2025年异地就医直接结算考试真题及答案

2025年异地就医直接结算考试练习题及答案一、单项选择题（共15题，每小题1分，共15分。每小题只有一个正确答案，错选、不选均不得分）1.根据《国家医保局财政部关于进一步优化基本医疗保险跨省异地就医直接结算服务的通知》（医保发〔2024〕2号）规定，下列人员中，不属于跨省异地就医直接结算保障范围的是（）A.异地安置退休人员B.异地长期居住人员C.临时外出就医人员D.未在参保地缴纳基本医疗保险费的异地就业人员答案：D解析：基本医疗保险异地就医直接结算的前提是参保人员正常享受基本医疗保险待遇，未参保缴费人员不享受医保待遇，因此不属于保障范围。根据国家政策，异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、临时外出就医人员四类符合条件的人员均纳入跨省异地就医直接结算保障范围，因此ABC选项不符合题意。2.根据2024年国家医保局发布的《跨省异地就医备案管理规范》，异地长期居住人员办理跨省异地就医备案后，备案有效期的最低要求为（）A.3个月B.6个月C.1年D.2年答案：C解析：《跨省异地就医备案管理规范》明确要求，异地长期居住人员备案有效期原则上不低于1年，保障长期在异地居住、工作的参保人员稳定享受直接结算待遇，避免频繁办理备案，因此C选项正确。3.参保人员办理跨省异地就医直接结算，住院医疗费用结算时，下列关于待遇规则的表述正确的是（）A.药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准执行参保地政策，起付线、报销比例、最高支付限额执行就医地政策B.药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准执行就医地政策，起付线、报销比例、最高支付限额执行参保地政策C.所有项目规则均执行参保地政策D.所有项目规则均执行就医地政策答案：B解析：我国跨省异地就医直接结算的核心基本原则为“就医地目录、参保地待遇、就医地管理”，其中住院、门诊费用结算均执行该规则：就医地负责执行本地的医保目录范围，参保地负责制定待遇标准（起付线、报销比例、最高支付限额），因此B选项表述正确。4.参保人员患有门诊慢特病，申请跨省异地就医直接结算，其门诊慢特病的病种资格认定，下列表述正确的是（）A.仅需参保地确认病种资格B.仅需就医地确认病种资格C.需参保地和就医地双方共同确认病种资格D.不需要确认病种资格，直接结算答案：A解析：根据跨省门诊慢特病直接结算规则，门诊慢特病的病种资格由参保地负责认定，参保地将认定信息同步至全国异地就医结算系统后，就医地直接获取信息即可开展直接结算，不需要就医地重新认定，因此A选项正确。5.下列选项中，不属于全国统一的跨省异地就医自助备案线上服务渠道的是（）A.国家医保服务平台手机APPB.“国家医保服务平台”微信小程序C.“国家医保服务平台”支付宝小程序D.参保单位内部OA办公系统答案：D解析：目前全国统一的跨省异地就医自助备案线上渠道均依托国家医保服务平台搭建，包括国家医保服务平台手机APP、微信小程序、支付宝小程序，此外各地医保部门官方渠道也可办理，参保单位内部OA系统不属于官方备案渠道，因此D选项符合题意。6.根据国家医保局2024年推行的跨省异地就医备案便利化改革要求，办理异地长期居住备案时，推行的材料审核制度是（）A.必须提供纸质居住证明原件B.必须提供居住证原件扫描件C.承诺制，参保人员作出符合条件的承诺后即可办理，无需额外提供证明材料D.必须由就医地医保部门审核居住证明后反馈参保地办理答案：C解析：为落实减证便民要求，我国跨省异地就医备案已经全面推行承诺制，参保人员办理异地长期居住、常驻异地工作备案时，只要承诺符合备案条件即可办理，不需要额外提供居住证明、工作证明等纸质材料，因此C选项正确。7.参保人员临时外出就医未按规定办理跨省异地就医备案，自行到跨省定点医疗机构就医，其医疗费用报销政策通常为（）A.不予报销B.报销比例较已备案人员降低5%-15个百分点左右，仍可按规定报销C.全额由个人承担D.