2025 儿童心肺复苏指南（中文版）+ 常见急症急救流程

2025儿童心肺复苏指南（中文版）+常见急症急救流程前言本指南依据2025年美国心脏协会（AHA）、国际复苏联盟（ILCOR）联合发布的《心肺复苏与心血管急救指南》编译修订，专门针对1-8岁儿童生理特点编制，聚焦儿童心脏骤停及常见急症的应急处置，兼顾专业性与普及性。儿童身体发育尚未成熟，心肺功能、骨骼结构与成人差异显著，急救操作需更注重轻柔、精准，避免因操作不当造成二次伤害。本指南涵盖儿童心肺复苏（CPR）完整操作规范、AED（自动体外除颤器）联合使用方法，以及儿童高发急症（气道异物梗阻、高热惊厥、溺水、过敏反应等）的急救流程，明确2025版修订要点，适用于家长、教师、校园医护人员、急救从业人员等各类需掌握儿童急救技能的人群，可作为日常学习、应急处置及培训的核心参考依据。儿童心脏骤停多由气道梗阻、溺水、严重感染等诱因引发，黄金抢救时间仅4-6分钟，每延误1分钟，生存率下降7%-10%。掌握规范的急救技能，能在专业急救人员抵达前，为患儿赢得生机，降低伤残风险。本指南所有操作均贴合2025版最新标准，摒弃旧版不合理操作，确保急救的科学性与安全性。第一部分：2025儿童心肺复苏（CPR）操作规范（1-8岁）一、适用范围本规范适用于1-8岁儿童各类场景下的心脏骤停紧急处置，包括家庭、校园、公共场所、户外等，涵盖儿童心脏骤停后心肺复苏、AED联合使用，以及复苏后的护理要点；不适用于1岁以下婴儿（婴儿CPR需遵循专门规范），也不适用于有明确胸部严重损伤（如胸骨骨折、气胸）的患儿。二、操作前准备（一）环境评估施救者首先快速排查现场环境，重点排查火源、触电、车流、高空坠物、坍塌等危险，确认自身与患儿无二次伤害风险后，再靠近患儿。若现场存在危险，需在确保自身安全的前提下，轻柔将患儿转移至平坦、坚硬、通风的安全区域（优先选择地面或硬板床），严禁在柔软平面（如沙发、床垫、棉被）进行胸外按压，防止按压力度传导不足，影响复苏效果。（二）自身防护有条件时，施救者需佩戴一次性医用手套、儿童专用口对口呼吸面罩（或简易呼吸器），避免直接接触患儿口腔、鼻腔分泌物及体液，做好交叉感染防护。若无防护用品，紧急情况下可采用干净毛巾、手帕等临时隔离，优先保证施救及时性，不可因缺少防护而延误急救（遵循“先救命、后防护”原则）。（三）物品准备优先准备儿童专用AED、一次性医用手套、儿童口对口呼吸面罩、消毒用品；无专业设备时，可借助现场可用物品（如干净毛巾、硬板、棉签）辅助操作，确保胸外按压的有效性和气道通畅。若患儿有明显外伤，可提前准备止血带、无菌纱布（备用），避免急救过程中因出血加重病情。三、核心操作流程（2025版最新修订）儿童CPR操作遵循“评估→呼救→按压→通气→除颤（如有）”的核心流程，全程需快速、规范，减少按压中断时间，按压力度、频率需严格贴合儿童生理特点，具体步骤如下：步骤1：快速评估（≤10秒）施救者跪于患儿一侧（优先右侧），动作轻柔地轻拍患儿双肩，俯身在其耳边高声呼唤（语言贴合儿童特点，如“小朋友，醒醒！你能听到我说话吗？”），判断患儿意识；同时，将耳朵贴近患儿口鼻，观察胸部有无起伏、聆听有无呼吸声音、感受有无气流，同时用食指和中指轻轻触摸患儿颈动脉（位于颈部两侧，甲状软骨下方），判断脉搏情况。