2026年泌尿外科专科测试试题与答案

2026年泌尿外科专科测试试题与答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于前列腺癌的早期筛查，目前最具临床价值的血清学指标是：A.总前列腺特异性抗原（tPSA）B.游离前列腺特异性抗原（fPSA）C.fPSA/tPSA比值D.前列腺癌抗原3（PCA3）答案：A（解析：tPSA是前列腺癌筛查的首选指标，fPSA/tPSA比值用于鉴别良恶性，PCA3为辅助指标）2.中年男性突发左侧腰腹部绞痛，伴恶心、呕吐，尿常规示红细胞（+++），首选的影像学检查是：A.腹部X线平片（KUB）B.超声检查C.非增强螺旋CT（NCCT）D.静脉肾盂造影（IVU）答案：C（解析：NCCT对结石检出率高达98%，是急性肾绞痛的首选检查）3.诊断膀胱过度活动症（OAB）的核心症状是：A.尿急伴或不伴急迫性尿失禁B.尿频（日间≥8次）C.夜尿增多（≥2次/夜）D.尿流率降低答案：A（解析：OAB的诊断以尿急为核心症状，伴尿频或夜尿，或急迫性尿失禁）4.肾细胞癌最常见的病理类型是：A.透明细胞癌B.乳头状肾细胞癌C.嫌色细胞癌D.集合管癌答案：A（解析：透明细胞癌占肾细胞癌的70%-80%）5.尿道球部损伤最常见的原因是：A.骨盆骨折B.骑跨伤C.医源性损伤D.锐器刺伤答案：B（解析：骑跨伤时会阴部撞击硬物，易损伤尿道球部）6.前列腺增生患者行尿流率检查时，提示存在膀胱出口梗阻的最大尿流率（Qmax）阈值是：A.Qmax＜10ml/sB.Qmax＜15ml/sC.Qmax＜20ml/sD.Qmax＜25ml/s答案：B（解析：Qmax＜15ml/s提示可能存在梗阻，＜10ml/s为严重梗阻）7.原发性醛固酮增多症（原醛症）最常见的病因是：A.肾上腺皮质腺瘤B.特发性醛固酮增多症C.糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症D.肾上腺皮质癌答案：A（解析：肾上腺皮质腺瘤（Conn综合征）占原醛症的60%-80%）8.精索静脉曲张患者出现生育力下降的主要机制是：A.睾丸温度升高B.肾静脉血液反流C.缺氧D.毒素蓄积答案：A（解析：静脉反流导致睾丸局部温度升高，影响生精功能）9.输尿管结石直径1.2cm，位于输尿管中段，无肾积水，首选的治疗方式是：A.体外冲击波碎石（ESWL）B.输尿管镜碎石取石术（URL）C.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）D.开放手术答案：B（解析：中段输尿管结石≥1cm首选输尿管镜治疗，ESWL对中段结石效果较差）10.膀胱癌最常见的组织学类型是：A.移行细胞癌（尿路上皮癌）B.鳞状细胞癌C.腺癌D.小细胞癌答案：A（解析：移行细胞癌占膀胱癌的90%以上）11.急性细菌性前列腺炎的治疗原则不包括：A.早期使用广谱抗生素B.避免经直肠前列腺按摩C.大量饮水，保持排尿通畅D.前列腺穿刺活检明确诊断答案：D（解析：急性前列腺炎禁忌穿刺，易导致感染扩散）12.尿道下裂的分型依据是：A.尿道口位置B.阴茎弯曲程度C.包皮分布D.合并畸形答案：A（解析：分型以尿道口位置为标准，分为阴茎头型、阴茎型、阴囊型、会阴型）13.诊断神经源性膀胱的金标准是：A.尿流动力学检查B.膀胱镜检查C.超声测残余尿量D.脊髓MRI答案：A（解析：尿流动力学可评估膀胱逼尿肌功能、尿道括约肌协调性，是神经源性膀胱的核心诊断方法）14.肾结核的典型临床表现是：A.全程肉眼血尿B.进行性加重的膀胱刺激征C.腰部包块D.高血压答案：B（解析：膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）是肾结核的典型症状，由结核性膀胱炎引起）15.阴茎勃起功能障碍（ED）的一线治疗是：A.磷酸二酯酶5抑制剂（PDE5i）B.真空负压装置（VCD）C.阴茎海绵体注射（ICI）D.阴茎假体植入答案：A（解析：PDE5i如西地那非是ED的首选口服药物治疗）二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.肾癌的典型“三联征”包括：A.血尿B.