中国儿童急性荨麻疹诊疗管理专家共识总结2026

中国儿童急性荨麻疹诊疗管理专家共识总结2026荨麻疹是一种以风团和/或血管性水肿为特征的疾病。风团呈大小不一的表浅中央肿胀，周围环绕反射性红斑，常伴瘙痒或灼热感，持续时间<24h。血管性水肿表现为真皮深层、皮下组织或黏膜部位突发的淡红色或肤色肿胀，多伴刺痛、灼烧感或紧绷感，通常无瘙痒，持续时间可达72h。根据病程，荨麻疹分为急性荨麻疹（acuteurticaria，AU）（≤6周）和慢性荨麻疹（chronicurticaria，CU）（>6周）。推荐意见临床问题1：儿童AU主要病因有哪些？推荐意见：感染是儿童AU的最主要病因，食物过敏和药物也是儿童AU的常见病因。临床问题2：儿童AU建议做哪些实验室检查？推荐意见：无发热和/或系统症状的AU患儿，一般无需常规进行实验室检查；伴有发热和/或系统症状的AU患儿，实验室和影像学检查有助于识别诱发因素，辅助鉴别诊断。临床问题3：临床表现方面，儿童AU需要与哪些疾病进行鉴别？推荐意见：儿童AU需与表现为风团和/或血管性水肿的疾病鉴别。推荐说明：儿童AU需要鉴别的疾病包括荨麻疹性血管炎、多形性红斑、丘疹性荨麻疹（虫咬皮炎）、川崎病、血清病样反应、遗传性血管性水肿、婴儿急性出血性水肿。问题4：儿童AU病情严重程度评估应关注哪些方面？推荐意见：评估儿童AU的严重程度时，除红斑、风团及瘙痒外，还需关注皮肤外症状，包括血管性水肿及严重过敏反应等。问题5：儿童AU哪些症状、体征提示可能进展为严重过敏反应？推荐意见：AU患儿若出现呼吸系统、循环系统或严重的消化系统症状时，应立即启动严重过敏反应评估与急救流程。推荐说明：AU的本质是皮肤、黏膜的肥大细胞活化。尽管多数AU呈自限性，但当肥大细胞活化强度加剧或释放的全身性介质（如组胺、白三烯）大量增加时，可迅速累及呼吸、循环及消化等多个系统，出现严重过敏反应。严重过敏反应是一种速发、危及生命、可累及全身多系统的超敏反应，多伴有皮肤及系统受累表现，少数情况下仅表现为单一呼吸系统或心血管系统症状。其免疫学机制多为IgE介导，少数为非IgE介导或混合机制介导。在急性发作的皮肤/黏膜症状基础上，若合并呼吸、循环、消化系统中任一系统的相关症状，均应视为严重过敏反应的高危预警信号。具体症状包括：（1）呼吸系统症状：如呼吸困难、喘息、喘鸣、喉部发紧、声音嘶哑等。这些表现提示可能存在气道痉挛或喉水肿，可进展为喉梗阻，甚至窒息，是致死性过敏反应的常见原因。（2）循环系统症状：如毛细血管再充盈时间>3s、血压下降、晕厥等，提示循环衰竭。（3）消化系统症状：如剧烈腹痛、反复呕吐、腹泻等。尤其是在非食物过敏原暴露后出现上述症状时，提示全身性炎症反应已累及胃肠道，可能是严重过敏反应的早期或伴随症状。血压下降的判断标准为：收缩压低于年龄正常值或较基础值下降>30%［儿童低收缩压定义：1月龄至1岁，<70mmHg（1mmHg=0.133kPa）；>1～10岁，<（70+2×年龄）mmHg；>10～17岁，<90mmHg］。问题6：儿童AU治疗应如何使用第二代H1抗组胺药？推荐意见1：推荐第二代H1抗组胺药作为儿童AU的首选治疗药物。