2025版修订要点：取消“先判断呼吸再判断脉搏”的顺序，改为“意识、呼吸、脉搏同步评估”，全程严格控制在10秒内；若患儿无意识、无正常呼吸（或仅有濒死叹息样呼吸）、无脉搏，立即判定为心脏骤停，启动急救流程；若患儿有微弱呼吸或脉搏，仅需密切观察，同时拨打120，无需立即启动CPR。步骤2：立即呼救（同步启动急救系统）确认心脏骤停后，施救者立即大声呼救，明确指令周围人员协助，避免模糊表述，示例：“快来人！这里有个小朋友晕倒了，无意识、没呼吸！麻烦哪位立即拨打120急救电话，打完后告诉我！请尽快取来附近的儿童专用AED！有会急救的人员请过来帮忙！”呼救核心要点：清晰说明事故地点、患儿年龄（大致）、患儿状态（无意识、无呼吸），指定专人负责拨打120和取AED，确保责任明确，避免多人慌乱、无人行动；施救者自身不得离开患儿，同步准备开始胸外按压，不可因呼救或等待AED而延误按压。步骤3：胸外按压（核心环节，优先级最高）胸外按压是儿童CPR的核心，通过人工方式暂时替代心脏泵血功能，维持大脑、心脏等重要器官的血液供应，2025版进一步明确儿童按压质量标准，结合儿童体型差异优化操作细节，具体如下：体位摆放：将患儿仰卧，轻柔解开上衣、腰带，暴露胸部，确保胸部无遮挡、无束缚；施救者跪于患儿肩胸之间，双膝分开与肩同宽，身体靠近患儿，便于发力，同时避免压迫患儿腹部。按压定位：按压点为患儿两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），若患儿体型偏小（1-3岁），可借助食指和中指定位，确保按压点准确，避免按压肋骨或胸骨尖端。按压手法：根据患儿体型调整，1-3岁儿童采用单掌根按压（手掌大小适配患儿胸部），4-8岁儿童可采用双手掌根重叠按压（一手掌根紧贴按压点，另一手重叠其上，手指交叉互扣，掌心翘起，避免按压肋骨）；无论哪种手法，手掌均不可离开胸部，保证按压深度稳定，避免按压位置偏移。按压姿势：双臂伸直，与患儿胸部垂直，借助上半身重量垂直向下按压，以髋关节为支点，避免弯腰、手臂弯曲，防止按压力度不足或方向偏移；按压与放松的时间比例为1:1，每次按压后需确保胸廓完全回弹，严禁倚靠胸部，避免影响血液回流，造成复苏无效。2025版标准参数：按压频率统一为100-120次/分钟，按压深度为患儿胸廓前后径的1/3（约5厘米），不可过深（避免肋骨骨折、气血胸），也不可过浅（无法有效泵血）；按压过程中，尽量减少中断，每次中断时间不超过10秒（如更换施救者、使用AED时），连续按压30次为一组，不可随意停止。步骤4：开放气道与人工呼吸完成30次胸外按压后，暂停按压，立即进行开放气道和人工呼吸，为患儿提供氧气，操作需轻柔、规范，避免过度通气（儿童肺部娇嫩，过度通气易导致肺泡破裂），具体如下：开放气道：采用“仰头抬颏法”（2025版简化操作，取消旧版“仰头抬颈法”，避免损伤儿童颈椎），一手掌根置于患儿前额，轻轻下压使头部后仰；另一手食指、中指抬起下颌，使患儿下颌尖、耳垂连线与地面垂直，确保气道通畅，避免舌头后坠堵塞气道。若怀疑患儿有颈椎损伤（如外伤、高处坠落引发的心脏骤停），采用托颌法，双手托住患儿下颌两侧，轻轻抬起，避免头部后仰，防止颈椎二次损伤。异物清除：快速检查患儿口腔，若有可见异物（如呕吐物、痰液、食物残渣、假牙），用手指缠绕纱布或手帕，轻轻将其取出，无需过度清理口腔内部，避免延误按压和通气。