腰痛C.腹部肿块D.发热答案：ABC（解析：血尿、腰痛、腹部肿块为肾癌经典三联征，见于约10%的患者）2.前列腺增生的手术指征包括：A.反复尿潴留（≥2次）B.反复血尿（药物治疗无效）C.残余尿量＞50mlD.合并膀胱结石答案：ABD（解析：残余尿量＞100ml或出现上尿路积水是手术指征，＞50ml需结合症状评估）3.尿道损伤的并发症包括：A.尿道狭窄B.尿瘘C.勃起功能障碍D.尿失禁答案：ABCD（解析：尿道损伤后可因瘢痕形成导致狭窄，感染可致尿瘘，骨盆骨折可能损伤勃起神经，括约肌损伤可致尿失禁）4.膀胱结石的常见病因有：A.前列腺增生B.神经源性膀胱C.膀胱异物D.上尿路结石排入答案：ABCD（解析：以上均为膀胱结石的常见诱因）5.嗜铬细胞瘤的典型临床表现包括：A.阵发性高血压B.头痛、心悸、多汗C.高血糖D.低血钾答案：ABC（解析：低血钾多见于原醛症，嗜铬细胞瘤因儿茶酚胺促进钾进入细胞可致轻度低钾，但非典型表现）6.输尿管损伤的常见原因有：A.盆腔手术（如子宫切除）B.输尿管镜操作C.腹部贯通伤D.体外冲击波碎石答案：ABC（解析：ESWL一般不导致输尿管损伤）7.急性肾后性肾功能衰竭的常见病因包括：A.双侧输尿管结石B.前列腺增生急性尿潴留C.肾癌双侧转移D.神经源性膀胱答案：ABD（解析：肾癌双侧转移较少直接导致急性梗阻，多为慢性过程）8.睾丸扭转的典型表现是：A.突发睾丸疼痛B.睾丸肿大、触痛C.提睾反射消失D.发热、白细胞升高答案：ABC（解析：发热、白细胞升高多见于睾丸炎，睾丸扭转早期无感染表现）9.尿失禁的分型包括：A.压力性尿失禁B.急迫性尿失禁C.充盈性尿失禁D.真性尿失禁答案：ABCD（解析：以上均为尿失禁的常见类型）10.经尿道前列腺电切术（TURP）的并发症包括：A.TUR综合征（稀释性低钠血症）B.尿道狭窄C.勃起功能障碍D.尿失禁答案：ABCD（解析：TURP可能因冲洗液吸收导致TUR综合征，术后瘢痕形成致尿道狭窄，电切损伤神经血管束可致ED或尿失禁）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述前列腺增生（BPH）与前列腺癌（PCa）的鉴别要点。答案：①病史：BPH为进行性排尿困难，PCa早期可无特异性症状；②直肠指检（DRE）：BPH前列腺增大、质韧、光滑、中央沟变浅；PCa前列腺质硬、结节状、固定；③血清PSA：BPH时PSA轻度升高（一般＜10ng/ml），PCa时PSA常＞10ng/ml，且fPSA/tPSA比值降低；④影像学：经直肠超声（TRUS）BPH显示前列腺增大、内部回声均匀，PCa显示低回声结节；MRI（多参数）PCa表现为T2加权低信号、DWI高信号；⑤病理：前列腺穿刺活检是金标准，BPH为增生的腺体和间质，PCa可见癌细胞。2.上尿路结石的治疗原则是什么？答案：①保守治疗：结石＜0.6cm、表面光滑、无梗阻及感染，可多饮水（每日＞2000ml）、适当运动，配合α受体阻滞剂（如坦索罗辛）促进排石；②体外冲击波碎石（ESWL）：适用于肾、输尿管上段结石≤2cm（输尿管中下段结石≤1.5cm），无远端梗阻；③输尿管镜碎石取石术（URL）：适用于输尿管中下段结石、ESWL失败或结石＞1.5cm；④经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于≥2cm的肾结石、鹿角形结石、ESWL和URL失败的输尿管上段结石；⑤开放手术：仅用于复杂结石（如合并解剖异常）或其他治疗失败；⑥病因治疗：如控制高尿酸血症、治疗甲状旁腺功能亢进等，预防复发。3.简述膀胱肿瘤的诊断流程。答案：①症状评估：有无血尿（尤其是无痛性肉眼血尿）、膀胱刺激征；②尿常规：检测红细胞、肿瘤标志物（如核基质蛋白22、膀胱肿瘤抗原）；③影像学检查：超声（初筛，可发现＞0.5cm肿瘤）、CT膀胱造影（CTU，评估肿瘤浸润深度及上尿路情况）、MRI（评估肌层浸润）；④膀胱镜检查+活检：金标准，可观察肿瘤位置、大小、数目，取组织行病理检查（明确病理类型、分级）；⑤尿脱落细胞学检查：用于高危人群筛查或随访；⑥分期检查：胸部CT（排除肺转移）、骨扫描（怀疑骨转移时）。4.神经源性膀胱的治疗目标及主要方法有哪些？