真空采血系统发生溶血常见原因及防范措施

真空采血系统发生溶血常见原因及防范措施真空采血系统发生溶血常见原因及防范措施NATIONALCYBERSECURITYAWARENESSWEEK采血时定位不准或进针不准，针头在静脉中反复穿刺，造成血肿和血样溶血；采血过程中，静脉穿刺处消毒液未干就开始采血。针头国定不好，使针尖斜面贴于血管壁上发|生|溶|血|的|防|范|措|施|障目录CONTENTS01.临床发生溶血的原因02.发生溶血的防范措施真空采血系统发生溶血常见原因及防范措施PART-01临床发生溶血的原因发|生|溶|血|的|防|范|措|施|障采血时定位不准或进针不准，针头在静脉中反复穿刺，造成血肿和血样溶血；采血过程中，静脉穿刺处消毒液未干就开始采血。针头国定不好，使针尖斜面贴于血管壁上真空采血系统发生溶血常见原因及防范措施临床操作故障：穿刺操作不当，抽血器具不合格，客人血管条件差，采血穿刺困难，其它原因：采血量过大，血流异常等。客人血管条件差，穿刺困难，穿刺操作不当，抽血器具不合格，血流异常，采血量过大。临床发生溶血的原因常见原因：一般有8种常见原因，止血带：止血带扎的太紧，时间过长，干扰血液血流或流向，破坏体液和血细胞间的平衡临床发生溶血的原因造成局部血液浓缩或激活凝血系统，造成标本溶血。针头刺入血管后，X血管里的压力过大，导致红细胞通过针尖时受到破坏而造成溶血采血时定位不准或进针不准，针头在静脉中反复穿刺，造成血肿和血样溶血；采血过程中，静脉穿刺处消毒液未干就开始采血。针头国定不好，使针尖斜面贴于血管壁上，造成血液中混油大量的泡沫。采血针原因：采血针型号选择过小，导致采血时间延长，采血量假性不足，应对措施：在病人创伤面能接受的情况下选择大一型号（8#）采血针，使用软连接采血针时，活动连接部位未拧紧，泄漏真空；应对措施：采血前将活动连接处顺时针拧紧采血针软连接导管不通畅或采血针头被血凝块堵塞；应对措施：更换采血针重新穿刺临床发生溶血的原因010203血流异常：操作者没有按操作规程执行，血液注入试管时，速度过快，产生气泡，直接从输液输液或导管处放血。抽取抗凝血标本时，混匀过程过猛导致红细胞破裂，同时给客人抽数管血时未及时摇匀有特殊抗凝剂的试管，如血沉，肝素钠，凝血酶原等。对采血部位用力拍打，采血时用力挤压血管，外力导致红细胞破裂。临床操作故障：采血量过大，采血速度慢，采血针漏血血流异常，血液倒流。采血量过大：采血过程中，病人体位改变，应对措施：采血过程中，应尽量避免病人体位发生改变，病人紧张静脉压升高而使采血量增大；应对措施：安抚病人,缓解病人紧张情绪临床发生溶血的原因血液倒流正压的存在导致采集过程中血液返流；应对措施：采血前严格执行三查七对。预防措施：将病人的手臂放在低一点的位置，试管管塞朝上，管塞高于管底，止血带不要扎得过紧，注意采集过程中止血带的松落，确保静脉穿刺时试管中的附加剂不会与管塞穿刺针接触。多出现在儿童、老年人、体质虚弱患者，因血管相对细小，静脉压小，充盈度不够，采集过程中静脉从塌陷状复原到充盈状，出现软管内血液向静脉方向返流；应对措施：嘱患者缓慢握拳及松拳动作，可促使静脉恢复血流通畅，采血管内负压已消失临床发生溶血的原因客人血管条件差，采血穿刺困难，血液粘稠度过高，导致血流速度减慢。拟采血血管细，不充盈，弹性差，采血时发生塌陷，为了采集到足量的需标本，只能延长采血时间，采血管内已采集的血液长时间处于负压状态，血浆渗透压降低，红细胞破裂发生溶血。从已有血肿的静脉采血时，血液标本中含有已溶的红细胞。从静脉内留置的各种导管内采血可引起溶血。临床所用的抽血器具均为一次性塑料制品，有些产品稳定剂不合格，并因聚合不完全而有毒性，混有水分，可导致血标本溶血。管塞穿刺针未垂直插入胶塞，致止血护套回弹或回弹过慢，应对措施:管塞穿刺针垂直插入胶塞。一次性注射器针头与针栓衔接不紧，抽血时，产生气泡。预防措施:抽血时检查采血针，不合格时直接换穿刺针。临床发生溶血的原因其它原因：采血后防止血标本过程中过度震荡。含抗凝剂的试管混合时用力过度含抗凝剂的试管中采集量不足，由于渗透压得改变发生溶血。一次性注射器针头与针栓衔接不紧抽血时，产生气泡。预防措施:抽血时检查采血针，不合格时直接换穿刺针临床发生溶血的原因PART-02发生溶血的防范措施发|生|溶|血|的|防|范|措|施|障采血时定位不准或进针不准，针头在静脉中反复穿刺，造成血肿和血样溶血；采血过程中，静脉穿刺处消毒液未干就开始采血。针头国定不好，使针尖斜面贴于血管壁上真空采血系统发生溶血常见原因及防范措施发生溶血的防范措施选择大小合适的血管，临床上多选肘正中静脉及贵要静脉。婴幼儿多采用颈外静脉和股静脉，避免穿刺过细的血管。成人避免选择过细，弹性差，塌陷的血管输血，输液，留置针及有血的静脉均不宜采血。若无其它更好选择，可先对该部位热敷，待局部血管充盈后采血。掌握采集血标本的正确方法抽血时根据客人的血管情况，选择合适的针头，不可过大或过小。采血时抗凝管没有摇匀、未及时摇匀或摇匀方式错误。采血后及时颠倒180度摇匀5-8次。止血带松紧适合，时间不超过2分钟为宜，不可用力拍打或长时间系止血带。掌握采集血标本的正确方法争取一次穿刺成功，避免同一部位反复穿刺，消毒液干后方可穿刺，刺入血管时血流试管的速度均匀。穿刺严格掌握一次性注射器及试管的进货渠道。抽血时认真检查采血针是否漏气，一次性试管应干燥，无尘。发生溶血的防范措施穿刺时若出现泡沫，可稍微改变针头角度，若真的抽不出合适的标本，应将带泡沫的标本立即送检，不可带其干燥后在送检。如一人抽多种标本时，最好先注入血清管正确方法再注入抗凝管，充分轻轻颠倒混匀，至少5次以上，防止凝血。采血量要符合要去不可过多或过少。