2026年免疫科常见过敏性疾病临床表现模拟考试试题及答案解析

2026年免疫科常见过敏性疾病临床表现模拟考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.6岁男童，春季接触柳絮后突发鼻痒、连续喷嚏（>10个/次）、大量清水样涕，伴双侧鼻塞，无发热、咳嗽。查体：鼻黏膜苍白水肿，下鼻甲肿大。最可能的诊断是（）A.急性上呼吸道感染B.过敏性鼻炎C.血管运动性鼻炎D.鼻息肉答案：B解析：过敏性鼻炎典型表现为“四大主症”：阵发性喷嚏（≥3个/次，常连续多个）、清水样涕、鼻塞、鼻痒，多有明确变应原接触史（如花粉、尘螨）。急性上感多伴发热、咽痛，鼻分泌物初期清后期变黏；血管运动性鼻炎无明确过敏原，诱因多为温度变化、刺激性气味；鼻息肉以持续性鼻塞、嗅觉减退为主，鼻镜可见荔枝样新生物。2.28岁女性，食用海鲜后30分钟出现全身瘙痒，躯干、四肢散在红色风团，部分融合成大片，伴口唇肿胀，无呼吸困难。查体：血压120/75mmHg，双肺呼吸音清。最符合的临床表现是（）A.特应性皮炎急性发作B.慢性自发性荨麻疹C.急性荨麻疹D.接触性皮炎答案：C解析：急性荨麻疹起病急，由食物（如海鲜）、药物等诱发，表现为瘙痒性风团（红色或苍白色，形态不规则），单个风团持续时间<24小时，消退后无痕迹。特应性皮炎为慢性复发性湿疹样皮疹，好发于屈侧；慢性自发性荨麻疹风团反复发作>6周；接触性皮炎有明确接触史，皮疹限于接触部位，多为红斑、丘疹、水疱。3.45岁男性，因肺炎静脉输注阿莫西林30分钟后，出现全身红斑、丘疹，伴眼睑水肿，口腔黏膜散在糜烂，体温38.5℃，无呼吸困难。实验室检查：嗜酸性粒细胞计数0.8×10⁹/L。最可能的药疹类型是（）A.荨麻疹型药疹B.剥脱性皮炎型药疹C.大疱性表皮松解型药疹D.多形红斑型药疹答案：D解析：多形红斑型药疹常由抗生素（如β-内酰胺类）诱发，表现为靶形或虹膜样红斑，可伴黏膜损害（口腔、眼、外阴），常伴发热、嗜酸性粒细胞升高。荨麻疹型药疹以风团为主，黏膜受累少；剥脱性皮炎型表现为全身皮肤潮红、脱屑，病程长；大疱性表皮松解型病情最重，可见松弛性大疱、表皮剥脱，尼氏征阳性。4.1岁女婴，添加鸡蛋黄后2小时出现口周红斑、烦躁哭闹，伴呕吐1次（胃内容物），无喘息、腹泻。最可能的发病机制是（）A.IgE介导的速发型超敏反应B.非IgE介导的迟发型超敏反应C.细胞毒型超敏反应（Ⅱ型）D.免疫复合物型超敏反应（Ⅲ型）答案：A解析：食物过敏中，IgE介导的速发型反应多在摄入后数分钟至2小时内发作，表现为皮肤（口周红斑、荨麻疹）、胃肠道（呕吐、腹泻）或呼吸道症状（喘息、喉水肿）。非IgE介导反应多在6小时后出现（如食物蛋白诱导的小肠结肠炎），以腹泻、便血为主；Ⅱ型常见于输血反应；Ⅲ型如血清病。5.32岁哮喘患者，规律使用沙美特罗/氟替卡松（50/250μg，2次/日）控制，近1月出现每周2次夜间憋醒，活动后气促（步行100米即需休息），肺功能FEV1占预计值65%。根据GINA2023分级，其哮喘控制水平为（）A.完全控制B.部分控制C.未控制D.急性发作期答案：C解析：GINA2023哮喘控制评估包括症状（日间症状>2次/周、夜间觉醒>1次/周）、急救药物使用（>2次/周）、肺功能（FEV1<80%预计值）及急性发作史。该患者夜间憋醒>1次/周，活动后气促（提示日常活动受限），FEV1占预计值65%（<80%），符合“未控制”标准（满足≥1项控制不佳指标）。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）6.过敏性休克的典型临床表现包括（）A.血压下降（收缩压<90mmHg或较基础值下降>30%）B.喉头水肿（声音嘶哑、吸气性呼吸困难）C.皮肤黏膜表现（荨麻疹、血管性水肿）D.胃肠道症状（腹痛、腹泻）答案：ABCD解析：过敏性休克为Ⅰ型超敏反应，累及多系统：①皮肤黏膜（80%-90%）：荨麻疹、血管性水肿（唇、眼睑）；②呼吸系统（70%）：喉头水肿（吸气性喘鸣）、支气管痉挛（呼气性呼吸困难）；③循环系统（30%-40%）：低血压（收缩压<90mmHg或下降>30%）、意识改变；④胃肠道（10%-20%）：腹痛、呕吐、腹泻。7.特应性皮炎的临床特征包括（）A.