2026年综合类北京住院医师儿外科Ⅰ阶段小儿烧伤整形外科试题带答案

2026年综合类北京住院医师儿外科Ⅰ阶段小儿烧伤整形外科试题带答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.2岁男童躯干前侧（不含会阴部）、双大腿前侧烧伤，创面基底红白相间，痛觉迟钝。按中国九分法（改良小儿版）计算烧伤面积，正确的是：A.躯干前侧13%+双大腿前侧10%=23%B.躯干前侧18%+双大腿前侧10%=28%C.躯干前侧13%+双大腿前侧12%=25%D.躯干前侧18%+双大腿前侧12%=30%答案：A（解析：小儿躯干前侧（不含会阴）为13%，双大腿前侧各占5%，共10%，总计23%。）2.小儿深二度烧伤创面的典型表现是：A.水疱小，基底苍白，痛觉消失B.水疱大，基底鲜红，痛觉敏感C.水疱大小不一，基底红白相间，痛觉迟钝D.无水疱，焦痂形成，皮革样感答案：C（解析：深二度烧伤损伤达真皮深层，水疱可存在但较小或张力低，基底红白相间，因神经末梢部分破坏，痛觉迟钝。）3.关于小儿烧伤早期液体复苏，错误的是：A.第一个24小时补液量=烧伤面积（%）×体重（kg）×1.5ml（晶体+胶体）+基础水分B.基础水分补充按100ml/kg（10kg以下）+50ml/kg（10-20kg）+20ml/kg（20kg以上）计算C.晶体与胶体比例为2:1（广泛深度烧伤时可调整为1:1）D.尿量目标为0.5-1ml/kg·h答案：A（解析：小儿烧伤补液公式为烧伤面积（%）×体重（kg）×1.8ml（晶体+胶体）+基础水分，成人用1.5ml。）4.3岁患儿头面部、双手深二度烧伤，创面愈合后最易出现的并发症是：A.关节挛缩畸形B.骨生长障碍C.瘢痕癌D.肾功能不全答案：A（解析：头面部、手部为功能部位，深二度愈合后易形成增生性瘢痕，导致关节活动受限或面部畸形。）5.小儿吸入性损伤的早期诊断依据不包括：A.面颈部深度烧伤B.刺激性咳嗽，痰中带碳末C.动脉血氧分压（PaO₂）＜8kPa（60mmHg）D.纤维支气管镜下见气道黏膜充血、水肿答案：C（解析：PaO₂降低为中晚期表现，早期诊断依赖病史（如密闭空间烧伤）、症状（咳嗽、碳末痰）及体征（面颈烧伤、声嘶）。）6.新生儿（出生2周）躯干、双下肢浅二度烧伤，面积25%，首要处理是：A.急诊切痂植皮B.暴露疗法预防感染C.建立静脉通道补液D.创面涂磺胺嘧啶银答案：C（解析：新生儿体表面积大、储备功能差，25%烧伤已属重度，需立即液体复苏预防休克。）7.小儿增生性瘢痕的高峰期通常出现在烧伤后：A.1-3个月B.3-6个月C.6-12个月D.12-24个月答案：B（解析：小儿代谢旺盛，瘢痕增生多在伤后3个月开始活跃，6个月左右达高峰，1-2年逐渐软化。）8.关于小儿烧伤创面冷疗，正确的是：A.适用于所有烧伤患儿B.水温4-10℃，持续30分钟以上C.大面积烧伤（＞20%）应延长冷疗时间D.冷疗后无需覆盖创面答案：B（解析：冷疗适用于中小面积（＜20%）、热力烧伤，水温4-10℃，持续30分钟至疼痛缓解；大面积烧伤冷疗可能导致低体温，需谨慎；冷疗后需无菌覆盖保护创面。）9.4岁患儿双小腿三度烧伤，面积10%，最佳手术时机是：A.伤后24小时内（急诊切痂）B.伤后3-7天（水肿消退期）C.伤后2周（焦痂分离时）D.伤后1个月（瘢痕形成前）答案：B（解析：小儿三度烧伤早期切痂（3-7天）可减少感染风险，促进愈合；急诊切痂（24小时内）因水肿严重，出血多，一般用于合并吸入性损伤需同期处理的患儿。）10.小儿烧伤后应激性溃疡的典型表现是：A.呕血或黑便B.腹胀、呕吐胃内容物C.右上腹压痛D.血红蛋白进行性下降答案：A（解析：应激性溃疡多表现为上消化道出血，即呕血或黑便，严重时可出现失血性休克。）11.关于小儿自体皮移植，错误的是：A.刃厚皮片（0.2-0.3mm）适用于覆盖感染创面B.中厚皮片（0.3-0.6mm）更利于功能部位修复C.全厚皮片需严格止血，避免血肿影响存活D.微粒皮移植适用于自体皮源严重不足时答案：A（解析：刃厚皮片虽存活能力强，但后期易挛缩，不适用于功能部位；感染创面需先控制感染再植皮。）