基层糖尿病防治指南更新要点2026

基层糖尿病防治指南更新要点CONTENTS01020304指南更新内容血糖监测与体重二甲双胍基石地位临床应用与展望指南更新内容新增HbA1c检测设备国家卫生健康委明确将糖化血红蛋白（HbA1c）纳入基层老年健康体检项目，为老年糖尿病的早期筛查和血糖管理提供标准化依据，推动基层防治关口前移。2025版指南根据政策要求，将HbA1c检测仪从“有条件配备”调整为基层“必备设备”，确保基层医疗机构具备核心检测能力，提升同质化水平。HbA1c检测仪普及后，基层医师可依据HbA1c指标更准确诊断糖尿病，配合新增诊断流程图，减少误诊漏诊，强化基层诊疗可操作性。HbA1c检测纳入基层老年健康体检要求HbA1c检测仪升级为基层必备设备新设备助力基层糖尿病诊断规范化010203“有条件配备”升级为“应配备”DPP-4i升级强化基层药物可及性DPP-4i升级反映基层医疗能力提升2025版指南根据基层药品保障水平提升，将DPP-4i类药物由“有条件配备”调整为“应配备”基本药物，体现基层用药能力增强，推动糖尿病治疗同质化。该调整使DPP-4i在基层医疗机构更易获取，有助于丰富降糖药物选择，尤其适合二甲双胍不耐受或联合治疗需求的患者，提升基层糖尿病管理规范性。指南将DPP-4i列为必备药，是基于基层医生对新型降糖药应用经验的积累，以及药品供应保障体系的完善，标志着基层糖尿病防治水平迈上新台阶。DPP-4i药物升级TITLEHERE诊断流程图优化流程图设计旨提升基层诊断新增诊断流程图旨在帮助基层医师快速掌握标准化诊断流程，避免因经验不足或理解偏差导致的误诊漏诊，从而提升糖尿病诊断的规范性与同质化水平。流程图内容涵盖诊断标准流程图整合了血糖检测、糖化血红蛋白、症状评估等关键指标，并明确2型糖尿病与特殊类型糖尿病的鉴别路径，使基层医师能按图索骥完成精准诊断。流程图强化基层可操作性通过可视化步骤简化复杂诊断逻辑，流程图将抽象指南转化为直观操作指南，便于基层医师在门诊快速应用，显著提升基层糖尿病防治工作的落地效率。血糖监测与体重010203持续葡萄糖监测技术2025版指南新增持续葡萄糖监测技术（CGM）章节，原因是该技术已在基层医疗机构快速普及，有助于提升血糖监测的便捷性与连续性，助力基层糖尿病管理同质化。CGM在基层医疗机构快速推广指南将CGM纳入血糖检测部分，弥补传统指尖血糖监测的不足，可提供全天血糖波动图谱，帮助基层医生更精准地评估血糖控制情况，指导个体化治疗调整。CGM优化血糖监测与诊断流程通过CGM可及时发现无症状低血糖及高血糖波动，降低糖尿病酮症酸中毒等急性并发症风险，同时为体重管理、健康教育等综合干预提供数据支持，提升基层防治效果。CGM助力基层糖尿病并发症预防010203根据国家卫生健康委关于开展体重管理年的部署，以及基层体重管理门诊建设的快速推进，2025版指南在糖尿病综合管理章节中新增了体重管理内容，旨在强化基层防治能力。新版指南强调糖尿病综合管理需涵盖体重管理，因肥胖是T2DM关键危险因素。通过体重管理可改善血糖控制，降低并发症风险，提升患者生活质量，这符合《健康中国行动》要求。指南指出二甲双胍对体重影响为中性，甚至可能适度减轻体重，超重或肥胖患者使用后体重降幅可达1.5~2.9kg。这一特性使其成为体重管理背景下的优选基础用药，助力综合管理达标。体重管理背景与政策推动体重管理在糖尿病综合管理中的重要性二甲双胍对体重管理的支持作用新增体重管理要求新版指南针对基层SGLT2i使用增多的情况，新增警惕血糖正常的糖尿病酮症酸中毒。该并发症血糖不高但酮体升高，易被漏诊，需加强监测与识别，确保患者安全。SGLT2i与血糖正常酮症酸中毒风险指南强调，在SGLT2i治疗期间，若患者出现恶心、呕吐、腹痛等症状，即使血糖正常，也应考虑酮症酸中毒可能。