磁共振引导激光间质热疗的癫痫外科应用专家共识总结2026

磁共振引导激光间质热疗的癫痫外科应用专家共识总结2026癫痫是常见慢性神经系统疾病，约1/3患者为药物难治性癫痫（DRE），严重损害患者生活与社会功能。外科治疗是DRE患者实现长期无发作的重要方式，传统开颅手术因创伤大、恢复慢、并发症风险高，应用受限。磁共振引导下激光间质热疗（MRgLITT）技术发展相对成熟，国内自2020年起多家癫痫中心已逐步开展该技术治疗DRE，积累了本土化应用经验。目前该领域缺乏统一行业标准，相关指南、共识稀缺，临床研究存在局限性。为此，中国抗癫痫协会牵头制定了《磁共振引导下激光间质热疗的癫痫外科应用专家共识（2026版）》，对规范临床诊疗操作，提升手术安全与疗效，推动技术临床推广及多中心协作，具有重要临床意义。一、MRgLITT应用于癫痫外科的患者选择患者需确诊局部起源癫痫，无手术及MRI禁忌；一般手术年龄跨度较大（6个月至70岁均可），低龄儿童需满足囟门闭合+颅骨厚度≥2mm。术前需精准定位致痫区，依据病灶质地、大小、钙化及血管情况规划光纤路径。激光毁损范围有限，大病灶需多路径治疗，但会增加出血、水肿等并发症风险，手术规划需平衡疗效与安全性。推荐意见：（1）LITT的适应证包括颞叶内侧型癫痫（MTLE）、下丘脑错构瘤（HH）、局灶性皮质发育不良、低级别癫痫相关肿瘤（LEAT）、海绵状血管畸形（CM）、脑室旁结节状灰质异位（PVNH）、结节性硬化（TSC）等。（2）推荐在病灶体积较小、位置深在，或传统开颅风险较高时，优先考虑LITT；对于HH患者，LITT可作为一线治疗方式。（3）对于存在MRI检查禁忌证、严重全身疾病或无法耐受全身麻醉手术的患者，不建议行LITT。（4）儿童患者需注意颅骨厚度及囟门闭合情况（建议2岁以下患儿根据头颅CT确定囟门闭合情况和预穿刺点部位的颅骨厚度）。二、MRgLITT的手术操作术前需完善规范影像学检查，常规采用癫痫序列MRI及头颅动静脉血管成像，可按需选用不同扫描方案。下丘脑错构瘤患者需多方位STIR序列扫描，累及功能区、纤维束的病变，还需补充fMRI、DTI检查，精准评估颅内关键结构。手术计划核心为光纤路径设计与预毁损范围设定。光纤路径需规避颅内重要结构，兼顾安全与疗效，大病灶可增设光纤。需依据病灶大小匹配探头，设定消融参数。受脑脊液、病灶密度等影响，软件规划仅作参考，术中需动态调整。病理不明病灶可先行立体定向活检，再行LITT手术。光纤置入需借助立体定向技术，通过影像融合配准、颅骨钻孔、建立通道等步骤规范操作，术前需完成设备自检，保障手术安全开展。磁共振监测下的LITT术中MRI实时测温是保障MRgLITT手术精准、安全有效的关键。国内多数医院无磁共振兼容手术室，因此该手术分两种热凝流程。兼容手术室手术：光纤置入后移除金属器械，布设监测设备，采集影像确认光纤位置，设置神经、血管温度预警阈值，通过预消融测试确认探头位置后正式消融，可回撤光纤多次消融以达标。非兼容手术室手术：光纤置入后需转运患者至MRI室，可根据设备条件及患者配合度，选择全麻、清醒或镇静状态开展热凝，核心操作流程与兼容手术室一致。推荐意见：（1）术前计划需完善全头部结构像、血管像数据，根据病变位置可增加任务态fMRI或DTI数据。（2）预毁损范围的设定原则为，在保证安全的前提下，实现致痫灶的最大毁损。（3）应精准置入光纤，将置入误差降低至最小。（4）热凝过程需癫痫外科、麻醉科和影像科医生密切配合完成。三、适用于LITT的癫痫病变类型1、MTLEMRgLITT治疗MTLE疗效与安全性良好，远期无发作率约60%，术中、术后并发症发生率显著低于开颅手术。