2026年肿瘤科常见肿瘤护理要点考核模拟试题及答案解析

2026年肿瘤科常见肿瘤护理要点考核模拟试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.某乳腺癌术后患者使用多柔比星（阿霉素）化疗，输液过程中发现穿刺点周围皮肤红肿、无回血，护士首先应采取的措施是：A.立即拔针并按压穿刺点B.回抽药液后停止输液C.局部注射解毒剂D.抬高患肢并热敷答案：B解析：化疗药物外渗时，首先应回抽残留药液（避免继续渗漏），然后停止输液，切忌直接拔针。多柔比星属于发泡性药物，外渗后需冷敷（抑制药物扩散），热敷可能加速吸收加重损伤；解毒剂需根据药物类型选择（如多柔比星可用右雷佐生），但非首要步骤。2.晚期肝癌患者主诉“持续性肝区胀痛，夜间无法入睡，口服布洛芬后缓解不明显”，其疼痛程度采用数字评分法（NRS）评估应为：A.3-4分B.5-6分C.7-8分D.9-10分答案：C解析：NRS评分中，1-3分为轻度疼痛（不影响睡眠），4-6分为中度疼痛（影响睡眠但可忍受），7-10分为重度疼痛（严重影响睡眠，需用阿片类药物）。该患者疼痛影响夜间睡眠且非甾体类药物效果差，符合7-8分标准。3.结直肠癌术后患者首次下床活动时出现头晕、面色苍白、心率110次/分，最可能的原因是：A.低血糖反应B.体位性低血压C.深静脉血栓D.吻合口出血答案：B解析：术后患者长期卧床，突然直立时因血管调节功能未恢复，易发生体位性低血压，表现为头晕、心率增快、面色苍白。低血糖多伴冷汗、饥饿感；深静脉血栓以单侧下肢肿胀、疼痛为主；吻合口出血多表现为血压下降、便血或腹腔引流液增多。4.PICC导管维护时，消毒范围应覆盖穿刺点周围：A.5cm×5cmB.8cm×8cmC.10cm×10cmD.15cm×15cm答案：C解析：PICC导管维护时，需使用2%葡萄糖酸氯己定（或碘伏）以穿刺点为中心环形消毒，直径≥10cm（上下左右各5cm），确保彻底杀灭皮肤表面细菌，降低导管相关性感染风险。5.淋巴瘤患者化疗后出现Ⅳ度骨髓抑制（白细胞0.8×10⁹/L，血小板30×10⁹/L），护理措施错误的是：A.住单人病房，限制探视B.每日口腔护理2-3次C.鼓励多吃新鲜水果补充维生素D.避免用力擤鼻答案：C解析：骨髓抑制患者免疫力极低，需进食经过高温处理的熟食（如水果需去皮或用开水浸泡），生水果可能携带细菌导致感染。其他选项均为正确措施：单人病房减少交叉感染；口腔护理预防黏膜溃疡；避免用力擤鼻防止鼻出血。6.肺癌患者行靶向治疗（吉非替尼），最需警惕的不良反应是：A.手足皮肤反应B.间质性肺炎C.高血压D.蛋白尿答案：B解析：吉非替尼（EGFR-TKI）最严重的不良反应是间质性肺炎（发生率约1-2%），可危及生命，需密切观察咳嗽、呼吸困难等症状。手足皮肤反应多见于多靶点药物（如索拉非尼）；高血压常见于抗血管提供药物（如贝伐珠单抗）；蛋白尿多见于VEGFR抑制剂（如阿帕替尼）。7.胃癌术后患者出现“进食后30分钟上腹饱胀、恶心、呕吐，呕吐物含胆汁”，最可能的并发症是：A.倾倒综合征B.碱性反流性胃炎C.吻合口梗阻D.输入袢梗阻答案：B解析：碱性反流性胃炎多发生于术后数月，因胆汁反流入胃引起，表现为上腹持续灼痛、呕吐胆汁（不含食物），制酸剂无效。倾倒综合征分早期（进食后10-30分钟，心悸、出汗）和晚期（2-3小时，低血糖）；吻合口梗阻表现为呕吐食物（不含胆汁）；输入袢梗阻呕吐物量少、含胆汁或无胆汁。8.乳腺癌患者术后进行患侧上肢功能锻炼，正确的顺序是：A.手指爬墙→握拳→梳头→举臂B.握拳→手指爬墙→梳头→举臂C.握拳→屈肘→梳头→手指爬墙D.握拳→屈肘→手指爬墙→梳头答案：D解析：术后功能锻炼需循序渐进：术后24小时内握拳、伸指（促进血液循环）；术后1-3天屈肘、伸臂；术后4-7天患侧手摸对侧肩、同侧耳；术后1-2周手指爬墙（逐渐增加高度）、梳头（模拟日常动作）；术后3-4周举臂过头顶。9.肝癌患者行经肝动脉化疗栓塞（TACE）术后，护士重点观察的指标是：A.血清淀粉酶B.甲胎蛋白（AFP）C.