婴儿期（0-2岁）皮疹好发于面颊、额部B.儿童期（2-12岁）皮疹多分布于肘窝、腘窝C.成人期皮疹常泛发，伴苔藓样变D.所有年龄段均伴血清总IgE升高答案：ABC解析：特应性皮炎（AD）分三期：①婴儿期（0-2岁）：渗出性皮疹，好发于头面部（面颊、额部）；②儿童期（2-12岁）：干性皮疹，分布于肘窝、腘窝等屈侧；③成人期：泛发性或局限性苔藓样变，伴剧烈瘙痒。约80%AD患者血清总IgE升高，但非所有（如非IgE介导的AD）。8.关于药物过敏的说法，正确的是（）A.青霉素过敏者约50%对头孢菌素交叉过敏B.非甾体抗炎药（NSAIDs）可通过抑制COX-1诱发过敏C.迟发性药疹（如Stevens-Johnson综合征）多在用药后4-21天发作D.皮试阴性可完全排除严重过敏反应风险答案：BC解析：A错误：青霉素与头孢菌素交叉过敏率约5%-10%（仅β-内酰胺环结构相似时）；B正确：NSAIDs通过抑制COX-1减少前列腺素E2合成，导致白三烯过度产生，诱发非IgE介导的过敏（如哮喘、荨麻疹）；C正确：迟发型超敏反应（Ⅳ型）潜伏期长（4-21天），如SJS/TEN；D错误：皮试仅预测IgE介导反应，对非IgE介导（如T细胞介导）无预测价值，且存在假阴性。9.支气管哮喘急性发作期的典型体征包括（）A.吸气性呼吸困难B.双肺广泛哮鸣音C.奇脉（吸气时收缩压下降>10mmHg）D.三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）答案：BCD解析：哮喘为气道痉挛导致的呼气性呼吸困难（A错误）；急性发作时气道狭窄，双肺可闻及广泛哮鸣音（呼气相为主）；严重发作时因胸膜腔内压变化，出现奇脉；极度呼吸困难时出现三凹征（吸气时辅助呼吸肌代偿）。10.食物过敏的诊断依据包括（）A.明确的食物摄入与症状的时间关联B.血清特异性IgE检测阳性C.口服食物激发试验阳性D.皮肤点刺试验阳性答案：ABCD解析：食物过敏诊断需综合：①病史（摄入后快速出现症状）；②过敏原检测（SPT、sIgE阳性提示IgE致敏）；③金标准为口服食物激发试验（OFC）阳性。但需注意，SPT/sIgE阳性仅提示致敏，不一定致病（需结合OFC）。三、案例分析题（共65分）（一）（15分）8岁女童，反复鼻痒、喷嚏、清水涕2年，每年4-5月发作，持续约2个月。近1周因春游后症状加重，伴夜间鼻塞影响睡眠，无发热、咳嗽。查体：鼻黏膜苍白水肿，下鼻甲肿大，鼻腔可见清水样分泌物；肺听诊无异常；皮肤点刺试验：蒿草、豚草阳性（+++），尘螨阴性。问题1：最可能的诊断及分型？（5分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（5分）问题3：急性期首选治疗方案？（5分）答案：问题1：诊断为中-重度持续性过敏性鼻炎（AR），季节性（由花粉诱发）。依据：症状持续>2年，季节性发作（4-5月，花粉季），伴夜间鼻塞（影响睡眠），属中-重度（症状评分≥5分），病程>4天/周且持续>4周（季节性发作期常>2个月）。问题2：需鉴别：①急性上呼吸道感染：多有发热、咽痛，鼻分泌物后期变黏，病程<1周；②血管运动性鼻炎：无明确过敏原，诱因多为温度变化、刺激性气味，鼻分泌物为黏液性；③非变应性嗜酸性粒细胞增多性鼻炎（NARES）：鼻分泌物嗜酸性粒细胞增多，过敏原检测阴性；④鼻息肉：持续性鼻塞、嗅觉减退，鼻镜可见荔枝样新生物。问题3：急性期首选方案：①鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷剂，2喷/侧，1次/日），控制鼻黏膜炎症；②第二代口服抗组胺药（如氯雷他定10mg/日），缓解喷嚏、鼻痒；③生理盐水鼻腔冲洗，清除过敏原及分泌物；④若鼻塞严重，短期（<7天）使用鼻用减充血剂（如0.05%羟甲唑啉），避免反跳性鼻塞。（二）（15分）35岁男性，因“咳嗽、喘息3天，加重2小时”急诊就诊。3天前受凉后出现干咳，夜间明显，自行服用“感冒药”（成分不详）无缓解；2小时前搬运旧书后突发喘息、气促，不能平卧，伴大汗。既往有“过敏性鼻炎”史5年。查体：T36.8℃，P120次/分，R28次/分，BP110/70mmHg；端坐呼吸，口唇无发绀，双肺满布呼气相哮鸣音；心率齐，无杂音。