人工呼吸：施救者用放在患儿前额的手捏住患儿双侧鼻孔，防止漏气；正常吸气后，用自己的嘴严密包裹患儿的嘴（完全覆盖，无缝隙），缓慢吹气，每次吹气时长1秒，以患儿胸廓明显起伏为标准，避免快速、大力吹气；吹气后，松开捏住鼻孔的手，等待患儿胸廓自然回落，再进行第二次吹气。按压与通气比例：单人施救时，采用30:2的比例（30次按压+2次呼吸为一个循环）；双人专业施救时，比例调整为15:2（2025版新增修订，提升儿童通气效率，减少按压中断时间），一人负责按压，一人负责通气和呼救，分工明确，确保操作连贯。步骤5：AED联合使用（2025版重点强调）儿童心脏骤停多由室颤引发，早除颤是提升生存率的关键，2025版指南强调“儿童骤停，除颤优先”，AED到场后，立即停止CPR（中断时间不超过10秒），按照以下步骤操作，与CPR交替进行，直至专业急救人员抵达：打开AED电源，选择儿童模式（若AED无儿童模式，可使用成人模式，但需调整电极片位置），按照语音提示操作（儿童专用AED均有中文语音指引，无需专业基础，操作简单易懂）。贴电极片：选用儿童专用电极片（若没有，可使用成人电极片，但需远离心脏位置，避免损伤心肌），按照电极片上的图示，将电极片紧贴于患儿裸露的胸部，一片贴在患儿胸部右上方（胸骨右缘，锁骨之下），另一片贴在患儿左乳头外侧（左腋前线之后第五肋间处）；若患儿胸部有毛发，需快速剃除（或用电极片反复粘贴去除毛发），确保电极片与皮肤紧密接触，无空隙、无褶皱。AED分析心律：施救者语言示意周围人不要接触患儿，等待AED自动分析心律（约5-10秒），期间切勿触碰患儿，避免影响分析结果，导致误判。电击除颤：若AED提示需要电击，施救者确认所有人员未接触患儿后，按下“电击”按钮除颤；若AED提示不需要电击，立即恢复CPR操作，不可等待，避免延误复苏。除颤后处理：电击完成后，立即继续实施CPR，按照30:2（单人）或15:2（双人）的比例操作，5组（约2分钟）后，AED再次自动分析心律，遵循AED语音提示循环操作，直至患儿恢复自主呼吸和脉搏，或专业急救人员到达现场。步骤6：循环操作与终止指征持续重复“按压→通气”循环（或CPR与AED交替），不可随意停止，直至出现以下终止指征之一，确保急救的连续性和有效性：专业急救人员抵达，接手急救工作，施救者需简要说明施救过程（开始时间、操作次数、AED使用情况），配合专业人员交接。患儿恢复自主呼吸和脉搏（触摸颈动脉，有规律搏动，胸部有正常起伏，可自主睁眼、发出声音），此时需停止CPR，将患儿置于侧卧位，密切观察生命体征。现场环境极度危险，无法继续施救（如突发火灾、坍塌），需在确保自身安全的前提下，轻柔转移患儿，转移过程中尽量减少按压中断。施救者体力耗尽，无法继续按压，可更换施救者（更换时间不超过10秒），更换时需快速交接按压位置和操作节奏，避免中断过久。步骤7：操作后护理患儿恢复自主呼吸和脉搏后，或专业急救人员接手前，需做好以下护理工作，避免病情反复，减少并发症：体位护理：将患儿置于侧卧位（复原体位），头部偏向一侧，防止呕吐物、痰液堵塞气道，保持气道通畅；避免患儿仰卧，防止舌头后坠再次引发窒息。生命体征观察：密切观察患儿意识、呼吸、脉搏，每30秒检查一次，若再次出现心脏骤停，立即重启CPR；同时观察患儿面色、口唇颜色，若出现面色苍白、口唇发绀，提示缺氧，需继续辅助通气。