2025年急诊急救处置考核题库及答案

2025年急诊急救处置考核题库及答案单选题1.对张力性气胸现场急救，首先应行A.胸腔闭式引流B.粗针头排气减压C.人工呼吸D.闭式胸外心脏按压答案：B。张力性气胸时胸腔内压力不断升高，压迫肺组织和纵隔，导致严重呼吸循环障碍。现场急救首要措施是用粗针头经锁骨中线第2肋间刺入胸腔排气减压，以迅速降低胸腔内压力，缓解症状。胸腔闭式引流一般在医院进一步处理时进行；人工呼吸针对呼吸停止患者；闭式胸外心脏按压用于心脏骤停。2.符合浅昏迷表现的是A.对光反射消失B.能唤醒，勉强配合检查C.角膜反射存在D.深反射消失答案：C。浅昏迷时意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在；深昏迷时对各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射均消失。能唤醒、勉强配合检查是意识模糊的表现。3.有机磷农药中毒患者呼出的气味是A.烂苹果味B.大蒜味C.酒味D.氨味答案：B。有机磷农药中毒患者呼出气体有大蒜味，烂苹果味常见于糖尿病酮症酸中毒患者，酒味常见于饮酒后，氨味常见于尿毒症患者。4.心搏骤停最常见的心律失常类型是A.心室颤动B.心房颤动C.窦性心动过缓D.房室传导阻滞答案：A。心室颤动是心搏骤停最常见的心律失常类型，此时心室肌快速无序颤动，无法有效泵血，导致循环骤停。心房颤动一般不会直接导致心搏骤停；窦性心动过缓及房室传导阻滞在严重情况下可导致心搏骤停，但不是最常见类型。5.现场进行心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例为A.30：2B.15：2C.20：2D.30：1答案：A。目前心肺复苏操作中，胸外按压与人工呼吸的比例为30：2，即每按压30次后进行2次人工呼吸。多选题1.以下属于中暑的类型有A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.热伤风答案：ABC。中暑分为热痉挛、热衰竭和热射病三种类型。热痉挛是由于大量出汗后大量饮水，盐分补充不足，使血中氯化钠浓度降低，引起肌肉痉挛；热衰竭主要因大量出汗导致失水、失钠，血液浓缩及黏稠度增加，加上血管扩张，血容量不足而引起周围循环衰竭；热射病是因高温引起体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损，是最严重的中暑类型。热伤风并不是中暑的类型。2.创伤现场急救的“五项技术”包括A.通气B.止血C.包扎D.固定E.搬运答案：ABCDE。创伤现场急救的“五项技术”为通气、止血、包扎、固定、搬运。通气可以保持呼吸道通畅，防止窒息；止血能控制伤口出血，避免失血性休克；包扎可保护伤口，减少感染机会；固定用于骨折等损伤，防止进一步损伤；搬运要遵循正确方法，避免加重患者损伤。3.急性心肌梗死的典型症状有A.胸骨后压榨性疼痛B.疼痛可向左肩、左臂放射C.伴有濒死感D.疼痛持续时间短，一般不超过15分钟答案：ABC。急性心肌梗死典型症状为胸骨后或心前区压榨性疼痛，疼痛可向左肩、左臂内侧、无名指和小指放射，患者常伴有濒死感。疼痛一般持续时间较长，通常超过30分钟，甚至数小时不缓解，所以D选项错误。4.以下哪些情况适合进行洗胃A.口服有机磷农药中毒1小时B.吞服强酸2小时C.口服安定过量3小时D.误服汽油4小时答案：AC。洗胃适用于口服毒物中毒且在一定时间内（一般6小时以内）的患者。口服有机磷农药中毒1小时、口服安定过量3小时均符合洗胃指征。但吞服强酸、强碱等腐蚀性毒物，洗胃可能导致胃穿孔等严重并发症，不宜洗胃；汽油属于挥发性烃类化合物，洗胃时可能导致误吸，引起吸入性肺炎，也不宜洗胃。5.心肺复苏中电除颤的注意事项包括A.电极板涂抹导电糊B.选择合适的能量C.去除患者胸部金属物品D.放电时任何人不得接触患者和病床答案：ABCD。电除颤时电极板涂抹导电糊可降低皮肤电阻，保证除颤效果；选择合适的能量至关重要，过低无法除颤，过高可能损伤心肌；去除患者胸部金属物品可防止导电灼伤皮肤；放电时任何人不得接触患者和病床，避免触电。简答题1.简述心肺复苏的操作步骤。评估现场环境安全：确保施救者和患者处于安全的环境中，避免二次伤害。判断意识：拍打患者肩部并呼喊，判断患者是否有意识。