医养结合养老院卫生制度

医养结合养老院卫生制度一、公共区域环境卫生分级管理制度1.1责任分区到人机制医养结合养老院服务对象多为高龄、失能半失能、基础病多发老人，免疫力普遍较低，公共区域人员流动大、接触频率高，污染风险远高于普通养老机构，因此按污染风险等级划分责任区，落实到人到岗。将全院公共区域划分为高污染风险区、中污染风险区、低污染风险区三类：高污染风险区包括公共卫生间、公共洗浴区、垃圾收集点、医疗废物暂存点周边、探视等候区；中污染风险区包括楼层走廊、电梯轿厢、楼梯扶手、公共活动室、餐厅公共区域、多功能厅；低污染风险区包括室外中庭花园、步道、停车场、行政办公区公共通道。每个楼层所属公共区域由该楼层专职保洁员负主体责任，跨楼层公共活动场所由后勤保洁组负责整体清洁，医疗护理区周边10米范围内公共区域由保洁员搭配责任区护士共同监管卫生质量，所有责任区均张贴卫生责任卡，标注责任人姓名、清洁要求、监督电话，确保出现问题可直接溯源。1.2日常清洁消毒作业标准针对不同风险区域明确差异化清洁消毒要求，具体标准如下：区域类别风险等级日常清洁频次消毒频次消毒剂要求合格标准公共卫生间、垃圾收集点、医疗废物暂存区高风险每日至少3次全面清洁，随时清理可见污渍每日至少2次全面消毒500mg/L含氯消毒剂地面无积水、无污渍、无明显异味，垃圾桶盖闭合，垃圾存量不超过容器容量三分之二，无蚊虫滋生电梯轿厢、楼梯扶手、公共活动室座椅、门把手、电梯按键中风险每日至少2次全面清洁，随时清理杂物每日至少1次全面消毒，电梯按键每2小时擦拭消毒1次500mg/L含氯消毒剂高频接触部位无灰尘、无黏腻感、无明显污渍，地面无杂物、无积水探视等候区、临时聚集区中风险每批次使用后立即清洁每批次使用后立即消毒500mg/L含氯消毒剂无废弃垃圾残留，无污渍，通风良好中庭花园、室外步道、行政公共通道低风险每日至少1次全面清洁每周至少2次重点消毒250mg/L含氯消毒剂无落叶、无杂物、无卫生死角，座椅扶手无明显灰尘清洁作业过程中必须落实防滑要求，拖拭地面后放置醒目的防滑提示牌，清洁工具按区域分开使用，高污染区的拖把、抹布不得混用，使用后清洗消毒悬挂晾干，避免交叉污染。公共区域垃圾桶必须带盖，生活垃圾桶每日清运一次，医疗废物桶每日清运两次，清运后对桶内壁、外壁进行消毒处理。1.3特殊场景公共卫生管理极端天气下，雾霾、沙尘天气关闭公共区域门窗，增加室内空气消毒频次，每日用紫外线灯对公共活动室消毒一次，待天气好转后再开窗通风换气。举办集体活动、集体体检等大型聚集活动后，1小时内完成所有接触区域的清洁消毒，对座椅、话筒、台面、扶手等部位重点擦拭。室外公共区域及时清理落叶、积水、宠物粪便，蚊虫滋生季节每周对排水沟、花坛角落喷洒一次低毒杀虫剂，避免蚊虫传播疾病。二、老人居室环境卫生管理制度老人每日超过80%的时间在居室内活动，居室卫生直接影响老人的健康状态，结合老人不同介护等级制定差异化卫生要求：2.1分级清洁要求针对自理老人居室：每日协助整理一次个人物品与床单位，每周进行一次全面深度清洁，包括门窗玻璃、墙面、橱柜顶部等容易忽略的卫生死角，每月擦拭一次空调滤网。针对半失能老人居室：每日早晚各整理一次床单位与居室环境，每日清洁桌面、地面、扶手等高频率接触部位，每两周进行一次深度清洁。针对全失能、介护型老人居室：随时清理排泄物、呕吐物等污染物，每日至少三次全面整理居室，每周进行两次深度清洁，确保环境清洁无污物。