误吸的预防和管理

误吸的预防和管理医/务/工/作/人/员/培/训/课/件隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才被觉察，不易引起家属及医护人员的注意，有的病人仅表现为精神萎靡，神志淡漠，反应迟钝等，原因是吞咽反射减弱，咳嗽反射减弱以及脑血管和其他中枢神经系统疾病目录01误吸概述02发生误吸的原因03误吸的预防04发生误吸导致窒息时的处理措施误吸概述隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才被觉察，不易引起家属及医护人员的注意，有的病人仅表现为精神萎靡PART01误吸是指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（甚至还可包括分泌物或血液等）进入到声门以下的气道。根据患者的表现可分为显性误吸和隐性误吸。误吸的概念误吸的分类误吸显性误吸伴随进食、饮水及胃内容物反流突然出现的呼吸道症状（如咳嗽和发绀）或吞咽后出现声音改变。呼吸困难是其首发和突出表现。隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才被觉察，不易引起家属及医护人员的注意，有的病人仅表现为精神萎靡，神志淡漠，反应迟钝等。原因是吞咽反射减弱，咳嗽反射减弱以及脑血管和其他中枢神经系统疾病显性误吸隐性误吸发生误吸的原因隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才被觉察，不易引起家属及医护人员的注意，有的病人仅表现为精神萎靡PART02患者原因老年患者，身体各器官机能减退，肌肉松弛胃肠功能减退，体位改变或者腹内压升高时，即可发生反流会厌功能不全，咳嗽反射减退是发生误吸的根本原因疾病因素神经系统疾病呼吸系统疾病手术麻醉患者糖尿病早期因应激反应或损伤下丘脑、脑干等，易出现血糖升高，导致胃肠蠕动延缓重型颅脑损伤的病人药物因素一些药物的使用可导致误吸的发生，如茶碱类、钙拮抗剂、多巴胺等都可以使平滑肌松弛，促使误吸的发生。大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕动减慢，导致胃内残留量增多，引起误吸。0102护士原因喂养方式及速度患者体位鼻饲前、中、后的操作误吸有哪些后果气道梗阻肺部感染剧烈呛咳急性左心衰急性呼吸衰竭窒息、死亡误吸误吸的预防隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才被觉察，不易引起家属及医护人员的注意，有的病人仅表现为精神萎靡PART03误吸的预防评估患者的病情，体力，吞咽，咳嗽反射，咀嚼功能，意识状态等。根据病情选择进食途径，选择经口进食或鼻饲喂养。洼田饮水试验方法：患者取坐位或半坐卧位，按照患者习惯喝下30ml温水1级（优）能顺利一次将水喝下（5秒钟内）2级（良）分2次，能不呛咳的咽下（5秒钟内）3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，有呛咳5级（差）频繁咳嗽，不能完全咽下：评定标准正常-1级5秒以内；可疑-1级5秒以上或2级；异常-3~5级测试结果2级以上者可经口进食；3级及以下，说明患者存在吞咽功能障碍，为5级则存在严重的吞咽功能障碍，应禁止经口进食GCS评分在12分以上的患者才可进行此试验，并且应在患者自然放松，不知是在给自己做实验的情况下进行误吸的预防护士协助患者进食，每日量不宜太多，给患者充足的时间咀嚼和吞咽，观察食物是否顺利咽下，指导患者进食时细嚼慢咽，不要讲话。01给患者提供易吞咽的食物，食物应从流质向半流质，普食过度。02患者进食时给予端坐或半坐卧位，保持体位舒适。03人工气道患者误吸的预防定时监测囊内压，保证囊内压力在25~30cmH2O保持呼吸道通畅，及时清除口腔内痰液和分泌物床头至少抬高30°躁动或者呛咳剧烈患者，合理地给予镇静及时倾倒呼吸机管道冷凝水，避免管道内冷凝水进入患者气道引起呛咳每天评估人工气道的必要性，尽早撤除人工气道010305020406人工气道患者误吸的预防对于气管切开，尤其是经口进食的患者，注意观察每次从气道吸出、声门下吸引的痰液是否带有食物的残渣评估患者的吞咽功能进食前可调整囊内压力听诊患者肠鸣音，询问患者是否腹胀，保证患者消化功能良好气管插管拔除后6小时内禁止进食，进食前先饮少许水，观察吞咽功能恢复情况鼻饲患者误吸的预防意识障碍、神志不清或（GCS）评分<9分者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率每餐不宜过多，一般在200—300ml为宜速度不宜过快，以15—30分钟喂完为宜鼻饲时取头部抬高45°-60°的卧位。推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后（55-65cm）鼻饲患者误吸的预防鼻饲后保持30分钟再恢复体位，以利于食物消化在临床护理中应根据医嘱准确、及时的应用胃动力药连续鼻饲喂养期间，每4小时或每次喂养前检查胃排空情况，监测胃残余量鼻饲前应吸尽气道内的痰液，以免鼻饲后吸痰呛咳、憋气使腹内压增高引起反流当残余量大于150-200ml，需延长鼻饲间隔时间，行胃肠减压翻身应在鼻饲前进行，出现反流时应尽快吸尽气道及口鼻腔反流物，同时暂停鼻饲喂养前的四步曲喂养中的监测喂养过程中的监测冲洗管路适当固定防止脱管患者恢复期每日评估：病情、意识、配合程度、吞咽功能给予的量、速度、浓度、温度患者的耐受程度有无并发症如有不适立即停止给予喂养后给予排痰确定胃肠管的位置抽吸胃内残留抬高床头30°-45°全过程监测SPO2、R、HR的异常患者的面色、恶心、呕吐、咳嗽症状喂养过程中的监测发生误吸导致窒息时的处理措施隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才被觉察，不易引起家属及医护人员的注意，有的病人仅表现为精神萎靡，神志淡漠，反应迟钝等，原因是吞咽反射减弱，中枢神经系统疾病PART04窒息的表现呼吸极度困难，口唇、颜面青紫，心跳加快而微弱，病人处于昏迷或者半昏迷状态，紫绀明显，呼吸逐渐变慢而微弱，继而不规则，到呼吸停止，心跳随之减慢而停止。瞳孔散大，对光反射消失。误吸导致窒息的急救处理因噎食吸入食物或胃内容物所致窒息，必须尽快设法使呼吸道恢复通畅，使病人尽早脱离缺氧状态，这是提高抢救成功率的关键环节，可采取如下措施。