问题1：最可能的诊断及严重程度分级？（5分）问题2：需立即完善的检查？（5分）问题3：首要的急救措施？（5分）答案：问题1：诊断为支气管哮喘急性发作（中-重度）。依据：既往过敏性鼻炎史（哮喘高危因素），接触变应原（旧书可能含尘螨）后突发喘息、呼气性呼吸困难，双肺满布哮鸣音。严重程度：呼吸频率28次/分（正常12-20），心率120次/分（>110次/分提示中-重度），属中度（若出现意识改变、奇脉则为重度）。问题2：需立即检查：①动脉血气分析（评估缺氧及二氧化碳潴留）；②肺功能（FEV1或PEF，若无法配合可行峰流速仪检测）；③胸部X线（排除气胸、肺炎等并发症）；④血常规（嗜酸性粒细胞计数）；⑤过敏原筛查（明确诱因）。问题3：首要措施：①吸入短效β2受体激动剂（SABA）：沙丁胺醇4-8喷（200-400μg），每20分钟重复1次，直至缓解；②联合吸入抗胆碱能药物（如异丙托溴铵），增强支气管扩张效果；③全身糖皮质激素（如甲泼尼龙40mg静脉注射），抑制气道炎症；④氧疗（维持SpO2≥93%）；⑤监测生命体征（呼吸、心率、血压、血氧）。（三）（15分）6个月男婴，纯母乳喂养，近2周添加米粉（含牛奶成分）后，出现腹泻（5-6次/日，稀水样便）、肛周红斑，无发热、呕吐。查体：体重7.2kg（同月龄P25），皮肤弹性可，无脱水征；腹软，无压痛；粪便常规：白细胞0-2/HP，隐血试验阳性。问题1：最可能的诊断及发病机制？（5分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（5分）问题3：治疗原则？（5分）答案：问题1：诊断为非IgE介导的食物蛋白诱导的小肠结肠炎（FPIES），由牛奶蛋白过敏引起。机制：T细胞介导的迟发型超敏反应（Ⅳ型），摄入过敏原（牛奶）后6-24小时出现胃肠道症状（腹泻、便血），无皮肤/呼吸道速发表现。问题2：需鉴别：①感染性腹泻：多有发热、黏液脓血便，粪便培养可见致病菌（如轮状病毒、沙门菌）；②乳糖不耐受：腹泻与乳糖摄入相关，粪便pH<5.5，还原糖试验阳性；③炎症性肠病：病程长，伴生长发育迟缓，肠镜可见黏膜溃疡；④乳糜泻：与麦胶蛋白相关，血清抗组织转谷氨酰胺酶抗体阳性。问题3：治疗原则：①立即停用含牛奶成分的米粉，母乳喂养者母亲需回避牛奶及制品（避免交叉过敏）；②短期使用低敏配方（如深度水解蛋白配方或氨基酸配方）；③监测体重增长及腹泻改善情况（通常24-48小时内症状缓解）；④6-12个月后可尝试牛奶蛋白口服激发试验，评估耐受情况。（四）（10分）25岁女性，因“全身皮疹伴口腔糜烂3天”入院。3天前因“尿路感染”口服左氧氟沙星（0.5g/日），次日躯干出现红色斑疹，逐渐蔓延至四肢，伴瘙痒；1天前口腔、外阴黏膜出现糜烂，疼痛明显。查体：T38.2℃，P98次/分；躯干、四肢见水肿性红斑，部分呈靶形，直径1-3cm；口腔颊黏膜、舌面见片状糜烂，表面有渗出；外阴黏膜可见浅表溃疡。问题1：最可能的诊断及严重程度？（4分）问题2：关键的辅助检查？（3分）问题3：治疗核心措施？（3分）答案：问题1：诊断为Stevens-Johnson综合征（SJS），属重症药疹（皮肤受累面积<10%BSA）。依据：服用抗生素（喹诺酮类）后3天发病，皮疹为靶形红斑，伴黏膜损害（口腔、外阴），发热（38.2℃）。问题2：关键检查：①皮肤活检（可见角质形成细胞坏死、表皮下水疱）；②血常规（嗜酸性粒细胞计数升高）；③肝肾功能（评估药物毒性）；④电解质（黏膜渗出可能导致电解质紊乱）。问题3：核心措施：①立即停用可疑药物（左氧氟沙星）；②系统使用糖皮质激素（如甲泼尼龙1-2mg/kg/日），抑制炎症反应；③静脉注射免疫球蛋白（IVIG0.4g/kg/日×3-5天），阻断免疫损伤；④黏膜护理（生理盐水漱口、凡士林保护外阴）；⑤支持治疗（补液、营养支持）。（五）（10分）50岁男性，早餐进食虾饺后10分钟出现全身瘙痒、口唇肿胀，伴胸闷、气促。家人呼叫120时，患者意识模糊，测血压80/50mmHg，脉搏130次/分。问题1：最可能的诊断及分型？（3分）问题2：现场急救的关键步骤？（4分）问题3：后续需警惕的并发症？（3分）答案：问题1：诊断为过敏性休克（速发型），属Ⅰ型超敏反应。依据：食物（虾）摄入后10分钟内发作，