推荐意见2：对于使用标准剂量第二代H1抗组胺药控制不佳的AU患儿，在充分评估获益与风险并征得患儿监护人知情同意后，可考虑使用加倍剂量；临床应用需根据患儿耐受情况谨慎选择与调整。问题7：儿童AU治疗能用第一代抗组胺药吗？推荐意见1：第一代抗组胺药应谨慎用于儿童AU患者。推荐意见2：对于瘙痒明显或伴有睡眠障碍的患儿，可短期（不超过1周）应用第一代抗组胺药。推荐说明：国外指南不推荐将第一代抗组胺药作为儿童AU的常规治疗药物，因其可能引发镇静、嗜睡等多种中枢神经系统不良反应。问题8：儿童AU治疗应如何系统使用糖皮质激素？推荐意见：对于泛发性红斑、风团及瘙痒剧烈的AU患儿，或合并头、面、手足等皮肤/黏膜严重水肿者，推荐短期系统使用糖皮质激素。推荐说明：国际指南推荐，对于严重AU和CU急性发作期患儿，可短期系统使用糖皮质激素以缩短症状持续时间，疗程限制为10d。对于抗组胺药控制不佳的严重AU或CU急性发作，加用短期系统糖皮质激素可尽快控制症状并缓解瘙痒。临床常用方案包括：地塞米松0.3～0.5mg·kg-1·d-1静脉滴注或肌内注射，或泼尼松1～2mg·kg-1·d-1口服或静脉滴注，或等效剂量的甲泼尼龙口服或静脉滴注。具体剂量及疗程应根据症状变化进行个体化调整，病情好转后逐步减量。系统使用糖皮质激素治疗期间及停药后，应继续使用第二代H1抗组胺药，因部分患儿在糖皮质激素减量或停用过程中可能出现症状反复或加重。问题9：儿童AU的其他治疗有哪些？推荐意见1：对于感染诱发的AU，应依据临床表现及病原学检查结果合理选择抗感染药物；口服维生素C及钙剂以降低血管通透性；伴有剧烈腹痛的AU患儿，可酌情予解痉药物。炉甘石洗剂可作为外用止痒药物；局部冷敷可辅助缓解瘙痒与肿胀。推荐意见2：中医辨证施治。推荐说明：儿童AU多属实证，由风热、风寒之邪侵袭，营卫失和；或胃肠湿热，郁而生风所致。根据儿童体质特点及临床实践，中医辨证分型、治法、方药如下：（1）风热证：风团色红，遇热加重，得冷则减；舌质红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热止痒。代表方剂：消风散。常用中药：荆芥、防风、蝉蜕、牛蒡子、苍术、苦参、当归、生地、知母、石膏等。（2）风寒证：风团色淡，遇寒加重，得温则减；舌淡红，苔薄白，脉浮紧。治法：疏风散寒，调和营卫。代表方剂：麻黄桂枝各半汤。常用中药：麻黄、桂枝、芍药、生姜、大枣、杏仁等。（3）胃肠湿热证：风团色红，同时伴腹痛、恶心、呕吐、便秘或腹泻。舌红、苔黄腻、脉弦滑数。治法：疏风解表，通腑泄热。代表方剂：防风通圣散。常用中药：荆芥、防风、麻黄、薄荷、石膏、黄芩、连翘、滑石、甘草等。问题10：如何应用肾上腺素治疗儿童AU合并严重过敏反应？推荐意见：出现呼吸困难、休克等严重系统症状时，应立即启动抢救流程，并尽早使用肾上腺素肌肉注射治疗严重过敏反应。推荐说明：急救处理：去除可疑过敏原；患儿取平卧位（存在呼吸窘迫时可采取端坐位），抬高下肢，保持气道通畅，吸氧，心电监护，开放静脉通路。肾上腺素给药方法：首选股外侧肌进行肌肉注射；药物浓度为1∶1000肾上腺素（1mg·mL-1）；药物剂量：≤12岁婴幼儿及儿童，按体重计算，每次0.01mg·kg-1（最大单次剂量0.3mg）；青少年及成人，每次0.5mg。经上述处理后5～10min仍无缓解，应重