按已备案人员同等比例报销答案：B解析：当前我国已经全面取消未备案不予报销的规定，对未按要求办理备案的临时外出就医人员，仅按参保地政策适当降低报销比例，通常降低幅度在5-15个百分点之间，仍可享受报销待遇，因此B选项正确。8.根据国家医保局《深化跨省异地就医直接结算改革实施方案》明确的目标要求，到2025年底，全国每个统筹地区开展跨省直接结算的门诊慢特病病种数量至少达到（）A.5种B.10种C.20种D.30种答案：C解析：《深化跨省异地就医直接结算改革实施方案》明确提出，到2025年底，全国所有统筹地区开通跨省直接结算的门诊慢特病病种数量不低于20种，覆盖高血压、糖尿病、恶性肿瘤等群众常见慢特病，因此C选项正确。9.下列关于跨省异地就医直接结算定点医疗机构准入条件的表述，正确的是（）A.只有三级定点医疗机构才能纳入跨省异地就医定点范围B.只要是统筹地区内基本医疗保险定点医疗机构，符合联网接入条件的均可申请纳入跨省异地就医定点范围C.只有二级及以上定点医疗机构才能纳入D.只有公立医疗机构才能纳入答案：B解析：国家鼓励符合条件的各级各类定点医疗机构纳入跨省异地就医定点范围，取消了级别、所有制限制，凡是已经纳入本地基本医疗保险定点范围，符合联网接入条件的医疗机构，均可申请开通跨省异地就医直接结算服务，因此B选项正确。10.参保人员跨省异地就医普通门诊就医，下列关于个人账户使用的表述，正确的是（）A.个人账户只能在参保地使用，跨省不能使用B.可以直接使用本人个人账户支付门诊费用中的个人自付部分C.个人账户只能支付住院费用，不能支付门诊费用D.个人账户跨省使用需要重新办理开户手续答案：B解析：目前我国已经实现个人账户全国通用，参保人员跨省异地就医发生的个人自付费用，可以直接使用本人个人账户（含家庭共济账户）支付，不需要额外办理开户手续，因此B选项正确。11.参保人员张某同时办理了有效期内的跨省异地长期居住备案和跨省临时外出就医备案，其发生异地医疗费用进行直接结算时，按哪类备案享受待遇？（）A.按异地长期居住备案享受待遇B.按临时外出就医备案享受待遇C.由就医地医院自主选择待遇类型D.由参保人自主选择对应备案享受待遇答案：A解析：根据《跨省异地就医备案管理规范》，同一参保人员存在多个有效期内备案的，异地长期居住备案优先级高于临时外出就医备案，默认按异地长期居住备案享受待遇，因为长期备案通常对应更优惠的报销比例，更符合参保人长期异地就医的需求，因此A选项正确。12.参保人员李某办理的跨省异地长期居住备案有效期满，仍需在备案地长期就医，下列处理方式正确的是（）A.备案自动失效，必须回参保地重新提交全部材料才能续期B.备案自动延期，参保人未申请变更备案信息的，有效期自动延续C.备案自动失效，6个月内不能再次办理备案D.必须由就医地医保部门审核后才能办理续期答案：B解析：根据备案便利化改革要求，异地长期居住备案有效期满后，参保人未主动申请变更或者注销备案的，备案自动延期，不需要参保人主动办理续期手续，因此B选项正确。13.参保人员王某在跨省异地定点医疗机构住院，因医保系统临时故障无法完成直接结算，下列处理方式正确的是（）A.王某必须全额垫付费用后回参保地手工报销B.医疗机构应当做好就诊信息记录，待系统恢复后为王某补办直接结算C.王某只能放弃报销，自行承担所有费用D.由就医地医保部门全额报销后，再和参保地医保部门结算答案：B解析：根据国家政策要求，因系统故障等非参保人原因无法直接结算的，医疗机构应当留存参保人就诊信息，待系统恢复后为参保人补办直接结算，不需要参保人全额垫付后回参保地报销，因此B选项正确。14.参保人员赵某，参保地为河北省石家庄市，办理备案后到北京市跨省异地住院就医，办理直接结算时，年度医保统筹基金最高支付限额按哪一标准执行？（）A.河北省石家庄市标准B.北京市标准C.全国统一标准D.由赵某自主选择标准答案：A解析：根据“参保地待遇”的核心规则，统筹基金起付线、报销比例、最高支付限额等待遇标准均执行参保地政策，因此赵某的最高支付限额执行参保地石家庄市的标准，A选项正确。15.根据跨省异地就医直接结算便利化举措，参保人员临时外出就医未提前办理备案，到达就医地后可以通过线上渠道补备案，补备案后（）A.即时生效，可直接办理结算B.需等待7个工作日生效才能结算C.需等待15个工作日生效才能结算D.