老年综合评估量表(CGA)

老年综合评估量表(CGA)老年综合评估（CGA）是面向老年人群，从多维度、跨专业层面系统评估老年人群健康状态、功能水平、社会支持情况的标准化工具，核心目标是识别老年人群未被发现的健康问题，明确干预需求，制定个体化医疗、照护方案，改善老年人群生活质量，延长健康预期寿命。以下为完整的CGA评估体系及评分标准：一、基础信息模块1.1人口学与生活史信息（1）年龄：精确记录周岁，按国家老年人群分类标准划分：60~74岁为低龄老年人，75~89岁为中龄老年人，≥90岁为高龄老年人（2）性别：男/女（3）婚姻状况：未婚/在婚/离异/丧偶/分居（4）居住方式：独居/仅与配偶同住/与配偶及子女同住/仅与子女同住/养老机构集中居住/其他（5）文化程度：文盲/小学（1~6年）/初中（7~9年）/高中/中专（10~12年）/大专及以上（≥13年）（6）职业背景：离退休前职业类别（重体力劳动/轻体力劳动/脑力劳动/无业）（7）吸烟史：从不吸烟/已戒烟（戒烟时长<10年/戒烟时长≥10年）/当前吸烟（日吸烟量<10支/日吸烟量≥10支）（8）饮酒史：从不饮酒/已戒酒（戒酒时长<10年/戒酒时长≥10年）/当前饮酒（日均乙醇摄入量<25g/日均乙醇摄入量≥25g）（9）既往手术史、外伤史：记录手术名称、时间、预后情况1.2医疗相关基础信息（1）过敏史：药物/食物/其他接触物过敏，记录具体过敏原及过敏反应（2）家族遗传病史：记录恶性肿瘤、高血压、糖尿病、痴呆等家族史情况（3）疫苗接种史：近5年流感疫苗、近10年肺炎球菌疫苗、带状疱疹疫苗接种情况二、核心功能评估模块2.1日常生活能力评估日常生活能力分为基础性日常生活能力（BADL，评估基础自理能力）和工具性日常生活能力（IADL，评估独立生活能力），采用标准化量表评分：（1）基础性日常生活能力：采用Barthel指数评分，共10个条目，总分范围0~100分，具体评分标准：①进食：10分（完全自理）/5分（需部分帮助）/0分（完全需帮助）②洗澡：5分（完全自理）/0分（需帮助）③修饰（洗脸、刷牙、剃须、梳头）：5分（完全自理）/0分（需帮助）④穿衣：10分（完全自理，包括系扣、拉拉链）/5分（需部分帮助）/0分（完全需帮助）⑤控制大便：10分（完全可控）/5分（偶尔失禁）/0分（持续失禁）⑥控制小便：10分（完全可控）/5分（偶尔失禁）/0分（持续失禁）⑦如厕：10分（完全自理）/5分（需部分帮助）/0分（完全需帮助）⑧转移（床椅之间转移）：15分（完全自理）/10分（需少量帮助）/5分（需大量帮助）/0分（不能转移）⑨平地行走45米：15分（完全自理）/10分（需部分帮助，可走45米）/5分（坐轮椅可自行移动）/0分（不能行走）⑩上下楼梯：10分（完全自理）/5分（需部分帮助）/0分（不能上下楼梯）功能分级：100分=完全自理，生活无需依赖；60~99分=轻度功能依赖，仅少数日常活动需帮助；40~59分=中度功能依赖，多数日常活动需帮助；<40分=重度功能依赖，几乎所有日常活动均需他人照护（2）工具性日常生活能力：采用LawtonIADL量表，共8个条目，每个条目1分（可独立完成）/0分（无法独立完成），总分范围0~8分，具体条目：使用电话、独立购物、准备餐食、完成日常家务、独立洗衣、按时按剂量服药、独立乘坐公共交通工具、管理个人财务功能分级：≤3分=重度功能受损；4~6分=中度功能受损；7分=轻度功能受损；8分=完全正常2.2认知功能评估采用层级评估，初筛结合精准评估：（1）初筛：简易精神状态检查（MMSE），总分范围0~30分，按受教育程度划分异常切点：文盲（未接受正规教育）≤17分，小学文化≤20分，初中及以上文化≤24分，高于切点为认知正常，低于切点为认知功能缺损。