LITT可消融杏仁核、海马、部分海马旁回与梨状皮质，毁损区域越贴近病灶前内侧，手术预后越好。手术需规避脑室及重要血管、神经结构，警惕穿刺打滑偏移，并选取合适层面监测术中毁损过程。推荐意见：（1）对于经术前标准化评估证实为单侧MTLE的患者，LITT是安全、有效的治疗手段。（2）毁损路径可采用经枕入路，避开脑室，沿海马-杏仁核复合体长轴置入，最大范围地毁损颞叶内侧结构。（3）大脑中动脉分支、脉络膜前动脉、大脑后动脉、动眼神经和外侧膝状体是毁损时重点关注和保护的结构。2、HHLITT已成为HH继发癫痫发作的一线疗法，对发笑发作控制效果优异，对非发笑发作疗效有限，重复毁损获益不佳，且对性早熟、认知及精神异常改善效果尚不明确。推荐意见：（1）对HH继发癫痫发作，需进行严格的术前评估并明确HH起源，优先推荐LITT为主要治疗方式。（2）LITT路径的设计原则是在充分毁损瘤蒂的前提下，最大范围地毁损瘤体，路径的选择需要同时考虑HH的大小、附着侧、空间位置、生长方向和周围重要结构等特征。（3）鉴于HH位置深在、周围功能区丰富，精确配准、减少置入误差是手术成功的重要因素。3、FCDFCD消融需重点覆盖放电最活跃的脑沟底皮质，完整覆盖病灶并合理规划毁损范围，保护深部白质功能。术中穿刺易发生偏斜，需选取合适扫描层面，彻底毁损致痫灰质，同时最大限度保护周围正常脑组织。推荐意见：（1）对于经系统评估明确致痫灶为局限性的FCD患者，LITT是有效治疗方案。（2）对于局灶性FCDⅡ型，脑沟沟底灰质的完全毁损是手术成功的重要因素。4、LEAT推荐意见：（1）LITT治疗LEAT相关癫痫有效，适用于病变局限、切除手术难度较大（位置深在或邻近功能区）或拒绝开颅手术的患者。（2）病变的完全毁损是保证治疗预后的关键因素。（3）可根据具体情况考虑在LITT术中同时进行病变活组织检查，明确病变的性质。5、PVNH推荐意见：（1）结节状灰质异位是LITT的良好适应证。（2）对结节的毁损，需密切关注对周围白质的保护。（3）对深部结节毁损的同时，也需考虑到存在邻近或远隔皮质致痫性的可能。6、CM推荐意见：（1）对于CM继发癫痫发作患者，CM及周边含铁血黄素沉积区是需要完全毁损的目标区域。（2）设计穿刺路径和毁损范围时，应充分考虑病变内钙化区和血管分布情况。7、TSC光纤置入路径以沿结节长轴、经结节中心最为常见，应避免穿行钙化区，消融范围需完整覆盖全部结节病灶。推荐意见：（1）对于单个或多个范围局限的致痫结节，可选择LITT治疗。（2）毁损时应以彻底毁损致痫结节为主要目的。四、分期毁损该策略通过阶段性渐进热凝，结合初次手术疗效与并发症评估，平衡控痫效果与神经功能保护，适用于多种癫痫病理类型。单次毁损疗效不佳者，经再次评估可实施二次手术。推荐意见：对于体积较大、形态复杂或毗邻关键功能区的病灶，可考虑采用分期毁损的手术策略。五、LITT患者的术后管理1、一般术后处理建议LITT术后常规复查头颅CT，排查颅内出血等并发症，持续监测生命体征与神经功能，做好切口抗感染护理，根据患者恢复情况于术后1-7天安排出院。2、HH患者专项管理需重点监测下丘脑相关并发症，短期防控中枢性高热、尿崩症、电解质紊乱等急性反应；长期定期筛查激素水平，联合内分泌科随访，防范内分泌功能紊乱。3、术后随访患者术后3、6、12个月需规律随访，通过MRI、脑电图检查病灶及癫痫放电情况，结合专业分级评估发作控制效果，同时监测认知、记忆及情绪行为变化。4、长期康复管理制定个体化随访方案，发作控制不佳者可调整药物或行二次手术，存在认知、情绪障碍者需多学科综合干预，促进功能康复。推荐意见：（1）LITT手术创伤小、不良反应轻，若术后病情平稳，可考虑早期出院。（2）HH患者术后需密