补备案后也不能享受直接结算待遇答案：A解析：当前我国全面推行异地就医补备案即时生效政策，参保人未提前备案的，可在就医前或者就医后、结算前补办理备案，补备案完成后即时生效，可直接办理直接结算，因此A选项正确。二、多项选择题（共10题，每小题2分，共20分。多选、少选、错选、不选均不得分）1.根据国家基本医疗保险跨省异地就医直接结算的政策规定，其核心基本原则包括（）A.就医地目录B.参保地待遇C.就医地管理D.自费优先答案：ABC解析：我国跨省异地就医直接结算的核心基本原则为“就医地目录、参保地待遇、就医地管理”：就医地目录指医保三大目录（药品、诊疗项目、服务设施）执行就医地政策，参保地待遇指起付线、报销比例等待遇执行参保地政策，就医地管理指由就医地医保部门对定点医疗机构的服务行为进行监管，“自费优先”不属于核心原则，因此正确答案为ABC。2.下列人员类型中，符合跨省异地就医备案条件，可以享受直接结算待遇的有（）A.退休后到参保地外异地安置的人员B.退休后随子女长期在参保地外居住的人员C.单位派往参保地外常驻工作的人员D.临时外出旅游突发疾病需要在参保地外就医的人员答案：ABCD解析：跨省异地就医备案分为长期备案和临时备案两类，异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员属于长期备案范围，临时外出旅游、探亲、出差突发疾病就医属于临时备案范围，四类人员均符合备案条件，因此正确答案为ABCD。3.下列医疗费用类型中，目前已经可以实现跨省异地就医直接结算的有（）A.住院医疗费用B.普通门诊医疗费用C.门诊慢特病医疗费用D.定点零售药店个人账户购药费用答案：ABCD解析：截至2024年底，我国已经实现住院费用、普通门诊费用跨省直接结算全覆盖，所有统筹地区都开通了门诊慢特病跨省直接结算，同时多数地区已经开通定点零售药店个人账户跨省购药直接结算服务，因此四类费用均已实现直接结算，正确答案为ABCD。4.下列选项中，属于跨省异地就医备案线下办理渠道的有（）A.参保地医保经办服务窗口B.就医地医保经办服务窗口（跨省通办渠道）C.参保地乡镇（街道）医保服务站D.国家医保服务平台手机APP答案：ABC解析：跨省异地就医备案线下渠道包括参保地各级医保经办窗口、基层医保服务站，同时依托跨省通办服务，参保人也可以在就医地经办窗口申请办理，国家医保服务平台手机APP属于线上办理渠道，因此正确答案为ABC。5.下列举措中，属于我国近年来推行的跨省异地就医直接结算便民服务举措的有（）A.自助备案B.承诺制备案C.补备案即时生效D.跨省通办备案答案：ABCD解析：为提升异地就医结算便利性，我国已经全面推行自助备案、承诺制备案、补备案即时生效、跨省通办备案等便民举措，实现了“就近办、线上办、马上办”，因此四个选项均正确，正确答案为ABCD。6.参保人员跨省异地就医结算时，下列可作为有效身份结算凭证的有（）A.实体社会保障卡B.医保电子凭证C.已开通身份核验功能地区的居民身份证D.机动车驾驶证答案：ABC解析：当前我国跨省异地就医结算的法定有效凭证为实体社会保障卡和医保电子凭证，部分地区已经试点支持居民身份证作为身份结算凭证，机动车驾驶证不属于医保身份凭证，不能用于结算，因此正确答案为ABC。7.下列关于跨省异地就医直接结算与回参保地手工报销的待遇对比，表述错误的有（）A.直接结算的报销比例一定低于手工报销B.直接结算的报销比例一定高于手工报销C.直接结算和手工报销执行同一参保地待遇标准，报销结果一致D.直接结算不累计参保地年度起付线答案：ABD解析：根据国家政策要求，跨省异地就医直接结算和回参保地手工报销执行完全相同的参保地待遇标准，会正常累计年度起付线、最高支付限额，报销结果一致，不存在直接结算降低或提高报销比例的情况，因此ABD选项表述错误，符合题意。8.门诊共济改革后，跨省异地就医普通门诊直接结算中，下列哪些费用可以纳入医保统筹基金报销范围？（）A.符合规定的基层定点医疗机构普通门诊费用B.符合规定的二级定点医疗机构普通门诊费用C.符合规定的三级定点医疗机构普通门诊费用D.所有医保目录外自费门诊费用答案：ABC解析：普通门诊统筹覆盖所有级别、所有类型的定点医疗机构，符合参保地规定的普通门诊费用都可以纳入统筹基金报销范围，目录外自费费用不纳入统筹报销，因此正确答案为ABC。