儿童急性荨麻疹共识总结2026

儿童急性荨麻疹共识总结目录CONTENTS病因与诊断要点病情评估预警药物治疗方案急救与辅助治疗病因与诊断要点010203主要病因感染病毒感染如上呼吸道感染、肠道病毒等，是儿童急性荨麻疹最主要的诱发因素，通过激活免疫系统释放组胺等介质，导致风团和瘙痒出现。病毒感染是儿童AU的常见诱因细菌感染如链球菌性咽炎、尿路感染等，可触发机体超敏反应，导致肥大细胞活化，从而引发或加重急性荨麻疹症状，尤其在伴发热时更需警惕。细菌感染可诱发或加重儿童AU寄生虫感染如蛔虫、钩虫等，在儿童中虽不常见，但可通过刺激免疫系统产生IgE抗体，诱发急性荨麻疹，尤其当患儿有腹痛、腹泻等消化道症状时需考虑。寄生虫感染需警惕为儿童AU病因123食物药物过敏食物过敏常引发儿童急性荨麻疹，表现为风团、瘙痒或血管性水肿。常见致敏食物包括鸡蛋、牛奶、花生等，需通过病史及过敏原检测明确，避免再次接触。药物是儿童急性荨麻疹的常见病因之一，如抗生素、非甾体抗炎药等。药物过敏反应多为IgE介导，需详细询问用药史，停药后症状多可缓解。若食物或药物过敏患儿出现呼吸困难、血压下降、剧烈腹痛等系统症状，提示可能进展为严重过敏反应，应立即启动急救流程，尽早使用肾上腺素肌肉注射。食物过敏是儿童急性荨麻疹的常见诱因药物过敏可导致儿童急性荨麻疹发作食物药物过敏需警惕进展为严重过敏反应010203荨麻疹性血管炎风团持续时间>24小时，伴紫癜、色素沉着及疼痛；多形性红斑呈靶形皮损，常伴黏膜受累，需与急性荨麻疹的短暂风团区分。荨麻疹性血管炎与多形性红斑鉴别丘疹性荨麻疹（虫咬皮炎）表现为孤立性丘疹或水疱，瘙痒明显，无全身症状；川崎病有持续高热、结膜充血、草莓舌及手足硬肿，需警惕累及冠状动脉。丘疹性荨麻疹与川崎病的鉴别遗传性血管性水肿无瘙痒，反复发作，可伴喉水肿，家族史阳性；婴儿急性出血性水肿表现为紫癜性斑块，好发于面、四肢，伴发热，病程自限。遗传性血管性水肿与急性出血性水肿鉴别诊断疾病病情评估预警血管性水肿表现为真皮深层、皮下或黏膜部位突发淡红色或肤色肿胀，多伴刺痛、灼烧感或紧绷感，通常无瘙痒，持续时间可达72小时，需与风团区分评估。患儿若出现呼吸困难、喉部发紧、声音嘶哑（呼吸系统），或血压下降、晕厥（循环系统），或剧烈腹痛、反复呕吐（消化系统），应立即启动严重过敏反应评估与急救流程。出现呼吸困难、休克时，立即肌肉注射1:1000肾上腺素，≤12岁儿童每次0.01mg/kg（最大0.3mg），青少年及成人每次0.5mg，5-10分钟未缓解可重复给药，无绝对禁忌证。血管性水肿的识别与特征严重过敏反应的预警信号肾上腺素急救处理要点关注皮肤外症状010203严重过敏反应的呼吸系统预警信号严重过敏反应的循环系统预警信号肾上腺素在儿童严重过敏反应使用当患儿出现呼吸困难、喘息、喘鸣、喉部发紧或声音嘶哑时，提示气道痉挛或喉水肿，可能进展为喉梗阻甚至窒息，是致死性过敏反应的常见原因，需立即启动急救流程。毛细血管再充盈时间>3秒、血压下降或晕厥提示循环衰竭。血压下降标准：1月龄至1岁<70mmHg，1-10岁<70+2×年龄，10-17岁<90mmHg，或较基础值下降>30%，需紧急处理。出现呼吸困难、休克等严重系统症状时，应立即肌肉注射1:1000肾上腺素，儿童每次0.01mg/kg（最大单次0.3mg），青少年0.5mg。5-10分钟无缓解可重复，无绝对禁忌证，需首选股外侧肌注射。警惕过敏反应010302若患儿出现呼吸困难、喘息、喉部发紧、声音嘶哑等表现，提示可能存在气道痉挛或喉水肿，可进展为喉梗阻甚至窒息，是致死性过敏反应的常见原因，需立即启动急救流程。