胆红素D.尿量答案：A解析：TACE术后可能因栓塞剂误栓胰动脉导致胰腺炎，需监测血清淀粉酶（正常值＜125U/L）。AFP用于评估肿瘤活性，非术后即刻观察指标；胆红素升高提示肝功能损伤，需关注但非最紧急；尿量反映肾灌注，需监测但优先级低于淀粉酶。10.某晚期肿瘤患者出现“呼吸浅快、潮式呼吸，意识模糊，血压80/50mmHg”，提示进入终末期，此时最优先的护理措施是：A.静脉补液维持血压B.进行疼痛评估并给药C.保持呼吸道通畅D.通知家属准备后事答案：C解析：终末期患者首要问题是维持基本生命体征，呼吸衰竭（潮式呼吸、浅快）会导致缺氧，需优先清理呼吸道分泌物（如吸痰）、保持头偏向一侧，避免窒息。疼痛管理虽重要，但需在呼吸通畅基础上进行；静脉补液对终末期患者意义有限；通知家属需在稳定患者状态后进行。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.化疗药物外渗的预防措施包括：A.选择粗直、弹性好的静脉B.输液前抽回血确认导管位置C.高浓度药物需稀释后输注D.联合用药时先输非发泡性药物E.输液过程中每30分钟巡视1次答案：ABCDE解析：所有选项均为外渗预防要点：选择合适静脉（避免关节、肌腱处）；抽回血确认导管在血管内；高浓度药物稀释减少刺激；联合用药时先输非发泡性（若外渗损伤小）、后输发泡性；定时巡视及时发现渗漏。2.肿瘤患者营养支持的原则包括：A.优先肠内营养（EN）B.血清白蛋白＜30g/L时需静脉营养（PN）C.放化疗期间鼓励高蛋白、高热量饮食D.吞咽困难者给予糊状或匀浆膳E.严重厌食者可短期使用甲地孕酮答案：ACDE解析：肠内营养（EN）是首选（符合生理、维护肠道功能），仅在EN无法满足（＞60%需求）或禁忌时用PN；血清白蛋白＜30g/L提示低蛋白血症，需结合总淋巴细胞计数等评估，并非直接使用PN；甲地孕酮可改善食欲，短期使用（4-12周）；放化疗患者需补充蛋白质（如鱼、蛋、乳类）和热量（如全脂奶粉、坚果）；吞咽困难者需调整食物性状（糊状、匀浆膳）避免误吸。3.肺癌患者放疗后出现放射性肺炎，典型表现包括：A.发热（38-39℃）B.刺激性干咳C.胸痛D.呼吸困难E.咳大量脓痰答案：ABCD解析：放射性肺炎多发生于放疗后2-3个月，表现为发热（中低热）、干咳（无痰或少量白痰）、胸痛（炎症累及胸膜）、呼吸困难（肺纤维化导致）；咳大量脓痰提示合并细菌感染（如肺炎），非放射性肺炎典型表现。4.白血病患者化疗后出现口腔黏膜炎（WHO3级），护理措施正确的是：A.用软毛牙刷刷牙B.生理盐水+利多卡因含漱C.进食温凉流质饮食D.局部涂抹重组人表皮生长因子E.鼓励多吃酸性水果刺激唾液分泌答案：ABCD解析：3级口腔黏膜炎（溃疡融合，疼痛剧烈，影响进食）需避免刺激：软毛牙刷防出血；利多卡因含漱缓解疼痛；温凉流质减少摩擦；生长因子促进黏膜修复。酸性水果（如柑橘）会刺激溃疡面，加重疼痛，应避免。5.肿瘤患者深静脉血栓（DVT）的高危因素包括：A.年龄＞60岁B.肥胖（BMI＞30）C.术后卧床＞3天D.化疗（尤其是铂类药物）E.合并高血压答案：ABCD解析：DVT高危因素包括：年龄＞60岁（血管弹性下降）、肥胖（血流缓慢）、术后长期卧床（活动减少）、化疗（药物损伤血管内皮）。高血压本身非DVT直接高危因素，但若合并其他因素（如长期卧床）则风险增加。三、案例分析题（共65分）（一）案例1（30分）患者，女，58岁，因“右乳肿块2月，确诊为右乳腺癌（T2N1M0，LuminalB型）”入院，拟行“右乳腺癌改良根治术+术后辅助化疗（多西他赛+表柔比星+环磷酰胺）”。既往有2型糖尿病史（空腹血糖7-8mmol/L），否认药物过敏史。问题1：术前护理评估应重点关注哪些内容？（8分）答案：①乳房局部情况：肿块大小、位置、活动度，皮肤是否有橘皮样变/酒窝征，乳头是否内陷/溢液；②腋窝淋巴结：是否肿大、融合、固定；③糖尿病控制：空腹/餐后血糖、糖化血红蛋白（HbA1c），有无糖尿病并发症（如周围神经病变影响术后感觉）；④心理状态：对手术的认知、焦虑程度（乳腺癌患者常因乳房缺失产生自卑）；⑤其他基础疾病：心肺功能（评估手术耐受度）；⑥营养状况：体重指数（BMI）、血清白蛋白（影响术后愈合）。