肾上腺肿瘤外科治疗专家共识（2025版）

(2025版）汇报人:XXXX2026.07.23肾上腺肿瘤外科治疗专家共识CONTENTS目录01

PPT封面02

目录03

共识编撰背景与目的04

肾上腺肿瘤临床概述05

肾上腺肿瘤术前评估CONTENTS目录06

外科手术适应症界定07

外科手术操作规范08

手术并发症防治09

术后随访与管理10

共识推荐意见与展望PPT封面01明确核心共识名称需清晰标注“肾上腺肿瘤外科治疗专家共识”，精准点明文档聚焦的疾病与专业领域。标注具体版本年份需突出“2025版”，体现共识的时效性与行业最新诊疗理念更新。共识名称与版本编撰单位信息

牵头编撰医院由北京协和医院泌尿外科牵头，该科室在肾上腺肿瘤诊疗领域拥有顶尖的临床与科研实力。

核心参编机构集结301医院、上海瑞金医院等国内12家三甲医院的泌尿外科团队，覆盖全国多区域。

学术支持单位得到中华医学会泌尿外科学分会的专业指导，确保共识内容符合行业权威标准。目录02肾上腺肿瘤术前精准评估要点涵盖影像学、内分泌功能检测等维度，以北京协和医院的评估体系为参照制定规范。肾上腺肿瘤微创手术指征与操作规范明确腹腔镜、机器人手术的适用场景，收录解放军总医院的标准化操作流程。肾上腺肿瘤术后并发症防控策略聚焦出血、感染等常见并发症，引用上海瑞金医院的术后管理经验制定防控方案。核心章节概览共识编撰说明

编撰背景与目标针对近年肾上腺肿瘤外科诊疗新进展，为规范临床操作、提升诊疗水平启动本次共识编撰。

编撰团队构成由国内泌尿外科、内分泌科等多领域权威专家联合组成，确保共识的专业性与全面性。

编撰流程与依据以循证医学为基础，经多轮研讨、论证及临床验证，最终形成符合国内诊疗现状的共识内容。共识编撰背景与目的03编撰背景与更新依据

既往共识临床局限性凸显2020版共识已无法覆盖新型肾上腺肿瘤诊疗技术，如机器人辅助手术的临床应用需求。

循证医学证据持续更新近5年全球发表超300篇肾上腺肿瘤诊疗相关高质量研究，为共识更新提供充足依据。

临床诊疗需求迭代升级复杂肾上腺肿瘤病例占比提升至28%，亟需更精准的外科治疗指引适配临床现状。共识临床指导目的

规范肾上腺肿瘤外科诊疗流程明确术前评估、手术方式选择等操作标准，参考北京协和医院诊疗案例优化临床路径。

提升肾上腺肿瘤诊疗同质化水平缩小不同层级医疗机构诊疗差距，让基层患者也能获得符合标准的外科治疗服务。

降低肾上腺肿瘤术后并发症风险制定围手术期管理细则，借鉴上海瑞金医院经验，减少术后出血、感染等不良事件发生。肾上腺肿瘤临床概述04肿瘤流行病学特点

发病率与地域分布肾上腺肿瘤整体发病率较低，欧美地区数据显示约为0.02%，我国东部沿海地区发病率略高于内陆。

发病年龄与性别差异肾上腺皮质肿瘤多见于30-50岁人群，髓质肿瘤发病年龄更广，女性皮质癌发病率略高于男性。

恶性肿瘤占比特点肾上腺肿瘤中良性占比超90%，恶性肿瘤仅约5%，其中肾上腺皮质癌恶性程度高、预后较差。按病理组织学分型可分为皮质腺瘤、嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤等，其中嗜铬细胞瘤因分泌儿茶酚胺易引发高血压。按良恶性程度分类包含良性肾上腺肿瘤与恶性肾上腺肿瘤，良性占比超90%，恶性多为肾上腺皮质癌。按功能活性分类分为功能性与非功能性肿瘤，功能性肿瘤如醛固酮瘤会引发低钾血症等典型症状。肿瘤分型与分类肾上腺肿瘤术前评估05影像学检查评估