2.2居室内物品消毒规范居室内高频接触物品消毒严格落实以下要求：1.床单元：老人被褥、床垫每周至少两次阳光暴晒，每次暴晒不少于2小时，阴雨天气采用紫外线灯照射消毒，每次30分钟，消毒时遮盖老人眼部，避免损伤。床上用品每周定期更换，被呕吐物、排泄物、血液污染后立即更换，更换后的污染织物装入专用密封污衣袋，单独清洗消毒，采用60℃以上热水洗涤，添加含氯消毒剂消毒，避免交叉污染。2.个人用品：水杯、毛巾专人专用，水杯每日清洗，每周煮沸消毒15分钟或高温消毒柜消毒；毛巾每日清洗，每周消毒一次，每三个月更换一次新毛巾。老人常用的助行器、轮椅扶手、呼叫器、门把手每日消毒一次，全失能老人居室每日消毒两次。3.家具用品：桌面、衣柜外壁每日擦拭一次，衣柜内部每周整理擦拭一次，空调滤网每月清洗消毒一次。2.3居室异味与通风管理针对介护老人常见的排泄物异味问题，不得仅用空气清新剂掩盖，必须从源头清理：发生排泄物污染后立即清理污染物，用专用生物除臭剂喷洒作用，避免刺激性化学除臭剂对老人呼吸道造成损伤。通风方面，每日至少开窗通风两次，每次不少于30分钟，春秋季气温适宜时保持持续开窗通风，冬季通风时为老人添加衣物、做好保暖，避免受凉吹风，每日通风安排在晨间护理后、晚睡前，避开老人午休时间。坐便器、尿壶、便盆等护理用具用后立即清洗，每日用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒一次，保持无异味残留。2.4私人物品卫生管理护理员每周定期检查老人居室内私存的食品、药品，及时清理过期、变质、发霉的食品，提醒老人不要存放剩饭剩菜，避免食用后引发胃肠道疾病。老人个人衣物每周至少更换一次，夏季出汗较多时每日更换，污染后立即更换，衣物清洗后在阳光下晾晒消毒，不得放在居室内长期阴干，避免滋生霉菌。三、医养结合医疗护理区域卫生消毒管理制度医疗护理区域是医养结合养老院区别于普通养老院的核心功能区，也是院感防控的核心区域，严格落实医疗机构消毒隔离卫生要求：3.1诊疗区域日常卫生管理门诊诊疗室、护理站、输液室、换药室、急救室等诊疗区域，每日开诊前先开窗通风30分钟，清洁台面地面，每日下班后进行全面终末清洁消毒，所有台面、墙面、地面用500mg/L含氯消毒剂擦拭拖拭。接诊过疑似传染病老人后，立即进行终末消毒，采用1000mg/L含氯消毒剂消毒所有接触部位，开窗通风2小时以上。所有诊疗操作落实一人一针一管一消毒，配药区每日紫外线消毒一次，每次60分钟，紫外线灯每半年监测一次照射强度，强度低于70μW/cm²立即更换，做好更换登记。3.2常用医疗物品消毒标准各类医疗物品消毒要求明确如下：物品名称消毒方式消毒频次消毒剂参数要求口温表/腋温表浸泡消毒每使用一次75%医用酒精浸泡30分钟，每日更换一次消毒液血压计袖带清洗浸泡消毒每周1次，污染后立即消毒500mg/L含氯消毒剂浸泡15分钟后清洗晾干听诊器擦拭消毒每使用一次75%医用酒精擦拭接触面治疗台、护理推车台面擦拭消毒每日2次，每次操作后500mg/L含氯消毒剂擦拭诊疗区域地面拖拭消毒每日2次，污染后立即消毒常规500mg/L含氯消毒剂，传染病污染区域1000mg/L氧气湿化瓶浸泡消毒每日更换湿化水，每周消毒1次500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