问题2：术后第3天，患者主诉“右上肢肿胀、麻木，皮肤发绀”，可能的原因是什么？如何处理？（10分）答案：可能原因：乳腺癌术后淋巴水肿（最常见）或腋静脉血栓形成。处理措施：①立即报告医生，完善上肢血管超声（鉴别淋巴水肿与血栓）；②淋巴水肿处理：抬高患肢（高于心脏20-30cm），使用弹性绷带加压包扎（从远端向近端缠绕），避免患侧测血压/输液/提重物（＞5kg），指导低强度握拳-伸指运动促进淋巴回流；③若为血栓：绝对卧床，患肢制动（避免按摩以防血栓脱落），监测D-二聚体、凝血功能，遵医嘱抗凝（如低分子肝素），必要时溶栓治疗；④观察皮肤温度、颜色、感觉变化，记录肿胀程度（测量患肢周径）；⑤控制血糖（高血糖影响淋巴循环）。问题3：术后辅助化疗期间，如何预防表柔比星的心脏毒性？（12分）答案：①化疗前评估心脏功能：查心电图、心脏超声（LVEF＞50%）、心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB），有心脏病史者行24小时动态心电图；②控制累积剂量（表柔比星最大耐受剂量约900mg/m²），分次输注（避免单次大剂量）；③给药时使用输液泵（缓慢输注，＞3小时），减少对心肌的冲击；④联合使用心脏保护剂（如右雷佐生，剂量为表柔比星的10倍），在化疗前30分钟输注；⑤化疗期间监测：每周期复查心电图，每2周期查心脏超声（LVEF下降＞10%或＜50%时停药）；⑥控制基础疾病：严格管理血糖（糖尿病加重心脏损伤），监测血压（高血压增加心脏负荷）；⑦患者教育：避免剧烈运动，出现胸闷、心悸、气促时立即报告。（二）案例2（35分）患者，男，62岁，因“反复右上腹痛3月，加重伴皮肤黄染1周”入院，诊断为“原发性肝癌（巨块型，BCLCC期）”，肝功能Child-PughB级，HBV-DNA1.2×10⁵IU/mL。拟行“仑伐替尼靶向治疗+PD-1抑制剂免疫治疗”。问题1：靶向治疗联合免疫治疗的主要不良反应有哪些？需重点观察哪些指标？（12分）答案：主要不良反应：①仑伐替尼：高血压（发生率约40%）、蛋白尿（＞2g/24h提示肾损伤）、手足皮肤反应（红斑、脱屑）、腹泻（3-4级需停药）；②PD-1抑制剂：免疫相关不良反应（irAEs），如肺炎（咳嗽、呼吸困难）、肝炎（ALT/AST升高）、甲状腺功能异常（乏力、怕冷或心悸）、结肠炎（腹痛、腹泻）；③联合治疗叠加反应：肝功能损伤（Child-PughB级患者风险更高）、出血（肝癌患者凝血功能差）。重点观察指标：①血压（每日2次，目标＜140/90mmHg）；②尿常规（尿蛋白定性，异常时查24小时尿蛋白定量）；③肝功能（ALT、AST、总胆红素，每2周1次）；④甲状腺功能（TSH、FT3、FT4，每月1次）；⑤腹部症状（腹痛、腹泻次数及性状）；⑥皮肤情况（手足有无红斑、脱屑）；⑦凝血功能（PT、INR，警惕消化道出血）。问题2：患者诉“肝区疼痛评分6分（NRS），夜间痛醒2次”，请制定疼痛管理方案。（13分）答案：①评估疼痛：确认疼痛性质（胀痛/刺痛）、部位（是否放射至肩背）、与体位/饮食的关系，排除其他原因（如胆道梗阻）；②药物治疗：按三阶梯原则，NRS6分为中度疼痛，首选弱阿片类（如曲马多）联合非甾体类（如塞来昔布），若效果不佳（48小时后NRS仍＞3分），升级为强阿片类（如羟考酮缓释片）；③辅助用药：合并焦虑者加用抗焦虑药（如劳拉西泮），骨转移者加双膦酸盐（肝癌骨转移较少，但需排除）；④非药物干预：经皮电刺激（TENS）、放松训练（深呼吸、冥想）、体位调整（半卧位减轻肝包膜张力）；⑤监测与调整：每2-4小时评估疼痛评分，观察药物不良反应（如阿片类导致的便秘、恶心，予乳果糖、昂丹司琼预防）；⑥肝癌特异性处理：若为肿瘤增大引起，可考虑局部治疗（如射频消融）或调整靶向药物剂量（控制肿瘤生长）。问题3：患者HBV-DNA阳性，如何预防乙肝病毒再激活？（10分）答案：①抗病毒