信息记录：记录施救开始时间、操作时长、按压次数、通气次数、AED使用情况（是否电击、电击次数），便于后续专业人员了解病情，制定治疗方案。自身与物品处理：施救者做好自身消毒（用消毒用品擦拭双手），处理好急救用品（手套、面罩等按医疗垃圾规范处理），避免交叉感染；若患儿有外伤，简单止血、包扎后，等待专业人员进一步处置。四、操作禁忌与2025版修订要点（一）操作禁忌禁忌人群：明确有胸骨骨折、肋骨骨折、气胸、心包填塞等胸部严重损伤的患儿，不可进行胸外按压，需立即等待专业急救人员处置，避免按压加重损伤。按压禁忌：按压时不可用力过猛，避免肋骨骨折、气血胸、肝脾破裂等并发症；不可按压胸骨尖端或肋骨，仅按压胸骨中下1/3处；不可在柔软平面按压，不可按压中断过久。通气禁忌：人工呼吸时，不可过度吹气，避免肺泡破裂；若患儿有自主呼吸，无需进行人工呼吸，仅需密切观察，必要时辅助通气（呼吸微弱时，可每5-6秒吹气一次）。AED使用禁忌：电极片不可贴在伤口、纹身、毛发处；若患儿身上有金属物品（如项链、胸针），需移除（或远离电极片）；施救者不可在AED分析心律和电击时触碰患儿，避免触电或影响分析结果。（二）2025版修订要点评估方式修订：取消“先呼吸后脉搏”的顺序，改为“意识、呼吸、脉搏同步评估”，全程≤10秒，提升急救效率。按压手法修订：明确1-3岁儿童采用单掌根按压，4-8岁儿童可采用双手掌根重叠按压，摒弃旧版“两指按压”，确保按压深度稳定。通气比例修订：双人专业施救时，儿童CPR按压与通气比例由30:2调整为15:2，提升通气效率，减少按压中断时间。AED使用修订：强调“儿童骤停，除颤优先”，明确儿童专用电极片的使用规范，无儿童电极片时，成人电极片的粘贴位置调整（远离心脏）。操作细节修订：简化开放气道操作，取消“仰头抬颈法”，统一采用“仰头抬颏法”，降低颈椎损伤风险；明确人工呼吸吹气时长（1秒），避免过度通气。第二部分：儿童常见急症急救流程儿童生理机能尚未完善，易发生各类急症，且发病急、进展快，若处置不及时，可能危及生命。本部分聚焦儿童高发急症，结合2025版急救指南，明确每种急症的判断要点、急救步骤及注意事项，确保施救者能快速、规范处置。一、气道异物梗阻（儿童高发，2025版新增规范）儿童气道狭窄，误食坚果、果冻、硬币等异物后，易引发气道梗阻，表现为呼吸困难、发绀，严重时可导致心脏骤停，急救核心是快速排出异物，保持气道通畅。（一）判断要点1.清醒患儿：突发呛咳、呼吸困难，张口呼吸、面色发绀，双手抓握颈部（典型“窒息手势”），无法正常说话、哭闹；2.意识丧失患儿：无意识、无呼吸，口腔或鼻腔可见异物，胸廓无起伏，需立即启动CPR，同步清除异物。（二）急救步骤清醒患儿（1-8岁）：采用儿童海姆立克法，施救者站在患儿身后，双臂环抱患儿腰部，一手握拳，拳眼对准患儿肚脐上方两横指处（避开胸骨和肚脐），另一手抓住握拳手，快速向内、向上冲击，反复进行，直至异物排出（异物排出后，患儿可恢复正常呼吸、哭闹）。若患儿体型偏小，施救者可单膝跪地，将患儿抱坐在大腿上，采用同样手法冲击。意识丧失患儿：立即将患儿仰卧，清除口腔可见异物，启动CPR，每进行2次通气后，检查口腔异物，若有异物，用手指缠绕纱布轻轻取出，继续CPR循环，同时拨打120，等待专业人员抵达。（三）注意事项冲击力度需适中，避免用力过猛导致患儿腹部损伤（如肝脾破裂），尤其是1-3岁低龄儿童。