毛细血管再充盈时间>3秒、血压下降（收缩压低于年龄正常值或较基础值下降>30%）、晕厥等表现提示循环衰竭，需紧急评估并尽早使用肾上腺素肌肉注射治疗。剧烈腹痛、反复呕吐、腹泻等症状，尤其在非食物过敏原暴露后出现时，提示全身性炎症反应已累及胃肠道，可能是严重过敏反应的早期或伴随症状，需警惕并启动急救。呼吸系统预警循环系统预警消化系统预警系统症状预警药物治疗方案二代抗组胺药为首选治疗标准剂量控制不佳可加倍避免常规使用第一代抗组胺药共识明确推荐第二代H1抗组胺药作为儿童急性荨麻疹的首选药物，因其疗效确切、安全性高，且中枢神经系统不良反应少，适合儿童常规使用。对于使用标准剂量二代抗组胺药后症状控制不佳的患儿，在充分评估获益与风险并征得监护人知情同意后，可考虑加倍剂量，但需根据患儿耐受情况谨慎调整。第一代抗组胺药因易引发镇静、嗜睡等中枢神经系统不良反应，国内外指南不推荐作为儿童AU常规用药，仅可短期（不超过1周）用于瘙痒明显或伴睡眠障碍的患儿。首选二代抗组胺短期用糖皮质激素对于泛发性红斑、风团及瘙痒剧烈的AU患儿，或合并头、面、手足等皮肤/黏膜严重水肿者，推荐短期系统使用糖皮质激素，以快速控制症状、缩短病程。严重急性荨麻疹伴广泛水肿临床常用地塞米松0.3～0.5mg·kg⁻¹·d⁻¹静脉或肌注，或泼尼松1～2mg·kg⁻¹·d⁻¹口服或静滴，或等效甲泼尼龙。疗程限制为10天，需根据病情个体化调整，好转后逐步减量。常用药物与剂量方案使用糖皮质激素期间及停药后应继续使用第二代H1抗组胺药。部分患儿在激素减量或停药过程中可能出现症状反复或加重，需密切监测并维持基础抗组胺治疗。联合抗组胺药及减量风险风团色红，遇热加重、得冷则减，舌红苔薄黄脉浮数。治法为疏风清热止痒，代表方剂消风散，常用荆芥、防风、蝉蜕等中药。风热证风团色淡，遇寒加重、得温则减，舌淡红苔薄白脉浮紧。治法为疏风散寒调和营卫，代表方剂麻黄桂枝各半汤，常用麻黄、桂枝、芍药等。风寒证风团色红伴腹痛、恶心、呕吐或腹泻，舌红苔黄腻脉弦滑数。治法为疏风解表通腑泄热，代表方剂防风通圣散，常用荆芥、防风、薄荷等中药。胃肠湿热证中医辨证施治急救与辅助治疗肾上腺素使用肾上腺素使用适应症与时机肾上腺素给药部位与剂量肾上腺素重复使用与安全性当儿童急性荨麻疹合并呼吸困难、休克等严重系统症状时，应立即启动抢救流程，并尽早使用肾上腺素肌肉注射，以快速缓解严重过敏反应，防止病情恶化。首选股外侧肌肌肉注射，药物浓度为1:1000（1mg/mL）。≤12岁儿童按体重0.01mg/kg（最大单次0.3mg），青少年及成人每次0.5mg，需严格遵循剂量标准。首次注射后5-10分钟若无缓解，应重复给予相同剂量肾上腺素。在婴幼儿及儿童中使用无绝对禁忌证，但需密切监测生命体征，确保及时干预。010203感染是儿童AU最主要病因，需依据临床表现及病原学检查结果，合理选择抗感染药物，以控制感染源，从而减轻或消除荨麻疹症状。炉甘石洗剂可作为外用止痒药物，局部冷敷能辅助缓解瘙痒与肿胀。对于伴有剧烈腹痛的患儿，可酌情使用解痉药物，并口服维生素C及钙剂降低血管通透性。儿童AU多属实证，常见风热证、风寒证、胃肠湿热证。分别采用消风散、麻黄桂枝各半汤、防风通圣散等方剂，疏风清热或散寒，调和营卫，通腑泄热以止痒。感染诱发的AU应合理选用抗感染药物外用止痒与物理辅助疗法中医辨证施治止痒方案抗感染与止痒局部冷敷通过降低皮肤温度，收缩血管，可有效减轻儿童急性荨麻疹的瘙痒感和肿胀症状，建议作为辅助物理疗法，每次10-15分钟，避免冻伤。冷敷缓解瘙痒与肿胀维生素C具有抗组胺和抗氧化作用，能稳定肥