CT平扫与增强扫描评估作为肾上腺肿瘤术前核心检查，可清晰区分肿瘤大小、形态，精准定位良恶性，如嗜铬细胞瘤的典型强化表现。

MRI多序列成像评估对软组织分辨力更强，能辅助排查肾上腺髓质肿瘤，尤其适合对碘造影剂过敏的患者术前评估。

超声检查初筛评估可作为肾上腺肿瘤的初步筛查手段，便捷无创，能快速发现直径大于1cm的肾上腺占位性病变。内分泌功能评估皮质醇水平检测通过24小时尿游离皮质醇、血浆皮质醇节律检测，排查库欣综合征，如垂体性库欣病患者的评估。儿茶酚胺类指标测定检测血、尿中肾上腺素、去甲肾上腺素等，排查嗜铬细胞瘤，指导术前降压准备。醛固酮与肾素水平检测测定血浆醛固酮/肾素比值，排查原发性醛固酮增多症，为手术方案提供依据。心肺功能专项评估需通过心电图、肺功能检测等评估，像合并慢阻肺的患者需提前优化呼吸功能以降低手术风险。肝肾功能指标排查检测肝酶、肌酐等指标，如肝硬化患者需调整治疗方案，避免术中肝肾负荷过重引发并发症。凝血功能状态评估开展凝血四项等检查，针对血友病患者需提前补充凝血因子，保障手术过程凝血功能正常。患者身体基础评估手术风险分层评估基础健康状况风险分层依据患者年龄、心肺功能、肝肾功能等指标划分风险等级，如合并糖尿病的患者需列为中高风险层级。肿瘤相关特征风险分层根据肿瘤大小、良恶性程度、是否侵犯周围组织评估，如直径超6cm的恶性肿瘤归为高风险类别。手术操作难度风险分层结合肿瘤位置、与血管的粘连程度划分，如紧邻下腔静脉的肾上腺肿瘤需标记为高操作风险。外科手术适应症界定06功能性肿瘤适应症

有症状的嗜铬细胞瘤适应症确诊为有症状的嗜铬细胞瘤，如引发难治性高血压，需及时开展外科手术切除病灶。

醛固酮腺瘤适应症确诊为醛固酮腺瘤且出现低钾血症、高血压等典型症状，符合外科手术治疗指征。

皮质醇腺瘤适应症皮质醇腺瘤引发库欣综合征，出现向心性肥胖、血糖异常等表现时，应进行手术干预。无功能性肿瘤适应症

肿瘤直径≥4cm的无功能性肾上腺瘤临床中此类肿瘤存在潜在恶变风险，指南推荐直径超4cm的无功能性瘤需及时手术切除。

影像学提示可疑恶变的无功能性肿瘤若CT或MRI显示肿瘤边界不清、侵犯周围组织，即使直径较小也需外科手术干预。

伴随局部压迫症状的无功能性肿瘤当肿瘤压迫胃肠道、血管等引发腹痛、血压异常时，具备明确的外科手术指征。局部进展肿瘤适应症

无远处转移的局部浸润性肾上腺皮质癌经影像学评估无远处转移，肿瘤侵犯周围组织但可完整切除的肾上腺皮质癌，符合手术治疗指征。

局部复发的嗜铬细胞瘤仅出现局部复发、未发生远处转移的嗜铬细胞瘤，可通过手术切除复发病灶控制病情。特殊人群适应症

儿童肾上腺肿瘤患者手术适应症确诊为良性肾上腺肿瘤且出现激素异常、肿瘤压迫症状的患儿，符合外科手术干预指征。

妊娠合并肾上腺肿瘤患者手术适应症孕期发现功能性肾上腺肿瘤，且肿瘤引发严重高血压等并发症时，需评估后实施手术。

老年肾上腺肿瘤患者手术适应症身体状况能耐受手术的老年患者，若肿瘤为恶性或存在进行性增大风险，可考虑手术治疗。外科手术操作规范07精准定位肿瘤与周围组织术前借助CT、MRI明确肿瘤位置，术中仔细分辨肾上腺与肾动静脉等组织，避免误损伤。严格遵循无瘤操作原则手术全程避免直接触碰肿瘤，操作器械分区使用，防止肿瘤细胞脱落种植。规范处理血管与神经结扎肾上腺静脉时动作精准，妥善保护膈神经等周围神经，降低术后并发症风险。开放手术操作要点腹腔镜手术操作要点