后冲洗晾干压疮换药盘、器械高压灭菌/浸泡消毒每次使用后重复使用器械采用高压灭菌，不耐高温器械采用2%戊二醛浸泡10小时一次性医疗用品医疗废物处置每次使用后用后立即放入医疗废物袋，不得重复使用3.3医疗废物与消毒供应卫生管理医疗废物严格分类管理，感染性废物、损伤性废物、病理性废物分别存放，感染性废物放入双层黄色医疗废物袋，锐器放入专用锐器盒，废物容量达到容器三分之二时立即封口粘贴标签，标注产生日期、类别、部门，每日由专人转运至院外合规医疗废物暂存点，做好交接登记。医疗废物暂存点每日清洁，每周消毒两次，不得存放医疗废物超过48小时。消毒供应区域，清洁物品与污染物品分开存放，重复使用的医疗器械清洗后灭菌，存放于无菌物品柜，有效期为7天，过期重新灭菌，定期监测灭菌效果，做好监测记录。3.4特殊护理区域卫生要求针对气管切开护理、造口护理、压疮换药等特殊侵入性操作，必须在清洁的治疗区域进行，操作前半小时停止清洁卫生，减少人员流动，操作前后医护人员严格洗手消毒，操作产生的所有敷料、器械全部按医疗废物处置，不得放入生活垃圾。老人去世后，临终关怀区域立即进行终末消毒，所有床上用品消毒处理，大件物品阳光暴晒，一次性用品全部按医疗废物处置，空气用紫外线消毒1小时。四、食品餐饮卫生安全管理制度老人肠胃功能弱、抵抗力差，餐饮卫生是养老院安全管理的核心环节，严格落实食品卫生安全要求：4.1加工区域环境卫生要求餐饮加工区按功能分为粗加工间、切配间、热加工间、凉菜间、清洗消毒间，各区域标识明确，工具专用，不得混混用。每日餐后立即清洁各区域台面、地面，排水沟每日清理残留食物残渣，每周用含氯消毒剂消毒一次排水沟，防止蚊虫、老鼠滋生。凉菜间为专人专间，安装紫外线消毒灯，每日餐前餐后各消毒30分钟，工作人员进入凉菜间必须更换二次更衣、戴口罩帽子，双手消毒。加工区域不得存放私人物品、有毒有害物品，灭蟑螂灭鼠药物必须存放在专门的储物柜，不得放在食品加工区域，防止污染食品。4.2食材存储与加工卫生规范原材料采购必须索证索票，不合格食材不得入库，食材存储分类离地离墙10cm以上，冷藏温度控制在0-4℃，冷冻温度控制在-18℃以下，生食材、半成品、成品分开存放，生在下熟在上，避免交叉污染。每周清理一次冰箱冰柜，去除过期、变质食材，定期除霜清洁，消毒冰箱内壁。加工过程中，蔬菜、肉类、水产品分池清洗，荤素刀板分开使用，不得混切，四季豆、豆浆等容易引发中毒的食材必须烧熟煮透，中心温度不低于70℃，隔顿剩饭剩菜必须彻底加热后才能供应，变质食材立即丢弃，不得继续使用。严格落实食品留样制度，每餐所有食品品种都必须留样，每样留样量不少于125g，留样容器消毒后密封，标注留样日期、餐次，放在0-4℃留样冰箱保存48小时以上，做好留样记录。4.3就餐区域与餐具消毒卫生管理老人就餐区域餐后立即清理桌面、地面的食物残渣，用500mg/L含氯消毒剂擦拭桌面、座椅，每日下班后全面拖拭消毒地面，通风换气。分餐过程中，工作人员必须戴帽子、口罩、一次性手套，分餐工具消毒后使用，不得用手直接接触入口的食品。餐具消毒严格落实一刮、二洗、三冲、四消毒、五保洁的流程，消毒采用煮沸消毒15分钟，或蒸汽消毒10分钟，或高温消毒柜消毒，消毒后的餐具存放在专用密闭保洁柜，存放超过24小时的餐具必须重新消毒，保洁柜定期清洁消毒，避免积尘发霉。每月送检一次餐具样品，检测菌落总数，符合《食品安全国家标准消毒餐（饮）具》要求，不合格立即整改。