12.5岁患儿手背深二度烧伤，创面愈合后出现瘢痕增生伴手指背伸受限，首选治疗是：A.立即手术松解B.压力手套（30-40mmHg）持续佩戴C.曲安奈德瘢痕内注射D.点阵激光治疗答案：B（解析：增生性瘢痕早期（6个月内）首选压力治疗，配合硅胶贴，可抑制瘢痕增生；手术松解需待瘢痕稳定（1-2年后）。）13.新生儿先天性腹裂合并脐膨出，一期修复的关键是：A.保留脐带结构B.确保腹腔容量足够容纳膨出物C.避免肠管缺血D.一期关闭腹壁缺损答案：B（解析：新生儿腹腔容积小，强行一期关闭可能导致腹腔高压，影响呼吸循环，需评估容量后决定一期或分期修复。）14.小儿先天性并指畸形（中环指完全性并指，骨性融合），最佳手术年龄是：A.3个月内B.6-12个月C.1-2岁D.3-5岁答案：C（解析：并指手术需在患儿手指功能发育关键期前（1-2岁）完成，过早手术麻醉风险高，过晚影响手指分化。）15.关于小儿烧伤后营养支持，错误的是：A.早期（伤后48小时内）优先肠外营养B.肠内营养应从低渗、少量开始C.蛋白质需求为2-4g/kg·dD.需补充维生素C、锌等促进创面愈合答案：A（解析：小儿烧伤后应尽早启动肠内营养（伤后6-8小时），保护肠黏膜屏障，减少细菌移位；肠外营养作为补充。）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.小儿烧伤休克的临床表现包括：A.烦躁或嗜睡B.心率＞160次/分（1岁以下）C.尿量＜0.5ml/kg·hD.血压下降（收缩压＜70+2×年龄mmHg）答案：ABCD（解析：小儿休克早期因代偿可表现为烦躁，晚期转为嗜睡；心率增快、尿量减少、血压下降均为典型表现。）2.小儿深度烧伤（三度）创面的处理原则包括：A.早期切痂（3-7天）B.自体皮移植覆盖C.功能部位优先修复D.创面涂生长因子促进愈合答案：ABC（解析：三度烧伤无上皮残留，需手术切除焦痂，植皮覆盖；生长因子对三度创面无效。）3.小儿烧伤后并发脓毒症的预警指标有：A.体温＞39℃或＜36℃B.白细胞计数＞20×10⁹/L或＜5×10⁹/LC.血糖持续＞10mmol/L（无糖尿病史）D.创面渗液增多、异味答案：ABCD（解析：体温异常、白细胞计数异常、高血糖（应激性）及创面恶化均为脓毒症早期表现。）4.小儿增生性瘢痕的防治措施包括：A.压力治疗（持续23小时/天，6-12个月）B.硅胶贴膜（每天12小时以上）C.曲安奈德+5-氟尿嘧啶瘢痕内注射D.二氧化碳激光（点阵模式）答案：ABCD（解析：综合治疗需结合压力、硅胶、药物注射及激光，严重者后期手术。）5.小儿先天性唇裂修复术的要点包括：A.恢复口轮匝肌连续性B.精确对齐唇红缘C.同期修复鼻畸形D.避免过度修剪组织答案：ABD（解析：3-6个月患儿唇裂修复以恢复解剖结构为主，鼻畸形多需二期矫正。）6.小儿烧伤后急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准包括：A.急性起病（伤后1周内）B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）＜300mmHgC.双肺浸润影（X线或CT）D.肺动脉楔压（PCWP）＜18mmHg答案：ACD（解析：ARDS氧合指数需＜200mmHg（重度）或＜300mmHg（轻度），但核心标准为急性起病、影像学浸润、排除心源性水肿。）7.小儿手部烧伤后功能锻炼的原则是：A.创面愈合后立即开始B.被动活动与主动活动结合C.每天3-4次，每次30分钟D.避免过度牵拉导致瘢痕破裂答案：BCD（解析：功能锻炼应在创面基本愈合（痂皮脱落）后开始，过早可能影响愈合；需循序渐进。）8.小儿电烧伤的特点包括：A.入口小、深部损伤重B.常合并血管、神经、骨骼损伤C.创面渗出少，休克发生率低D.需密切观察肢体血运答案：ABD（解析：电烧伤因电流热效应，深部组织损伤广泛，易导致血管栓塞、肌坏死，休克风险高。）9.小儿先天性尿道下裂（阴茎阴囊型）修复的目标是：A.尿道口位于阴茎头正位B.阴茎无下弯畸形C.包皮分布均匀D.站立排尿无溅湿答案：ABCD（解析：尿道下裂修复需同时纠正尿道开口位置、阴茎下弯及外观，恢复正常排尿功能。）