电梯定期检验报告样式

电梯定期检验报告样式一、引言电梯作为现代建筑中不可或缺的垂直运输工具，其安全运行直接关系到人民群众的生命财产安全。为确保电梯持续处于良好工作状态，依据国家相关法律法规及技术规范，特制定本电梯定期检验报告样式。本报告旨在系统记录电梯检验过程、结果及发现的问题，为电梯使用单位、维保单位及监管部门提供准确、客观的技术依据。二、基本信息2.1报告编号[报告编号]2.2检验机构信息机构名称：[检验机构全称]机构地址：[检验机构详细地址]联系人：[检验机构联系人]联系电话：[检验机构联系电话]2.3使用单位信息单位名称：[电梯使用单位全称]单位地址：[电梯使用单位详细地址]安全管理负责人：[姓名]联系电话：[联系电话]电梯使用登记证编号：[登记证编号]2.4电梯基本信息设备代码：[电梯设备代码]电梯型号：[电梯型号]设备名称：[如：乘客电梯、载货电梯、自动扶梯等]层站数：[层/站]额定载重量：[kg]额定速度：[m/s]制造单位：[电梯制造单位全称]安装单位：[电梯安装单位全称]安装日期：[年月日]上次检验日期：[年月日]本次检验日期：[年月日]维保单位：[电梯维保单位全称]维保负责人：[姓名]联系电话：[联系电话]三、检验依据本电梯定期检验工作依据以下标准及文件进行：1.《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSGT7001）2.《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》（TSGT7005）（如适用）3.《电梯制造与安装安全规范》（GB7588）4.《自动扶梯和自动人行道的制造与安装安全规范》（GB____）（如适用）5.其他相关国家、行业标准及技术文件四、检验项目与结果4.1曳引与强制驱动系统（针对曳引与强制驱动电梯）序号检验项目检验内容与要求检验结果(合格√/不合格×/无此项-)备注:---:---------------:-----------------------------------------------------------------------------:------------------------------:---------------4.1.1曳引轮、导向轮轮槽磨损、轮缘状况，有无裂纹、松动等4.1.2曳引钢丝绳绳端固定、断丝、磨损、锈蚀、张力均匀性4.1.3限速器动作速度校验（如适用），铅封完好，转动灵活4.1.4安全钳联动装置、楔块/滚轮状态，动作试验（如适用）.........4.2轿厢与对重（针对曳引与强制驱动电梯）序号检验项目检验内容与要求检验结果(合格√/不合格×/无此项-)备注:---:---------------:-----------------------------------------------------------------------------:------------------------------:---------------4.2.1轿厢内装置操纵盘、指令按钮、照明、通风、紧急报警装置、安全须知4.2.2轿厢壁、轿门完整性、牢固性，轿门门锁装置，安全触板/光幕功能4.2.3对重（平衡重）固定、导靴状况，有无异响.........4.3层门与轿门序号检验项目检验内容与要求检验结果(合格√/不合格×/无此项-)备注:---:---------------:-----------------------------------------------------------------------------:------------------------------:---------------4.3.1层门地坎清洁度，与轿厢地坎间隙4.3.2层门门锁装置电气联锁、机械联锁功能，锁钩啮合深度4.3.3层门自闭装置功能有效性.........4.4悬挂装置、补偿装置（如适用）序号检验项目检验内容与要求检验结果(合格√/不合格×/无此项-)备注:---:---------------:-----------------------------------------------------------------------------:------------------------------:---------------4.4.1补偿链/缆固定、磨损、导向装置.........4.5电气控制系统序号检验项目检验内容与要求检验结果(合格√/不合格×/无此项-)备注:---:---------------:-----------------------------------------------------------------------------:------------------------------:---------------4.5.1主电源开关容量匹配，断开状态指示，是否能切断所有供电4.5.2安全回路各安全开关功能有效性，故障时是否可靠切断电源4.5.3控制屏（柜）内部清洁，元器件固定、温升，线路连接.........4.6安全保护装置序号检验项目检验内容与要求检验结果(合格√/不合格×/无此项-)备注:---:---------------:-----------------------------------------------------------------------------:------------------------------:---------------4.6.1极限开关功能有效性4.6.2缓冲器类型、状态，固定情况4.6.3急停开关轿内、轿顶、底坑急停开关功能.........4.7井道与机房（针对曳引与强制驱动电梯）序号检验项目检验内容与要求检验结果(合格√/不合格×/无此项-)备注:---:---------------:-----------------------------------------------------------------------------:------------------------------:---------------4.7.1井道壁强度，与轿厢、对重的间隙4.7.2机房环境温度、湿度，照明，通道，消防设施4.7.3曳引机运行平稳性，有无异响，油温，轴承温升.........4.8自动扶梯与自动人行道专项项目（如适用）序号检验项目检验内容与要求检验结果(合格√/不合格×/无此项-)备注:---:---------------:-----------------------------------------------------------------------------:------------------------------:---------------4.8.1梯级/踏板踏面状况，齿槽清洁度，与围裙板间隙4.8.2扶手带张紧度，运行速度，出入口保护装置4.8.3梳齿板梳齿状况，与梯级/踏板啮合.........*(注：以上检验项目仅为示例，具体项目及内容应根据电梯类型及检验规则详细列出。)*五、不合格项目及其处理意见序号不合格项目描述不符合条款处理意见及建议整改期限:---:-------------------------------------------:----------------------------------:-----------------------------------------------------------------------------:-------1[例如：3层厅门门锁电气联锁失效][例如：TSGT____附件A3.5][例如：立即停止使用该电梯，由维保单位对3层厅门门锁进行检修或更换，确保联锁功能正常。][日期]2[例如：曳引钢丝绳断丝数量接近标准限值][例如：TSGT____附件A2.2][例如：建议维保单位加强监控，缩短检查周期，必要时提前更换钢丝绳。][日期]...............六、检验结论根据《电梯监督检验和定期检验规则》的规定，对该电梯进行了定期检验，检验结果如下：□合格：本电梯各项检验项目均符合要求。□基本合格：本电梯存在[数量]项一般不合格项目，在规定期限内完成整改并经确认后，可判定为合格。□不合格：本电梯存在[数量]项严重不合格项目，或在规定期限内未完成对基本合格项目的整改，判定为不合格。注：1.对于“基本合格”的电梯，使用单位应在上述“整改期限”内完成整改，并将整改报告提交检验机构进行确认。2.对于“不合格”的电梯，使用单位应立即停止使用，并按照检验机构要求进行全面整改，整改合格后方可重新投入使用。七、附加说明（可选）[可填写检验过程中观察到的其他情况、对使用单位的建议等。例如：建议加强日常巡检频次，注意机房环境通风等。]八、签署检验机构检验员：[手签]审核员：[手签]:---------------:-----------------------------:-----------------------------[检验机构公章]日期：[年月日]日期：[年月日]使用单位确认:---------------本单位已收到并知晓本报告内容。对于报告中提出的不合格项目，将按要求进行整改/处理。负责人（或授权代表）：[手签]单位（盖章）：日期：[年月日]---使用说明：1.本报告样式为通用模板，具体检验项目和内容应严格依据最新版《电梯监督检验和定期