术前精准定位评估术前借助CT、MRI影像精准定位肿瘤位置与大小，如嗜铬细胞瘤需重点排查血管粘连情况。

术中操作精细分离术中使用超声刀精细分离肿瘤周边组织，避免损伤肾上腺血管及周围脏器，降低出血风险。

术后创面引流管理术后合理放置引流管，密切观测引流量与性状，如出现异常血性引流液需及时处理。机器人辅助手术要点

精准定位肿瘤边界借助机器人高清3D视野，精准识别肾上腺肿瘤与周围血管、组织的边界，降低副损伤风险。

精准操作分离组织利用机器人灵活机械臂，在狭小空间完成精细组织分离，如分离肾上腺与肾脏的粘连组织。

精准控制止血操作通过机器人的稳定操作平台，精准控制止血器械，有效处理术中出血，保障手术视野清晰。不同部位肿瘤操作技巧肾上腺皮质肿瘤经腹入路操作针对肾上腺皮质肿瘤，经腹入路需精准分离周围组织，避免损伤下腔静脉等重要血管。嗜铬细胞瘤后腹腔镜操作嗜铬细胞瘤手术需先建立气腹，精准定位瘤体，操作中严格控制血压波动，参考瑞金医院诊疗案例。肾上腺髓质肿瘤后腹腔入路操作肾上腺髓质肿瘤采用后腹腔入路时，需清晰辨认肾周筋膜，沿间隙分离以减少对肾脏的干扰。术前评估与清扫范围确定术前通过CT、MRI等影像检查明确淋巴结转移情况，精准划定清扫范围，避免过度或清扫不足。清扫操作的精准实施术中遵循由远及近、由浅入深的原则，完整清扫靶区淋巴结，如肾上腺周围的腹主动脉旁淋巴结。清扫后标本处理与送检将清扫的淋巴结按部位分装标注，及时送检病理，明确转移状况，为后续治疗提供依据。淋巴结清扫规范手术并发症防治08术中常见并发症处理血管损伤紧急修复术中若出现肾上腺静脉等血管损伤，需立刻采用血管缝合或结扎术，参考北京协和医院的应急处理流程止血。周围脏器损伤修补若误伤脾脏、肝脏等周围脏器，需根据损伤程度进行缝合修补，必要时联合普外科医师协同处理。术中高血压危象管控术中突发高血压危象时，需快速静脉泵入硝普钠等降压药物，密切监测患者血压波动情况。术后出血处理术后密切监测血压、血红蛋白指标，若出现腹腔出血，可采用介入栓塞或二次手术止血。肺部感染防控鼓励患者术后早期下床活动、咳痰，合并感染时可选用头孢哌酮等抗生素针对性治疗。尿瘘应急处置一旦发现尿瘘，需立即留置输尿管支架引流，同时加强创面护理，避免继发感染。术后早期并发症处理内分泌相关并发症处理皮质功能不全应急处理

术后需密切监测皮质醇水平，一旦出现乏力、低血压等症状，及时补充氢化可的松等糖皮质激素。高钙血症干预

针对术后甲状旁腺功能异常引发的高钙血症，可通过静脉补液、使用降钙素等方式快速调控血钙水平。胰岛素抵抗性高血糖管理

术后出现胰岛素抵抗性高血糖时，需调整胰岛素用量，同时搭配饮食管控，维持血糖稳定。术后随访与管理09术后短期管理要点

术后生命体征监测术后需每1-2小时监测血压、心率、血氧饱和度等，像嗜铬细胞瘤术后需警惕血压骤变风险。

引流管护理与观察需密切关注引流液的量、颜色及性状，出现异常引流量骤增或血色加深需及时告知医生处理。

疼痛管理与活动指导采用阶梯式镇痛方案缓解术后疼痛，术后次日可指导患者在床上进行翻身等轻度活动。长期随访方案推荐

01按肿瘤风险分层随访低危肾上腺肿瘤患者每1-2年复查一次，高危患者需每3-6个月复查，搭配影像学与内分泌指标检测。

02多学科联合随访机制联合泌尿外科、内分泌科、影像科等科室，像北京协和医院就通过该模式提升随访精准度。

03个性化随访调整策略根据患者术后并发症、激素水平波动等情况动态调整随访频率与检查项目，保障随访有效性。共识推荐意见与展望10核心推荐意见汇总

腹腔镜手术适用范围明确共识推荐直径≤6cm的肾上腺良性肿瘤优先采用腹腔镜手术，如醛固酮瘤等多以此术式治疗。

恶性肿瘤多学科诊疗规范针对肾上腺恶性肿瘤，共识推荐由外科、肿