采血后的血标本要轻拿轻放，直立玉试管架上，运送标本时避免过度震荡正确方法血标本处理不当：标本在转移、运输过程中造成血样冲击，应对措施：标本在送达检验科之前应正确的运输和存储离心时，机芯未放置平稳而振动，造成机械性损伤，应对措施：定期对仪器进行检查气温过低时，血清类采血管在开塞水浴过程中，热气遇冷后成水珠混入血样中，改变渗透压，造成血细胞破裂，应对措施：建议水浴前不要打开管盖发生溶血的防范措施01护理查房教学目的与意义④评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量③提高护理实习生及带教老师的综合素质②解决临床实际工作的实际问题①提高教学质量02护理查房教学的基本要求要有目的性选择查房内容做好查房前的准备：病人、资料、实习生、带教老师、物品等体现以病人为中心注重指导老师的自身素质注重护理查房的灵活性和实效性遵守保护性医疗制度03护理查房教学的类型由护士长或护理部组织的教学查房方式：以疾病或问题为重点由带教老师组织的教学查房方式：以教学大纲、计划、课程要求类型03教学查房的形式A根据教学查房的内容分B按教学查房的指导思想分类C按教学查房的护理能级分类03根据教学查房的内容分以病人为中心的护理程序查房方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房方式：床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2—3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题。（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房方式：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式）03按教学查房的指导思想分类整体护理查房：传统的护理查房：从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A、重知识的传授而轻能力的培培养B、只见疾病不见人C、与业务学习相混淆该种查房模式现已少用以问题为基础查房：方式：以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结以护理程序为框架查房：方式：从评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价两种方式的结合：重点：病人得到了什么样的护理?护士为病人解决了什么问题?病人是否达到健康目标?03按教学查房的护理能级分类带教老师（责任护士）查房护理部查房护士长查房病例选择：以典型病例为主目标：①、完成教学大纲要求②、掌握基础与专科护理知识、护理操作技能③、解决病人实际问题病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：①、掌握病人的护理要点、重点、难点②、解决病人实际问题③、提高护士业务能力及科室护理质量病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：①、检查病人护理计划、措施的落实与效果②、对存在问题提出制定改进措施③、解决病人的实际问题④、提高科室护理工作质量04查房实施程序病例汇报床边查房1病例汇报重点：1、病人基本情况2、病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果3、目前存在的问题与依据在区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。2入病房：1、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位2、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应04教学查房的形式护理评估讨论（在室进行）3护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢41、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）05教学查房的形式应掌握的七项内容1教学准备1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）２确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标05教学应掌握的七项内容床办查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正。3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。4临床分析1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题。4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。35启发教学1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。05教学应掌握的七项内容归纳总结应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。67为人师表老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。带教老师在护理教学查房中的作用：1、组织作用：病例、目标、时间、地点、气氛等2、教育作用：知识的传授、技能指导3、咨询作用：应有预见性，回答患者、护生提出的问题4、治疗作用：监控护理措施的有效性、合理性，引导患者配合治疗护理措施，消除患者紧张情绪等06教学护理查房注意事项病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例，并告知患者及家属。1查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析。床边教学：体现实践性、双向性，对学生指导及时、耐心、正确、规范，师生、护患互动尽量轻松活跃；分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际；分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果，适当运用双语教学。师生态度严谨、认真，注意穿着、姿态、语言、动作、表情等医疗保护性措施2345607护理查房存在