立即清除呼吸道阻塞咽喉部被面团堵塞，迅速撑开口腔以手指掏出。掏取病人呈仰卧位，以双手在剑突下向上用力加压，若为坐位或立位抢救者在病人身后用双手或其他硬物顶于剑突下，向上猛然冲击，这种方法利用胸腔里的气流压力，把堵在咽喉气管的食团冲出来。冲击误吸导致窒息的急救处理立即把病人置于头低45体位使吸入的食物胃内容物顺体位流出引流做体位引流时，轻拍双侧肩胛间区内自下向上促使气管内异物排出拍背用粗导管插入咽喉部吸引气管内吸入物，同时刺激咽喉部引出咳嗽反射，有利于异物清除抽吸病人呼吸突然停止应用环甲膜穿刺是建立紧急人工气道的最简短、有效的通气措施穿刺误吸导致窒息的急救处理必要时行气管插管或切开进行吸引使呼吸道的堵塞物得到迅速彻底的清除，建立起通畅有效的呼吸道气管插管或切开抢救时应充分高流量给氧，直到缺氧状态缓解，然后留置导管持续给氧给氧呼吸兴奋剂应用病人呼吸功能恢复，呼吸减慢减弱时可应用呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂应用01020301护理查房教学目的与意义④评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量③提高护理实习生及带教老师的综合素质②解决临床实际工作的实际问题①提高教学质量02护理查房教学的基本要求要有目的性选择查房内容做好查房前的准备：病人、资料、实习生、带教老师、物品等体现以病人为中心注重指导老师的自身素质注重护理查房的灵活性和实效性遵守保护性医疗制度03护理查房教学的类型由护士长或护理部组织的教学查房方式：以疾病或问题为重点由带教老师组织的教学查房方式：以教学大纲、计划、课程要求类型03教学查房的形式A根据教学查房的内容分B按教学查房的指导思想分类C按教学查房的护理能级分类03根据教学查房的内容分以病人为中心的护理程序查房方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房方式：床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2—3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题。（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房方式：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式）03按教学查房的指导思想分类整体护理查房：传统的护理查房：从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A、重知识的传授而轻能力的培培养B、只见疾病不见人C、与业务学习相混淆该种查房模式现已少用以问题为基础查房：方式：以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结以护理程序为框架查房：方式：从评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价两种方式的结合：重点：病人得到了什么样的护理?护士为病人解决了什么问题?病人是否达到健康目标?03按教学查房的护理能级分类带教老师（责任护士）查房护理部查房护士长查房病例选择：以典型病例为主目标：①、完成教学大纲要求②、掌握基础与专科护理知识、护理操作技能③、解决病人实际问题病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：①、掌握病人的护理要点、重点、难点②、解决病人实际问题③、提高护士业务能力及科室护理质量病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：①、检查病人护理计划、措施的落实与效果②、对存在问题提出制定改进措施③、解决病人的实际问题④、提高科室护理工作质量04查房实施程序病例汇报床边查房1病例汇报重点：1、病人基本情况2、病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果3、目前存在的问题与依据在区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。2入病房：1、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位2、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应04教学查房的形式护理评估讨论（在室进行）3护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢41、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）05教学查房的形式应掌握的七项内容1教学准备1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）２确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标05教学应掌握的七项内容床办查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正。3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。4临床分析1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题。4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。35启发教学1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。05教学应掌握的七项内容归纳总结应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。67为人师表老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。带教老师在护理教学查房中的作用：1、组织作用：病例、目标、时间、地点、气