呼救：如患者无意识，立即呼叫周围人帮忙拨打急救电话并取来AED（自动体外除颤器）。检查呼吸和大动脉搏动：观察患者胸廓有无起伏判断呼吸，同时触摸颈动脉搏动，时间不超过10秒。胸外按压：将患者仰卧于硬板上或地上，施救者双手交叠，用掌根按压患者两乳头连线中点，按压频率至少100次/分，按压深度至少5厘米，不超过6厘米，每次按压后让胸廓充分回弹。开放气道：采用仰头抬颌法开放气道，清除口腔异物和分泌物。人工呼吸：捏住患者鼻子，用口完全包住患者的口，缓慢吹气2次，每次持续1秒以上，观察到胸廓起伏。重复胸外按压和人工呼吸：按照30：2的比例进行胸外按压和人工呼吸，反复操作，直到AED到达或专业救援人员到来。使用AED：如AED到达，立即按照AED语音提示操作，分析心律，如需除颤则充电放电，之后继续进行心肺复苏，直到患者恢复自主呼吸和心跳或专业人员接手。2.简述有机磷农药中毒的急救处理原则。迅速清除毒物：立即脱离中毒现场，脱去被污染的衣物，用肥皂水或清水彻底清洗污染的皮肤、毛发、指甲等。口服中毒者应尽早催吐、洗胃，洗胃一般用2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒禁用，因敌百虫在碱性环境下可转化为毒性更强的敌敌畏）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷中毒禁用，因对硫磷在高锰酸钾作用下可氧化为毒性更强的对氧磷），洗胃要彻底，直到洗出液澄清无味为止。洗胃后可给予硫酸镁或硫酸钠导泻，促进毒物排出。应用解毒药物：胆碱酯酶复能剂：如氯解磷定、碘解磷定等，能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，解除烟碱样症状。抗胆碱药：常用阿托品，可阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，缓解毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状。阿托品使用应早期、足量、反复给药，达到阿托品化（表现为瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、心率增快、肺部啰音消失）后逐渐减量维持。对症支持治疗：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时行气管插管或气管切开，进行机械通气。维持呼吸、循环功能，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。防治脑水肿、肺水肿等并发症，可使用脱水剂、利尿剂等。加强护理，密切观察患者生命体征、神志、瞳孔等变化。3.简述高热惊厥的急救措施。保持呼吸道通畅：立即将患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，及时清除口鼻腔分泌物，防止窒息。控制惊厥发作：指压人中、合谷等穴位，以止惊。遵医嘱使用镇静止惊药物，如地西泮缓慢静脉注射或咪达唑仑肌肉注射等。降温：物理降温：用温水擦拭患儿颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位，或使用退热贴；也可将冰袋置于患儿额头、颈部、腋窝、腹股沟等部位，但注意用毛巾包裹冰袋，避免冻伤皮肤。药物降温：根据患儿年龄和体重，遵医嘱给予退热药物，如布洛芬或对乙酰氨基酚等。密切观察病情：密切观察患儿的生命体征、神志、瞳孔、抽搐情况等，记录惊厥发作的时间、频率、部位、程度等，为医生诊断和治疗提供依据。安全防护：在患儿惊厥发作时，要防止其坠床、受伤，可在床栏处放置软物。不要强行约束患儿四肢，以免造成骨折或脱臼。及时就医：惊厥发作缓解后，应及时将患儿送往医院，进一步查找高热原因，进行针对性治疗。4.简述张力性气胸的临床表现及急救处理。临床表现：症状：患者有严重的呼吸困难，呈进行性加重，伴有烦躁不安、大汗淋漓、发绀、意识障碍等。患者可自觉胸部剧痛，疼痛可放射至肩部、背部。体征：患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱；气管向健侧移位；触觉语颤减弱或消失；叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。有时可在胸部触及皮下气肿。