老人在居室就餐收回的餐具，必须密封运输，不得暴露在公共区域，避免污染环境。五、工作人员个人卫生与健康管理制度5.1健康持证上岗制度所有工作人员包括医生、护士、护理员、保洁员、厨师、后勤人员，入职前必须进行健康检查，取得健康合格证明后方可上岗，每年进行一次健康复查，合格后方可继续上岗。凡是患有活动性肺结核、病毒性肝炎、痢疾、伤寒、化脓性皮肤病等传染性疾病的工作人员，必须立即调离直接接触老人、食品的工作岗位，治愈后凭医疗机构证明方可返岗。工作人员家中出现传染性疾病患者，或自身出现发热、腹泻、咳嗽等症状，必须主动上报，居家休息治疗，不得带病上班，避免传染给老人。5.2日常个人卫生规范工作人员上班必须穿着干净整洁的工作服，不同区域的工作服颜色、标识区分，医疗区、餐饮区、保洁区的工作服不得混穿，避免交叉污染。餐饮工作人员、护理工作人员头发必须全部戴在工作帽内，不得留长指甲、涂指甲油，不得佩戴戒指、手链、手镯等饰品，避免藏污纳垢，刮伤老人。所有工作人员操作前后、接触污染物后、脱手套后必须严格按照七步洗手法洗手，不得不洗手就接触老人、接触食品。工作人员不得在诊疗区域、餐饮加工区、老人居室吸烟、进食，不得随地吐痰，保持个人卫生整洁。5.3职业防护与工作服消毒管理接触老人血液、体液、排泄物、分泌物时必须戴医用手套，进行吸痰、气管切开护理、伤口换药等操作时必须戴医用外科口罩、护目镜，防止职业暴露。发生职业暴露后，比如针头刺伤、血液溅到眼睛，立即按照规范流程处理，挤出血液、冲洗消毒，上报院感部门，后续跟踪随访，必要时进行预防性用药。工作服每周至少清洗消毒两次，接触过传染病老人的工作服立即更换消毒，清洗时用60℃以上热水，添加含氯消毒剂浸泡消毒，不得和私人衣物一起清洗，定期更换工作服，保持清洁无污渍。六、传染病预防与公共卫生事件卫生管理制度6.1日常健康监测制度每日对所有老人、工作人员进行体温监测，询问健康状况，记录监测结果，发现老人出现发热、咳嗽、咽痛、腹泻、呕吐、皮疹等异常症状，立即转移到临时隔离观察室，通知医生排查，必要时转往定点医疗机构诊治，同时对老人居住的居室、接触过的区域进行消毒。6.2隔离区域卫生管理养老院设置专门的临时隔离观察室，单人单间，通风良好，配备独立卫生间，隔离区域的卫生要求为：每日清洁消毒两次，高频接触部位每四小时消毒一次，隔离老人产生的所有垃圾、排泄物全部按传染病污染物消毒处理，废物全部按医疗废物处置，隔离结束后对整个区域进行终末消毒，所有物品消毒处理，空气消毒一小时。6.3常见传染病消毒管控针对养老机构常见的流感、诺如病毒感染、肺结核等传染病，落实差异化消毒要求：诺如病毒呕吐物、排泄物污染的区域，用1000mg/L含氯消毒剂覆盖消毒30分钟后清理，同楼层所有区域每日消毒两次，暂停集体聚集活动，避免病毒扩散；流感流行季节，增加公共区域、居室的消毒频次，通风次数，提醒老人戴好口罩，减少聚集；肺结核可疑患者立即隔离转诊，对接触过的区域进行紫外线空气消毒。6.4探视卫生管理探视人员进入养老院必须预约，测量体温，出示健康证明，佩戴口罩，探视过程中不得进入餐饮加工区、医疗护理区，不得将外来的生冷变质食品带给老人，探视结束后立即对探视区域进行清洁消毒，来自疫区的探视人员必须符合防控要求方可进入。七、卫生监督考核与持续改进机制7.1分级监督检查机制建立三级卫生监督检查体系，具体