异物排出后，需观察患儿呼吸、面色，若出现咳嗽、喘息，需及时就医，排查是否有异物残留。禁止用手盲目抠挖患儿喉咙深处，避免将异物推向气道深处，加重梗阻。二、高热惊厥（儿童常见急症，多见于3岁以下）高热惊厥是儿童体温骤升（通常≥38.5℃）引发的惊厥发作，表现为四肢抽搐、意识丧失，多持续1-3分钟，若处置不当，可能导致缺氧、脑损伤，急救核心是保持气道通畅、控制惊厥、降温。（一）判断要点患儿突发高热（体温≥38.5℃），随后出现意识丧失、双眼上翻、四肢僵硬或抽搐、口唇发绀、牙关紧闭，部分患儿伴有口吐白沫，发作持续时间通常不超过5分钟。（二）急救步骤保持气道通畅：将患儿侧卧，头部偏向一侧，解开衣领、腰带，清除口腔分泌物（用毛巾或棉签轻轻擦拭），避免呕吐物、口水堵塞气道；切勿强行撬开患儿牙关，避免咬伤舌头。控制惊厥：不要强行按压患儿抽搐的肢体，避免骨折、脱臼；可轻轻按压患儿人中（鼻下正中），帮助缓解惊厥，同时密切观察惊厥发作时间。物理降温：用温水擦拭患儿额头、颈部、腋下、腹股沟等大血管经过的部位，每次擦拭10-15分钟，降低体温；禁止使用酒精擦浴（儿童皮肤娇嫩，酒精易吸收引发中毒），禁止用冷水、冰块直接敷患儿皮肤。立即呼救：惊厥发作超过3分钟，或发作后患儿意识未恢复、面色发绀，立即拨打120；即使惊厥在3分钟内缓解，也需及时就医，排查高热原因（如感染），避免再次发作。（三）注意事项惊厥发作时，切勿给患儿喂水、喂药，避免呛咳、窒息。物理降温时，水温控制在32-34℃，擦拭力度轻柔，避免损伤患儿皮肤。记录惊厥发作时间、表现，便于医生诊断，若患儿有反复惊厥史，需提前备好急救药物，遵医嘱使用。三、儿童溺水（高发于夏季，死亡率高）儿童溺水后，水进入气道，引发窒息、缺氧，若不及时施救，4-6分钟内可导致心脏骤停，急救核心是快速清除气道积水、恢复呼吸心跳，避免缺氧时间过长。（一）判断要点患儿被发现时，面色苍白、口唇发绀，无意识、无呼吸，口鼻有泡沫，肢体僵硬，若溺水时间较短，可能有微弱呼吸或挣扎动作，需立即施救。（二）急救步骤脱离危险环境：快速将患儿从水中救出，转移至平坦、通风的安全区域，避免二次溺水。清除气道积水：将患儿俯卧于施救者大腿上，头部低于躯干，用手掌根部在患儿背部两肩胛骨之间拍击5-10次，帮助排出气道内积水；无需过度控水（2025版指南明确，过度控水会延误CPR，降低生存率），拍击后立即检查呼吸、脉搏。启动急救：若患儿无意识、无呼吸、无脉搏，立即启动CPR（按照第一部分儿童CPR操作规范执行），同时拨打120、取AED（如有）；若患儿有微弱呼吸、脉搏，将其侧卧，保持气道通畅，密切观察，等待专业人员抵达。保暖处理：溺水后患儿体温较低，易引发低体温症，施救过程中，用干净毛巾包裹患儿身体，避免受凉，维持体温。（三）注意事项施救者自身需注意安全，避免下水施救时被患儿拖拽，导致自身溺水。禁止用手抠挖患儿喉咙，禁止倒挂患儿控水，避免损伤颈椎和气道。即使患儿恢复呼吸，也需及时就医，排查是否有吸入性肺炎、脑水肿等并发症。四、儿童过敏反应（急性，可危及生命）儿童过敏反应多由食物（牛奶、鸡蛋、坚果等）、药物、花粉、蚊虫叮咬等诱因引发，发病急，可在接触过敏原后数分钟内出现呼吸困难、休克，急救核心是脱离过敏原、使用肾上腺素、保持气道通畅。