答案：治疗目标：①保护上尿路功能（防治肾积水、肾功能损害）；②控制排尿症状（减少尿失禁、避免尿潴留）；③提高生活质量。主要方法：①保守治疗：行为训练（定时排尿）、盆底肌训练；药物治疗（M受体拮抗剂改善逼尿肌过度活动，α受体阻滞剂降低尿道阻力）；②导尿：间歇清洁导尿（首选）或长期留置导尿；③手术治疗：膀胱扩大术（改善储尿功能）、尿流改道术（如回肠膀胱术）、骶神经调节（改善逼尿肌-括约肌协同性）；④原发病治疗：如控制糖尿病、治疗脊髓损伤等。5.简述急性肾盂肾炎的诊断与治疗要点。答案：诊断要点：①症状：发热（＞38.5℃）、腰痛、膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）；②体征：肾区叩击痛；③实验室检查：尿常规白细胞（+++）、白细胞管型，尿细菌培养阳性（菌落计数≥105CFU/ml），血常规白细胞及中性粒细胞升高。治疗要点：①抗生素治疗：初始经验性用药（如喹诺酮类、三代头孢），根据尿培养调整，疗程10-14天；②对症支持：退热（布洛芬）、补液（维持尿量＞1500ml/d）；③控制诱因：如解除尿路梗阻（结石、前列腺增生）、治疗糖尿病等基础疾病；④随访：治疗后2周、6周复查尿培养，防止复发或转为慢性。四、病例分析题（每题10分，共20分）病例1患者，男性，72岁，主因“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿1天”就诊。5年前无诱因出现排尿费力、尿线变细、射程缩短，夜尿3-4次/夜，未系统治疗。1天前饮酒后出现排尿不出，下腹胀痛。既往有“高血压”病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制可。查体：BP140/85mmHg，下腹部膨隆，可触及囊性包块，触痛（+），直肠指检：前列腺增大（约5cm×5cm），质韧，表面光滑，中央沟消失，未触及硬结。问题：1.初步诊断及诊断依据？2.需进一步做哪些检查？3.急诊处理措施是什么？答案：1.初步诊断：前列腺增生（BPH）合并急性尿潴留。诊断依据：老年男性，进行性排尿困难病史5年，饮酒后诱发急性尿潴留（不能排尿、下腹胀痛、下腹部囊性包块）；DRE示前列腺增大、质韧、中央沟消失，无硬结（暂不支持前列腺癌）。2.进一步检查：①超声检查（经腹或经直肠）：测量前列腺体积、残余尿量（本例残余尿量应＞500ml），排除膀胱结石、肿瘤；②血清PSA：鉴别前列腺癌（需注意急性尿潴留可能导致PSA短暂升高，建议留置导尿后2周复查）；③尿流动力学检查（待急性梗阻解除后）：评估膀胱逼尿肌功能及梗阻程度；④肾功能：检测血肌酐、尿素氮（长期尿潴留可能导致肾功能损害）。3.急诊处理：①导尿术（首选）：无菌操作下经尿道插入导尿管，缓慢放出尿液（首次放尿＜500ml，避免膀胱出血），留置导尿管1-2周；②若导尿失败，可行耻骨上膀胱造瘘术；③药物治疗：留置导尿后予α1受体阻滞剂（如坦索罗辛0.2mgqn）缓解尿道痉挛，5α还原酶抑制剂（如非那雄胺5mgqd）缩小前列腺体积；④待膀胱功能恢复、感染控制后评估手术指征（如反复尿潴留、残余尿量＞100ml），可行经尿道前列腺电切术（TURP）或激光切除术。病例2患者，女性，30岁，主因“右侧腰痛伴血尿2小时”就诊。2小时前跳绳后突发右侧腰部剧烈绞痛，向会阴部放射，伴恶心、呕吐，无发热。既往体健。查体：T36.8℃，BP120/75mmHg，痛苦面容，右肾区叩击痛（+），腹部软，无压痛及反跳痛。尿常规：红细胞（++++），白细胞（+）。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.下一步的治疗方案？答案：1.最可能的诊断：右侧输尿管结石（肾绞痛）。诊断依据：青年女性，活动后突发右侧腰腹部绞痛，放射至会阴部，伴血尿；查体右肾区叩击痛；尿常规大量红细胞。2.鉴别诊断：①急性阑尾炎：疼痛多位于右下腹，麦氏点压痛，尿常规无或少量红细胞；②卵巢囊肿蒂扭转：多见于育龄女性，下腹部持续性疼痛，妇科超声可鉴别；③宫外孕破裂：有停经史，腹痛伴阴道出血，血hCG阳性，超声见盆腔积液；④肾肿瘤：多为无痛性肉眼血尿，超声或CT可见肾脏占位；⑤急性肾盂肾炎：发热、腰痛伴