功能分级：27~30分认知正常，21~26分轻度认知障碍，10~20分中度认知障碍，0~9分重度认知障碍（2）进一步评估：蒙特利尔认知评估（MoCA），总分范围0~30分，受教育年限≤12年加1分校正，≥26分为认知正常，<26分提示认知异常，涵盖8个维度：视空间与执行功能（5分）、命名（3分）、记忆（5分）、注意（6分）、语言（3分）、抽象概括（2分）、延迟回忆（5分）、定向力（6分），可明确认知损害的受累维度（3）补充评估：画钟试验，要求受试者在空白圆内画出11点10分，评分标准：正确画出圆形轮廓1分，12个数字位置及数量正确1分，12个数字顺序正确1分，指针位置正确1分，总分4分，<3分提示存在认知损害2.3心理健康评估（1）抑郁评估：采用15项老年抑郁量表（GDS-15），适合老年人群自评，总分范围0~15分，评分规则：条目1、5、7、11、13回答“否”计1分，其余条目回答“是”计1分，分级：0~4分无抑郁，5~8分轻度抑郁，9~14分中度抑郁，15分重度抑郁（2）焦虑评估：采用7项广泛性焦虑障碍量表（GAD-7），总分范围0~21分，每个条目按过去2周症状出现频率计0~3分，分级：0~4分无焦虑，5~9分轻度焦虑，10~14分中度焦虑，15~21分重度焦虑（3）睡眠质量评估：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），涵盖7个维度：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用、日间功能障碍，每个维度0~3分，总分范围0~21分，总分>7分提示存在具有临床意义的睡眠障碍三、躯体健康与老年综合征评估模块3.1营养状况评估采用适合老年人群的微型营养评估简表（MNA-SF），适合快速筛查，共6个条目，总分范围0~14分，具体评分：①近3个月体重下降：体重下降>3kg计0分，不知道计1分，体重下降1~3kg计2分，无体重下降计3分②BMI（体重kg/身高m²）：BMI<19计0分，19≤BMI<21计1分，21≤BMI<23计2分，BMI≥23计3分；无法测量BMI时，以小腿围替代：小腿围<31cm计0分，小腿围≥31cm计3分③近3个月有无急性疾病或应激事件：无计0分，有计2分④活动能力：卧床/轮椅无法活动计0分，可活动但无法外出计1分，可外出活动计2分⑤神经心理问题：重度痴呆/抑郁计0分，轻度认知障碍计1分，无神经心理问题计2分⑥近3个月食欲下降：食欲严重下降计0分，食欲中度下降计1分，无食欲下降计2分分级：≥12分营养状态正常，8~11分存在营养不良风险，≤7分明确营养不良；结合实验室指标，血清白蛋白<35g/L提示营养不良，<30g/L提示重度营养不良3.2共病评估采用查尔森共病指数（CCI）对共病严重程度进行评分，记录所有确诊慢性疾病，按规则计分，总分范围0~37分，具体计分：心肌梗死（1分）、充血性心力衰竭（1分）、周围血管疾病（1分）、脑血管疾病（1分）、痴呆（1分）、慢性肺部疾病（1分）、结缔组织病（1分）、消化性溃疡（1分）、轻度肝病（1分）、无器官损害的糖尿病（1分）、偏瘫（2分）、中重度慢性肾脏病（2分）、合并器官损害的糖尿病（2分）、局部恶性肿瘤（2分）、白血病（2分）、淋巴瘤（2分）、中重度肝病（3分）、转移性恶性肿瘤（6分）、艾滋病（6分）分级：0分低危，1~2分中危，≥3分高危，分值越高，远期死亡率越高，预后越差3.3衰弱评估衰弱是老年人群特有的健康状态，采用Fried衰弱表型金标准评估，共5项指标，符合1项计1分：①不明原因体重下降：近1年体重下降≥自身体重的5%②自我报告疲劳：过去1个月大部分时间感觉做事情费力③握力降低：低于对应性别BMI的切点值：男性BMI≤24kg/m²，握力≤29kg；BMI24.1~26kg/m²，握力≤30kg；BMI26.1~28kg/m²，握力≤32kg；BMI>28kg/m²，握力≤33kg；女性BMI≤24kg/