儿科呼吸康复门诊共识2026

儿科呼吸康复门诊共识CONTENTS01020304门诊设置与团队诊疗范围与流程综合评估内容康复方案与技术门诊设置与团队010203功能区域规划候诊区应满足一定数量患儿同时候诊；诊疗区至少设置一间独立诊室，配备设备带（含氧气、负压吸引和呼叫系统）、检查床及基础办公设施，满足多学科临床诊疗需求。候诊区与诊疗区设置应设置1-2间评估室，配备肌力及运动能力评估工具、心电监护仪；1-2间训练室，配备升降物理治疗床、训练器材、影音及虚拟游戏设备，满足以患儿和家庭为中心的呼吸康复训练需求。康复评估室与训练区配置诊室及训练室内应常规配备抢救车、自动体外除颤仪等急救设备，并制定明确的急救应急预案和转运途径，确保突发情况下的快速响应与安全。急救区设备与应急预案建议本科及以上学历，中级及以上职称，接受过呼吸康复培训；掌握儿童呼吸系统疾病诊断与分期，能判断适应证与禁忌证，解读肺功能、6MWT等评估结果，负责制定个体化方案并动态调整。建议本科及以上学历，中级及以上职称，接受过呼吸康复专项培训；掌握儿童康复评估方法，能进行呼吸肌、运动能力等功能障碍评估，制定个体化呼吸康复处方并动态调整。护士需大专以上学历、护师及以上职称，掌握症状评估与护理，进行健康教育；康复治疗师需大专以上学历、初级及以上职称，掌握康复训练技术，执行训练并反馈疗效。儿科呼吸科医师康复科医师儿科呼吸康复护士与康复治疗师核心团队组成010203由呼吸康复门诊医师评估后发起，联合临床营养科、精神心理科、中医科等科室组成MDT，核心成员包括儿科呼吸科医师、康复科医师、康复护士及治疗师，确保跨专业协作覆盖患儿全面需求。协作形式包括多学科联合门诊、双向转诊及远程协作，同时建立定期病例讨论制度，共享患儿诊疗信息，确保信息互通与决策连贯性，提升康复方案的专业性与可及性。MDT参与患儿全面评估，明确各专业分工及干预优先级，共同制定呼吸康复目标与个体化方案，并根据疗效动态调整，确保患儿及家庭获得连续、整合的医疗照护。多学科团队核心组成与发起机制协作形式多样化与制度保障协作内容聚焦全面评估与动态调整多学科协作机制诊疗范围与流程针对肺炎、毛细支气管炎等急性期后仍存在氧合未恢复、痰液潴留、肺不张或运动耐量下降的患儿，核心康复方向为气道廓清和运动耐力提升。急性呼吸道感染后呼吸功能障碍涵盖支气管哮喘、支气管扩张、囊性纤维化等慢性肺病，导致持续症状、运动受限或气道廓清障碍，需多维度综合评估并排序干预优先级。慢性呼吸功能障碍原发疾病如神经肌肉疾病、脊柱侧弯或先天性心脏病术后累及呼吸系统，导致限制性通气障碍或呼吸肌力下降，需同步关注运动耐量维持和营养支持。继发性呼吸功能障碍疾病范围分类病情评估与病史采集症状评估与呼吸困难分级功能评估与运动耐力检测首诊需详细采集病史，包括疾病严重程度、日常症状、药物与氧疗需求、合并症、功能受限及既往康复训练情况，同时进行体格检查和实验室影像学检查，为后续评估奠定基础。采用适龄工具评估咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。婴幼儿用RDAI，学龄儿童用VAS，青少年用mMRC，结合家长报告与客观体征，并评估疲劳（BorgCR10）和疼痛程度。评估咳嗽效能（PCF）、呼吸肌力（MIP/MEP）、肺功能（潮气呼吸、脉冲振荡、通气功能）、肌力（MMT）及运动耐力（6MWT或2MST），同时关注日常生活能力、睡眠与吞咽功能，以制定个体化康复方案。首诊评估流程随访时重点评估原发病急性加重情况、呼吸症状与体征改善、治疗方案调整，并结合功能、营养、心理等维度动态监测康复效果。