9.下列关于跨省异地就医备案变更的表述，符合政策要求的有（）A.参保人员可以根据自身需求随时变更备案地B.变更备案完成后即时生效C.变更备案不需要额外提供证明材料D.一年内只能变更一次备案答案：ABC解析：根据最新备案管理规范，参保人员可以根据实际就医需求随时变更备案地，变更后即时生效，不需要额外提供证明材料，也没有一年内只能变更一次的限制，因此正确答案为ABC。10.下列选项中，属于我国推进异地就医直接结算工作的核心目标有（）A.实现符合条件的医疗费用全国范围内直接结算B.减少群众跑腿和垫付压力，提升就医便利性C.实现应结尽结，保障参保人员异地就医权益D.统一全国所有地区医保待遇标准答案：ABC解析：我国推进异地就医直接结算的核心目标是解决群众异地就医跑腿垫付问题，实现符合条件的费用应结尽结，方便群众就医；我国当前实行省级统筹，医保待遇标准根据各地区经济发展水平确定，不需要统一全国待遇标准，因此D选项错误，正确答案为ABC。三、判断题（共5题，每小题2分，共10分。正确打√，错误打×）1.跨省异地就医直接结算必须提前7天办理备案才能享受待遇。（）答案：×解析：当前政策支持参保人补办理备案，补备案完成后即时生效，不需要提前7天办理，因此表述错误。2.跨省异地就医住院直接结算，基本医疗保险药品目录执行就医地的政策。（）答案：√解析：根据“就医地目录”的核心规则，药品、诊疗项目、医疗服务设施目录均执行就医地政策，因此表述正确。3.门诊慢特病跨省直接结算，病种资格由就医地医保部门负责认定。（）答案：×解析：门诊慢特病种资格由参保地负责认定，就医地不需要重新认定，因此表述错误。4.参保人员可以使用个人账户跨省在定点零售药店直接结算购药费用。（）答案：√解析：目前我国已经实现个人账户全国通用，多数地区的定点零售药店已经开通个人账户跨省购药直接结算服务，因此表述正确。5.未办理备案的跨省异地就医，医疗费用一律不予报销。（）答案：×解析：未办理备案的跨省异地就医，仅按参保地政策适当降低报销比例，仍然可以按规定报销，不是一律不予报销，因此表述错误。四、案例分析题（共2题，第一题25分，第二题30分，共55分）1.案例一：参保人员刘某，52岁，退休前在四川省成都市参加职工基本医疗保险，退休后随子女长期居住在广东省广州市，从未办理过异地就医备案。2025年1月，刘某突发高血压需要在广州市某三级定点医疗机构住院治疗，计划办理异地就医直接结算。请结合上述材料，回答下列问题：（1）刘某属于哪类异地就医人员？可以办理哪种类型的跨省异地就医备案？（5分）（2）刘某可以通过哪些渠道办理备案？办理备案需要提供哪些材料？（10分）（3）刘某住院费用直接结算时，具体待遇规则是什么？（10分）参考答案：（1）刘某属于异地长期居住人员，符合办理跨省异地长期居住备案的条件。（5分）解析：刘某参保关系在成都市，退休后长期在广州市居住，符合国家规定的异地长期居住人员认定标准，因此可以办理长期备案。（2）办理渠道分为线上和线下两类：①线上渠道：可通过国家医保服务平台APP、国家医保服务平台微信/支付宝小程序，或成都市医保局官方线上平台办理；②线下渠道：可通过成都市医保经办窗口、成都市乡镇街道医保服务站点办理，也可通过跨省通办渠道在广州市医保经办窗口办理。（6分）材料要求：根据当前承诺制备案政策，刘某仅需要作出“符合长期异地居住条件”的承诺即可办理备案，不需要额外提供居住证、居住证明等纸质证明材料。（4分）（3）刘某住院费用直接结算执行“就医地目录、参保地待遇”的核心规则：①目录规则：刘某住院发生的药品、诊疗项目、医疗服务设施费用，按照就医地广东省的基本医疗保险目录范围判定是否可报销；（3分）②待遇规则：住院的起付线、报销比例、统筹基金年度最高支付限额，均按照参保地成都市的职工医保待遇标准执行，直接结算待遇标准和回成都市手工报销完全一致，不会降低报销比例；（4分）③结算规则：刘某仅需要支付个人应当承担的费用，医保基金报销部分由广州市医保经办机构直接和定点医疗机构结算，不需要刘某全额垫付费用后回成都市报销。（3分）2.案例二：参保人员王某，38岁，在山东省济南市参加职工基本医疗保险，单位派王某常驻浙江省杭州市工作3年，王某因工作繁忙未提前办理