m²，握力≤17kg；BMI24.1~26kg/m²，握力≤17.3kg；BMI26.1~28kg/m²，握力≤18kg；BMI>28kg/m²，握力≤21kg④步行速度减慢：完成4米步行测试，男性身高<170cm用时≥7秒，身高≥170cm用时≥6秒；女性身高<158cm用时≥7秒，身高≥158cm用时≥6秒⑤低体力活动：男性每周能量消耗<383kcal，女性每周能量消耗<270kcal分级：0项符合为非衰弱，1~2项符合为衰弱前期，≥3项符合为明确衰弱3.4常见老年综合征专项评估（1）跌倒风险评估：采用起立-行走试验（TUGT），要求受试者从带靠背的椅子上站起，向前行走3米，转身走回椅子坐下，记录总用时：<10秒为正常，10~19秒为轻度异常，≥20秒为异常，提示高跌倒风险；结合Morse跌倒风险量表，总分0~125分，<25分为低跌倒风险，25~44分为中风险，≥45分为高风险（2）吞咽功能评估：采用洼田饮水试验，要求受试者取坐位，喝下30ml温水，观察吞咽情况分级：1级：可一次顺利咽下，无呛咳；2级：分2次及以上咽下，无呛咳；3级：可一次咽下，但有呛咳；4级：分2次及以上咽下，仍有呛咳；5级：频繁呛咳，无法完成全部咽下；≥3级提示存在吞咽障碍（3）慢性疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS），0分为无痛，1~3分为轻度疼痛（不影响睡眠），4~6分为中度疼痛（影响睡眠但可忍受），7~10分为重度疼痛（无法忍受，严重影响睡眠生活），同时记录疼痛部位、发作频率、诱发缓解因素（4）尿失禁评估：询问过去1年内是否出现不自主漏尿，每周≥1次确诊尿失禁，按类型分为压力性、急迫性、混合性、充盈性，评估尿失禁对生活质量的影响（5）压疮风险评估：长期卧床者采用Braden压疮风险评估量表，总分6~23分，15~18分为低风险，12~14分为中风险，≤11分为高风险四、用药评估模块4.1用药清单整理：整理记录老年患者所有在用药物，包括处方药、非处方药、中成药、中草药、营养补充剂、保健品，统计总用药数量，总用药数量≥5种定义为多重用药4.2潜在不适当用药（PIM）评估：采用2019版Beers老年潜在不适当用药标准，从三个维度评估：①老年人群应避免使用的药物，如长效苯二氮䓬类镇静催眠药、长效磺脲类降糖药等；②根据老年肾功能需要调整剂量的药物；③特定疾病诊断下老年人群应避免使用的药物，记录所有符合标准的PIM4.3用药依从性评估：采用Morisky用药依从性量表（MMAS-8），总分范围0~8分，<6分为低依从性，6~7分为中等依从性，8分为高依从性，明确漏服、错服药物情况五、社会支持与环境评估模块5.1照护支持评估：记录主要照护者姓名、年龄、健康状况、与患者关系、日均照护时长，采用Zarit照护负担量表评估照护负担，总分0~88分，<20分无明显负担，20~40分轻度负担，41~60分中度负担，>60分重度负担，识别照护能力不足问题5.2社会与经济支持评估：记录老年人月均可支配收入，分为<当地最低工资标准、当地最低工资标准至当地人均可支配收入、≥当地人均可支配收入三个等级；记录医疗保障类型：居民医保、职工医保、公费医疗、自费；记录老年人社交参与情况：每周参与社交活动（访友、社区活动、文体活动等）次数：0次、1~2次、≥3次，评估社会隔离风险5.3居住环境评估：评估核心危险因素：住所楼层（有无电梯）、卫生间是否安装防滑垫及扶手、室内地面是否平整无障碍物、夜间照明是否充足、洗澡水温是否可稳定调节、取暖降温设施是否齐全，最终将居住环境分为适合老年人居住、基本适合、不适合三个等级，明确环境改造需求六、评估结果汇总与干预方案制定1.问题列表整理：按照对老年人生存质量、功能状态影响程度排序，列出所有识别出的健康问题、功能问题、社会环境问题2.风险分层：①低风险：日常生活完