严重时可出现血压下降、脉搏细速等休克表现。急救处理：现场急救：立即用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间刺入胸腔，进行排气减压，以降低胸腔内压力，缓解呼吸困难。在针头尾部可绑一剪口的橡胶指套，形成活瓣，使气体只能排出不能进入胸腔。进一步处理：迅速将患者转运至医院，进行胸腔闭式引流术。在胸腔闭式引流过程中，要保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色、性质等。同时给予吸氧、补液等支持治疗，纠正休克。如果患者病情严重，经胸腔闭式引流后仍不能改善，可能需要进行开胸手术等进一步治疗。5.简述创伤出血的止血方法。指压止血法：适用于头、面、颈部和四肢的动脉出血。用手指或手掌压迫伤口近心端的动脉，将动脉压向深部的骨组织上，以达到临时止血的目的。如面部出血可压迫下颌动脉；颞部出血可压迫颞浅动脉；上肢出血可压迫肱动脉；下肢出血可压迫股动脉等。加压包扎止血法：是最常用的止血方法，适用于各种伤口的出血。用消毒纱布或干净的毛巾、布料等覆盖伤口，然后用绷带或三角巾等适当加压包扎，以达到止血的目的。包扎时要注意压力适中，既要能止血，又不能影响肢体的血液循环。填塞止血法：用于较深较大的伤口或盲管伤、窦道出血等。用无菌纱布或凡士林纱布等填入伤口内，再用绷带或三角巾等进行加压包扎。填塞止血法一般在其他止血方法无效时使用，且填塞物应在2448小时内取出，以免引起感染。止血带止血法：适用于四肢较大动脉出血，且其他止血方法无效时。使用止血带时要注意：部位：上肢应在上臂上1/3处，下肢应在大腿中、上1/3交界处。衬垫：止血带不能直接接触皮肤，应先在止血带部位垫上纱布、毛巾等软物。标记：记录上止血带的时间，一般每隔1小时放松12分钟，避免肢体因缺血时间过长而坏死。压力：以能阻断动脉出血为度，不可过紧或过松。案例分析题患者，男性，60岁，有冠心病病史10年。于清晨起床后突发心前区压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛持续不缓解，自行含服硝酸甘油3片，症状无改善，家人急送医院。入院查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压80/50mmHg。神志清楚，面色苍白，表情痛苦，双肺底可闻及少量湿啰音，心界向左下扩大，心率110次/分，律不齐，可闻及期前收缩，心尖部可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音。心电图示：V1V5导联ST段弓背向上抬高。1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？诊断：急性广泛前壁心肌梗死。依据：病史：患者有冠心病病史10年，为心肌梗死的高危人群。症状：清晨起床后突发心前区压榨性疼痛，持续不缓解，含服硝酸甘油无效，伴大汗、恶心、呕吐，符合急性心肌梗死的典型症状。体征：血压80/50mmHg，提示有休克表现；双肺底可闻及少量湿啰音，可能存在左心功能不全；心界向左下扩大，心率110次/分，律不齐，可闻及期前收缩，心尖部可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音，提示心肌受损及心脏结构和功能改变。心电图：V1V5导联ST段弓背向上抬高，符合急性广泛前壁心肌梗死的心电图表现。2.针对该患者应采取哪些急救措施？一般处理：绝对卧床休息，保持环境安静，减少不良刺激。吸氧，给予高流量吸氧（46L/min），以改善心肌缺氧。连接心电、血压、呼吸监护仪，密切监测生命体征、心电图变化。解除疼痛：遵医嘱给予吗啡或哌替啶等止痛药物，以缓解患者疼痛，减轻焦虑和心肌耗氧量。再灌注治疗：如无禁忌证，应尽快进行溶栓治疗或急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。溶栓治疗一般在发病12小时内进行，常用药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。PCI是目前治疗急性心肌梗死的首选方法，可迅速开通梗死相关血管，恢复心肌灌注。抗休克治疗：补充血容量：根据患者病情，适当静脉输注生理盐水、低分子右旋糖酐等，以增加血容量。应用血管活性药物