及时检测血酮和尿酮是关键，避免延误治疗。需掌握酮症酸中毒识别要点基层应加强SGLT2i用药教育，告知患者避免长时间禁食、脱水或手术前停药。同时，关注高危人群，如胰岛素分泌不足或感染患者，定期评估酮体水平，降低风险。预防酮症酸中毒基层管理措施警惕酮症酸中毒二甲双胍基石地位010302二甲双胍去除安慰剂效应后HbA1c降幅达1.0%~1.5%，呈剂量依赖性，2000mg/d可降低HbA1c达2.0%，单药治疗不增加低血糖风险，安全性良好。UKPDS91研究42年随访显示，新诊断T2DM患者早期使用二甲双胍强化降糖，可显著降低心肌梗死风险31%、全因死亡风险20%，且心血管保护作用持续终身。二甲双胍在基层医疗机构可获得率超过90%，被纳入国家基本药物目录和医保目录，带量采购后单片价格不足1元，人均终生成本最低，具有优异成本效益。二甲双胍降糖疗效强且低血糖风险低二甲双胍具备明确心血管获益证据二甲双胍经济可及性高，支持基层广泛应用首选全程基础用药二甲双胍降糖效果呈剂量依赖性单药治疗低血糖风险低对体重影响中性或轻度减轻指南指出，二甲双胍降低HbA1c效果强，且呈剂量依赖性。2000mg/d可使HbA1c降低达2.0%，属于强效降糖药物，为基层患者提供明确、可量化的血糖控制目标。二甲双胍单药治疗不增加低血糖风险，具有低血糖风险低的优势。这一安全性特点使其尤其适合基层广泛使用，避免因低血糖事件导致不良后果，保障患者用药安全。二甲双胍对体重影响为中性，甚至可能适度减轻体重。中国研究显示，超重或肥胖T2DM患者使用后体重降幅可达1.5~2.9kg，有助于改善代谢综合状态。强效降糖安全性好010203多重获益经济可及二甲双胍降低HbA1c达1.0%~1.5%，2000mg/d可降2.0%，属强效降糖药；单药治疗不增加低血糖风险，对体重影响中性甚至轻度减轻，安全性良好。强效降糖与低风险优势UKPDS91研究显示，新诊断T2DM患者早期使用二甲双胍可降低心肌梗死风险31%、全因死亡风险20%，且获益持续终身；并适用于儿童、青少年、老年及孕妇等特殊人群。心血管与多人群获益二甲双胍基层获得率超90%，纳入国家基本药物和医保目录，带量采购后单片价格不足1元；成本效益分析显示其QALY提高2.0年，且为唯一满足支付意愿阈值的一线方案。经济可及与成本效益突出临床应用与展望010203若单纯生活方式干预与二甲双胍单药治疗后血糖仍不达标，应加用另一作用机制的口服或注射类降糖药物，实现机制互补，提升血糖控制水平。在三联治疗或胰岛素多次注射方案中，若无禁忌证且能耐受，二甲双胍应始终保留作为基础用药，贯穿2型糖尿病全程治疗，确保疗效与安全性。新版指南强调，联合用药需避免DPP-4i与GLP-1RA或含GLP-1RA的固定比例复方制剂联用；此时可考虑联合二甲双胍，以弥补机制缺位。单药不达标时的二联治疗路径三联及胰岛素方案中二甲双胍的基石地位联合用药的禁忌与注意事项药物联合治疗路径010203儿童与青少年T2DM患者适用老年T2DM患者适用妊娠期高血糖患者适用二甲双胍在儿童和青少年2型糖尿病患者中可安全使用，临床研究证实其降糖效果明确且低血糖风险低，为这一特殊人群提供了可靠的初始及长期治疗选择。老年2型糖尿病患者普遍存在多种合并症，二甲双胍凭借其低血糖风险低、对体重影响中性及心血管获益，成为老年患者安全有效的基石用药，需注意肾功能监测。原研二甲双胍中国说明书已解除孕妇使用禁忌，但尚未获批妊娠期高血糖适应症。临床实践中可用于妊娠期高血糖管理，拓宽了特殊人群的用药选择范围。特殊人群广泛适用提升基层设备与药物配备标准优化诊疗流程与监测技术强化综合管理与主动健康理念新版指南将糖化血红蛋白检测仪纳入基层必备设备，并将DPP-4i