临床静脉血栓栓塞症VTE患者疑难病例讨论

多学科联合诊治经验一例静脉血栓栓塞症(VTE患者′的疑难病例讨论04护理总结主要内容03护理

难点02案例

介绍01背景

资料●

静脉血栓栓塞症

(Venous

Thromboembolism,VTE)静脉血栓栓塞症是一种由静脉内血栓形成引起的血管疾病，

主要包括深静脉血栓形成和肺栓塞，

DVT指深静脉(尤其是下肢)内血栓形成，而

PE指血栓脱

落阻塞肺动脉及其分支，两者是同一疾病在不同部位和阶段的临床表现如遗传性易栓症、获得性疾病

(恶性肿瘤、抗

磷脂抗体综合征)、妊娠、激素治疗等如长期卧床、瘫痪、长途旅行、心力衰竭、静

脉受压等如手术、创伤、中心静脉置管、化疗药物损伤等血液高凝状态血流淤滞血管内皮损伤PULMONARYEMBOLISM腿部深静脉血栓病理生理机制》知识拓展脉

血栓形五栓知识拓展案例介绍护理难点护理体会肺部血栓944娜teKtiwAtitt1rcsu

4:口学132

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高敏感性D-二聚体检测是重要的筛查工具，阴性结果

在低、

中临床概率患者中可基本排除急性VTE·

肿瘤、感染等情况下其特异性较低对疑似DVT或PE的患者进行风险分层市人民医院住旋上者静脉直栓(VTE)

险

评

分

表什解

联

成

65肺通气/灌注显像

(

V/Q

扫描)CT肺动脉造影

(CTPA)VTE的诊断需要结合临床评估、实验室检查和影像学确认●

VTE诊断方法临床评估D-二聚体检测影像学检查》知识拓展知识拓展下肢静脉加压超声护理难点病例汇报护理体会-01背景资料02案例介绍03护理

难点04护理总结主要内容》患者基本情况姓名：程先生

性别：男性

年龄：68岁入院日期：2024年3月15日●

3天前出现左下肢肿胀、疼痛，

以小腿为著,伴局部皮温升高●

1天前于休息时突发胸闷、气促，

伴有心悸与轻度头晕，无胸痛、

咯血。症状不缓解，遂来院就诊主诉：右下肢肿胀疼痛1周，突发胸痛、呼吸困难2天肿

瘤

确诊腺癌2月余，1个月前接受

病

史

“胸腔镜下左肺上叶切除术”●

近期重大手术史(肺叶切除术)、恶性肿瘤活动期、年龄>60岁高血压病史10年，规律服药控制良好，否认糖尿病、心脏病史》基本信息既往史现病史

其他呼吸困难皮肤发红案例介绍胸痛护理难点知识拓展护理体会护理难点

护理体会呼吸

24次/分

血压

138/85mmHg临床诊断急性肺血栓栓塞症(中危)影像学检查右侧腘静脉、股浅静脉、髂外静脉血栓形

成，血流信号消失双肺多发肺动脉栓塞，以右下肺动脉为著,

右心室轻度扩大胰腺体部占位(较前稳定),肝内多发转

移灶，腹腔未见明显积液下肢静脉超声CT

肺动脉造影腹部CT通过系统评估护理措施的科学性、执行规范性及对患者结局的改善效果，实现护理质量的持续优化》入院查体

知识拓展案例介绍110次/分生命体征胰腺恶性

瘤伴肝转体温

》38.5℃脉搏01背景资料02案例介绍03护理

难点04护理总结主要内容矛盾点血小板48×10⁹/L

(出血高危)vs

急性肺栓塞(必须抗凝)超声特征

D-

二聚体动态变化

CTPA必要性胰腺癌肺转移讨论焦点导致的呼

吸困难》护理措施

知识拓展

案例介绍●护理难点一

抗凝与出血风险的"双向极限"监测●

每班检查注射部位、牙龈、结膜；便潜血监测；绝对防跌倒●LMWH

皮下注射延长按压至10-15

分钟，避开瘀斑，每日监测血小板●

床边备鱼精蛋白(中和剂),预建

立静脉通路，异常立即报告精准给药应急预案毫米级观察护理难点

护理体会导致的下肢感

觉异常神经病变肺栓塞(

PE)出血征象的"毫米级"观察体系抗凝治疗的"个体化给药"护理出血应急预案床边站立·

低压弹力袜(15-20mmHg),

涂抹润肤剂防破损·

床边坐起→床旁站立→病房内短距离行走，3次/日病房行走·一对一陪护，Borg评分>3分立即停止·渐进性步行训练，配合呼吸训练，监测SpO₂和心率》护理措施护理难点二

活动处方的"三重矛盾"调和绝对卧床·DVT患肢禁止按摩、每2小时翻身，被动踝泵运动·使用间歇充气加压装置(IPC)

替代GCS肌肉萎缩体位管理跌倒风险知识拓展

案例介绍

护理难点

护理体会患肢制动活动受限●预充式注射器"3步注射法"

(消毒-捏皮-垂直

进

针

)

,出院前模拟训练100%掌握●红色面立即停药急诊；

黑色面

立即急诊但勿停药●HADS

量表每周筛查，存在主义

取向访谈，72小时内电话随访确

认首次注射成功高脂高油三酯升高

→

糖尿病酮症酸中毒、呼吸衰竭→MODS

风险终末期患者自我注射技术与心理危机干预需长期自我注射vs

老年虚弱学习困难vs

双重死亡焦虑(癌症+PE)自我监测的

复杂性

平衡疗效

与安全性知识拓展

案例介绍

护理难点

护理体会患者面临双重死亡威胁个体化

精准管理技术掌握障碍相关认知障碍

症状的复杂性具体护理挑战》护理措施主要内容03护理

难点02案例

介绍04护理

总结01背景资料》护理总结预防策略：>对高危患者(如住院患者、外科手术患者、特别是肿瘤患者)

进行VTE风险评估●详细讲解疾病知识、严格遵医嘱

抗凝的重要性●日常活动注意事项及饮食建议，

提升自我管理能力多学科协作和动态评估●患肢抬高与正确使用医用弹力袜，

以减轻肿胀、预防血栓后综合征●监测呼吸状况，警惕肺栓塞复发；

评估并管理疼痛关注患者因双重诊断可

能产生的焦虑必要的家庭与社会资源，促进身心整体康复知识拓展

案例介绍

护理难点

护理体会凸

症状管理与并发症预防智能监控告警平台凸心理与社会支持短期治疗长期治疗

特殊处理精准执行抗凝方案·

准确给予低分子肝素或口服抗凝药，监测凝血功能及相关指标

(如抗Xa因子活性或INR),确保治疗剂量适宜动态评估出血风险·

密切观察有无皮肤瘀斑、牙龈出血、血尿、黑便及头痛、意识

改

变等出血征象，尤其关注化疗后血小板变化，及时识别并处理协同肿瘤治疗监测·

了解抗肿瘤治疗方案，警惕其与抗凝药的相互作用及叠加的骨髓

抑制等副作用，在多学科协作中提供关键观察信息治疗执竹与安

全