（一）判断要点患儿接触过敏原后，突发皮肤瘙痒、荨麻疹、眼睑肿胀、口唇肿胀，随后出现呼吸困难、喘息、面色发绀、头晕、呕吐，严重时出现意识丧失、血压下降（过敏性休克），需立即施救。（二）急救步骤脱离过敏原：立即将患儿转移至远离过敏原的环境，如停止食用过敏食物、远离花粉、蚊虫叮咬区域，避免继续接触过敏原。使用肾上腺素（核心急救药物）：若患儿有过敏性休克表现（意识丧失、血压下降、呼吸困难），立即使用儿童专用肾上腺素笔（按体重计算剂量：0.01mg/kg，最大剂量0.5mg），注射部位为大腿前外侧，注射后按压注射部位10秒；若5分钟后症状未缓解，可重复注射一次。保持气道通畅：解开患儿衣领、腰带，将患儿侧卧，若出现呼吸困难、喘息，可轻轻拍打患儿背部，帮助缓解；若出现窒息，立即清除气道分泌物，必要时进行人工呼吸。立即呼救：无论症状轻重，均需立即拨打120，告知医生患儿过敏史、过敏原及急救措施，等待专业人员抵达；同时密切观察患儿意识、呼吸、脉搏，若出现心脏骤停，立即启动CPR。（三）注意事项肾上腺素需在医生指导下使用，严格按照体重计算剂量，避免过量使用。若患儿有明确过敏史，需提前备好肾上腺素笔，随身携带，避免接触过敏原。急救过程中，避免给患儿喂水、喂药，避免加重过敏反应或引发呛咳。五、儿童外伤出血（常见于校园、户外）儿童活泼好动，易发生擦伤、割伤、刺伤等外伤，若出血过多，可能导致休克，急救核心是快速止血、消毒、包扎，避免感染和失血过多。（一）判断要点根据出血部位和出血量判断：毛细血管出血（如擦伤），出血量少、颜色鲜红，呈点滴状；静脉出血（如割伤），出血量中等、颜色暗红，呈持续流淌状；动脉出血（如刺伤），出血量多、颜色鲜红，呈喷射状，需立即止血。（二）急救步骤止血：毛细血管出血，用干净纱布或毛巾按压出血部位5-10分钟，即可止血；静脉出血，用纱布按压出血部位，同时抬高出血部位（高于心脏水平），减少出血；动脉出血，立即用手指按压出血部位近心端（靠近心脏的一侧），力度适中，持续按压10-15分钟，同时拨打120，等待专业人员处置。消毒：止血后，用碘伏轻轻擦拭出血部位及周围皮肤，消毒范围直径不小于5厘米，避免用酒精（刺激性强，儿童皮肤娇嫩），消毒后等待碘伏干燥。包扎：用无菌纱布或创可贴覆盖包扎出血部位，包扎力度适中，避免过紧影响血液循环，过松无法止血；若伤口较深、较长，止血消毒后，用纱布按压包扎，立即就医缝合。后续处理：若伤口较深、被生锈金属、不洁物品刺伤，或出血量较大，止血包扎后，立即就医，注射破伤风疫苗，排查是否有异物残留。（三）注意事项止血时，避免用不干净的物品（如泥土、纸巾）按压伤口，避免感染。包扎后，密切观察患儿伤口周围皮肤颜色，若出现发紫、发凉，提示包扎过紧，需立即松开调整。避免自行挑出伤口内的异物，以免加重损伤、引发感染，需由专业医生处理。六、儿童触电（多见于家庭、户外）儿童好奇心强，易触碰电源、电线，引发触电，表现为皮肤灼伤、意识丧失、心脏骤停，急救核心是快速脱离电源、评估生命体征、对症处置。（一）判断要点患儿接触电源后，突发尖叫、肢体抽搐，皮肤出现灼伤（发黑、红肿），随后可能出现意识丧失、无呼吸、无脉搏，若触电时间较短，可能仅表现为皮肤灼伤、哭闹。（二）急救步骤脱离电源（核心步骤）：立即关闭电源开关，或用干燥的木棍、塑料棍等绝缘物品，轻轻将电线从患儿身上拨开，切勿用手直接接触患儿或电线，避免