的个体化的护理措施提供依据。（二）文化评估的内容老年人文化评估的主要内容包括价值观、信念、信仰和习俗等，这些因素与健康密切相关，决定着人们对健康、疾病、老化和死亡的看法及信念。老年人的文化评估同成年人。应该注意的是，老年住院患者容易发生文化休克，应结合观察进行重点评估。（三）文化休克的分期与表现1．陌生期表现为老年人刚入院，对医生、护士、环境、治疗等都陌生，还可能会短时间接触许多新名词，如磁共振等，使患者感到迷茫。2．觉醒期患者开始意识到自已将住院一段时间，对疾病和治疗转为担忧，因不得不改变自己的习惯而产生受挫折感。此期住院老年患者文化体克表现最为突出，可有食欲下降，失眠、焦虑、抑郁、恐惧、沮丧、绝望等反应。3．适应期经过调整，患者开始从生理，心理，精神上适应医院环境。四、家庭评估 家庭是指由婚姻、血缘或收养而产生的亲属间共同生活的一个群体，是老年人主要的甚至是唯一的生活环境。融洽的家庭关系，良好的家庭环境有助于老年人的身心健康。1.家庭评估的目的对家庭的评估有助于了解其家庭对老年人健康的影响。通过完整资料的收集,发现影响老年人健康的因素，从而制订有效地恢复老年人健康的护理方法。2.家庭评估的内容(1)家庭成员基本资料主要包括老年人家庭成员的姓名、性别、年龄、受教育程度、职业及健康状况。(2)家庭结构主要指家庭组成的类型及家庭各成员相互间的关系。1)家庭类型社会学家将家庭结构描述为主干型、联合型、核心型、单身型四种类型。主干型，即一对夫妇与父母、祖父母及子女一起生活。联合型，即在不同代中有两对或两对以上夫妇共同生活。核心型，即一对夫妇与其婚生或领养子女一起生活。单身型，即仅一人生活。我国传统的家庭结构是以主干型和联合型的大家庭为主要结构的形式，老年人在家庭中的地位较高，生活在这种类型家庭里的老年人精神较充实。随着社会的发展，家庭的结构类型发生了明显的变化，核心型家庭所占据的比例逐渐增大，核心型小家庭的状态使许多老年人得不到应有的合适的照顾，增加了老年人的孤独感，其结果是损害了老年人的身心健康而导致和加剧各种疾患的发生。2)家庭成员的关系主要是指与老伴、子女、媳婿以及孙辈之间的关系。家庭成员的关系在主干型和联合型家庭中比较复杂，容易产生矛盾。核心型家庭也会因赡养问题引起矛盾。护理人员可通过对老年人家庭成员关系的评估，了解其家庭有无矛盾及产生原因，并在工作中广泛宣传我国人民敬老、爱老、养老的传统美德,做到对老年人在物质上赡养、生活上照顾、精神上安慰，保持良好的家庭关系。(3)家庭功能是指家庭对人类的作用和效能，及其对人类生存和社会发展所起的作用。家庭功能的健全与否关系到每个家庭成员的身心健康及疾病的预测，故家庭功能是家庭评估的重要内容之-家庭功能对老年人的作用主要有以下三方面：1)经济支持经济来源是决定老年人衣、食、住、行的基本需求的物质基础，是决定老年人安度晚年的基本条件。2)生活照顾当老年人因衰老或疾病而丧失生活自理能力时,家庭的这一作用至关重要。3)情感支持通过家庭成员的情感联系,建立起家人的归属感，彼此亲近关爱。这是老年人维持心理健康必不可少的精神良药。(4)家庭压力是指家庭中所发生的重大