随访评估内容根据患儿年龄、生长发育特点及训练反应，遵循安全优先、循序渐进原则，阶段性调整康复目标与强度，优化呼吸康复结局。动态调整方案原则首诊后3~6个月常规评估，病情变化时随时复评。通过规范随访制度，定期监测疗效，确保方案与患儿功能状态同步适配。随访频率与时机随访动态调整综合评估内容01.02.03.首诊需详细采集病史，包括日常症状、药物使用、氧疗需求、合并症及既往康复训练情况。体格检查需关注生长发育指标、呼吸频率节律及胸廓形态，以评估基础病情。采用简易咳嗽程度评分表评估咳嗽；咳痰用4级评分评估颜色性状，三度分级评估黏稠度。结合痰液排出情况与咳嗽声音强度，综合判断气道廓清能力。婴幼儿用呼吸窘迫评分工具，学龄儿童用呼吸困难视觉模拟量表，青少年用改良版mMRC问卷。疲劳评估推荐BorgCR10量表，用于6分钟步行试验后主观疲劳程度量化。病史采集与体格检查咳嗽与咳痰评估呼吸困难与疲劳评估病情与症状评估010203采用便携式峰流速仪测量咳嗽峰流速（PCF），≥3岁能配合患儿可测。结合分泌物排出、咳嗽声音及临床症状综合评估，以PCF纵向趋势变化为主要判断依据。咳嗽效能与气道廓清功能评估≥5岁可测最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP）评估整体呼吸肌力量；无法配合者用经鼻吸气压（SNIP）替代。各年龄段优先采用膈肌超声评估膈肌运动与厚度。呼吸肌功能评估≥6岁能配合患儿首选6分钟步行试验（6MWT）。门诊空间受限或无法长距离行走时，选用2分钟原地踏步试验（2MST）或3分钟台阶测试替代，需精确评估可在监护下进行运动平板试验。运动耐力评估功能与肌力评估营养风险筛查工具全面营养评估方法心理社会风险筛查与分级干预每次就诊时使用STRONGkids或STAMP量表进行营养风险筛查，快速识别中高营养风险患儿，为后续全面评估提供依据。对中高风险患儿，由临床营养科医师采用“ABCDEF”法进行全面的营养评估，涵盖体格、生化、临床、膳食等维度，制定个体化营养干预方案。首诊采用PRAP量表筛查心理社会风险，低风险由护士给予心理护理，中高风险由精神心理科医师评估，高风险患儿照顾者建议转介至精神心理科。营养与心理评估康复方案与技术疾病急性发作期（如发热、喘息、咯血）、严重心肺功能不全（需高浓度氧疗或心律失常）、骨骼肌肉急性损伤（骨折、脱位）均禁止启动呼吸康复，确保患儿安全。慢性呼吸疾病近1周病情波动、轻中度哮喘未规律用药、胸廓畸形伴轻度心肺受限需暂缓或调整方案，避免加重病情或引发不良事件。严重营养不良、重度贫血、认知障碍无法配合、早产儿未脱氧、心胸术后4周内等需多学科团队综合评估，权衡利弊后确定是否启动及具体方案。呼吸康复的绝对禁忌证暂缓启动或调整方案的情形需个体化评估后决定康复适应证与禁忌个体化方案原则针对婴幼儿、学龄儿童及青少年不同认知阶段，采用游戏化训练、虚拟现实等适龄方式，提升患儿主动参与度和训练依从性，确保康复效果。根据年龄与认知水平适配方案区分哮喘、支气管扩张、神经肌肉疾病等原发病及其分期，结合当前药物治疗与急性加重风险，精准设定呼吸康复重点与训练强度，避免禁忌。疾病类型与严重程度分层干预基于评估明确的气道廓清障碍、呼吸肌力不足或运动耐力下降等具体问题，对应选用气道廓清技术、呼吸训练或抗阻运动，实现靶向康复。针对功能障碍特点选择技术核心技术要点通过缩唇呼吸、腹式呼吸等训练改善胸廓活动度与膈肌功能，纠正胸腹矛盾呼吸等异常模式，提升肺通气与呼吸控制能力，适用于各年龄段患儿。呼吸训练与异常呼吸模式纠正采用体位引