10.小儿烧伤后心理干预的重点包括：A.缓解疼痛恐惧B.改善体像障碍（如瘢痕外观）C.促进社交适应D.预防创伤后应激障碍（PTSD）答案：ABCD（解析：小儿烧伤后心理影响深远，需多学科合作进行疼痛管理、认知行为干预及家庭支持。）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述小儿烧伤面积计算（改良九分法）的年龄修正公式及各部位比例。答案：小儿头颈部面积=12%-年龄（岁）（例如1岁为11%，5岁为7%）；双上肢各占9%（固定）；躯干前侧13%、后侧13%、会阴1%（共27%）；双下肢面积=46%-年龄（岁）（例如1岁为45%，5岁为41%）。需注意新生儿头颈部占18%，双下肢占34%，随年龄增长逐渐接近成人比例。2.列出小儿烧伤液体复苏时“尿量”监测的意义及目标值，并说明尿量异常的处理措施。答案：尿量是反映肾灌注及休克纠正的敏感指标。目标值：婴儿0.5-1ml/kg·h，儿童1-2ml/kg·h。尿量＜目标值提示液体不足，需加快补液速度或增加胶体；尿量＞2ml/kg·h需警惕输液过量（尤其婴幼儿易发生肺水肿），可调整晶胶比例或使用利尿剂。3.简述小儿深度烧伤创面（三度）早期切痂植皮的适应症及禁忌症。答案：适应症：①三度面积＞5%；②功能部位（手、面、关节）三度烧伤；③合并感染的焦痂；④烧伤后7天内（水肿消退期）。禁忌症：①全身情况不稳定（休克未纠正、严重感染）；②合并严重吸入性损伤需机械通气；③患儿一般状况差（如早产儿、严重先天性疾病）。4.试述小儿增生性瘢痕与成人的差异及防治策略的调整。答案：差异：①小儿瘢痕增生更活跃，高峰期更早（3-6个月vs成人6-12个月）；②易发生挛缩，影响生长发育（如颈部瘢痕导致颈椎前屈畸形）；③胶原代谢更旺盛，软化时间更长（2-3年vs成人1-2年）。调整策略：①压力治疗需更早开始（创面愈合后即开始），压力值稍低（25-30mmHg）；②药物注射剂量按体重调整；③手术松解需提前（1-1.5年vs成人2年），避免影响发育；④联合使用生长抑制因子（如β-转化生长因子抑制剂）。5.举例说明小儿先天性体表畸形（如先天性巨痣）的手术治疗原则。答案：以先天性巨痣为例，治疗原则：①评估恶变风险（直径＞20cm或位于躯干、肢体的巨痣风险高）；②分期切除（避免一次切除导致张力过大）；③学龄前完成主要修复（减少心理影响）；④修复方式选择：小面积直接缝合，中面积皮瓣转移，大面积采用扩张器预扩张或自体表皮细胞移植；⑤术后长期随访（每6个月超声或MRI监测深部组织）。四、病例分析题（共20分）患儿，男，2岁，体重10kg，因“火焰烧伤3小时”入院。主诉：家中火炉倾倒致头面、颈部、双上肢烧伤，伴咳嗽、气促。查体：T37.8℃，P165次/分，R40次/分，BP85/50mmHg。头面颈部皮肤红肿，见大小不等水疱，部分水疱破裂，基底红白相间，痛觉迟钝；双上肢（包括手）皮肤苍白，皮革样感，无水疱，痛觉消失。口腔黏膜充血，咽部水肿，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音，痰中带黑色颗粒。问题1：计算烧伤总面积及深度，判断烧伤严重程度（5分）。问题2：需立即进行的关键处理措施（6分）。问题3：第1个24小时液体复苏方案（按小儿公式计算，列出具体数值）（9分）。答案：问题1：烧伤面积：头颈部=12%-2=10%（注：改良九分法中，小儿头颈部面积=12%-年龄，此处可能存在争议，实际临床常用“12+年龄”，需修正为头颈部面积=12%+年龄（岁）=14%，双上肢各9%，共18%，总面积14%+18%=32%。深度：头面颈部基底红白相间、痛觉迟钝为深二度（约20%）；双上肢苍白、皮革样感、痛觉消失为三度（约12%）。严重程度：小儿烧伤严重程度分级中，总面积＞25%（＜50%）为重度烧伤。问题2：关键处理措施：①保持气道通畅（评估吸入性损伤，立即行纤维支气管镜检查，必要时气管插管）；②建立静脉通道（2条，外周或中心静脉）；③创面初步处理（无菌纱布覆盖，避免涂有色药物）；④监测生命体征（持续心电、血氧饱和度监测）；⑤急查血常规、电解质、血气分析；⑥经验性使用抗生素（如头