2025年伤寒副伤寒试题及答案

2025年伤寒副伤寒试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.伤寒沙门菌的Vi抗原主要存在于A.菌体表面鞭毛B.菌体表面荚膜样层C.菌体细胞壁脂多糖D.菌体胞浆颗粒（答案：B）2.副伤寒甲、乙、丙的病原体中，引起类似伤寒持续高热、但皮疹出现更早者多为A.副伤寒甲B.副伤寒乙C.副伤寒丙D.肠炎沙门菌（答案：C）3.成人伤寒最常见的初期菌血症峰值通常出现在A.潜伏期末1天B.第1病周C.第2病周D.第3病周（答案：B）4.对伤寒诊断价值最高的血清学试验是A.外-斐试验B.肥达反应“O”≥1:160C.肥达反应“H”≥1:320D.单份血Vi-IgM≥1:80（答案：D）5.下列哪项不是伤寒极期的典型表现A.稽留高热B.相对缓脉C.玫瑰疹D.水样腹泻伴里急后重（答案：D）6.孕妇合并伤寒，经验治疗首选A.头孢曲松B.环丙沙星C.阿莫西林D.氯霉素（答案：A）7.伤寒复发最常见的部位是A.肝B.脾C.胆囊D.骨髓（答案：C）8.副伤寒丙败血症型最易并发A.化脓性脑膜炎B.溶血尿毒综合征C.急性胆囊炎D.肠穿孔（答案：A）9.伤寒患者肥达反应“O”1:320，“H”1:40，最可能的解释是A.既往接种伤寒疫苗B.早期伤寒感染C.交叉反应D.实验室污染（答案：B）10.下列哪项实验室指标对判断伤寒肠出血最具预警价值A.白细胞计数>20×10⁹/LB.血小板<100×10⁹/L且CRP>100mg/LC.血钠<125mmol/LD.ALT>5倍正常上限（答案：B）11.伤寒带菌者胆汁培养阳性率最高的时段是A.发病第1周B.发病第3周C.恢复期结束后1年D.抗生素停用后1周（答案：C）12.对多重耐药伤寒最有效的口服药物是A.阿奇霉素B.多西环素C.磷霉素D.阿莫西林-克拉维酸（答案：A）13.伤寒极期出现意识障碍、布鲁津斯基征阳性，应首先考虑A.中毒性脑病B.副伤寒丙脑膜炎C.低钠性脑水肿D.氯霉素副作用（答案：B）14.下列哪项不是伤寒并发肠穿孔的诱因A.过早进食粗纤维食物B.糖皮质激素退热C.高压灌肠D.足量头孢曲松治疗（答案：D）15.伤寒患者肥达反应始终阴性，最不可能的原因是A.免疫缺陷B.早期强效抗生素C.感染菌株缺失Vi抗原D.采血时间过早（答案：C）16.副伤寒乙的潜伏期通常为A.1～2天B.3～5天C.6～8天D.10～14天（答案：B）17.伤寒患者皮疹压之褪色，主要因为A.真皮出血B.毛细血管扩张C.淋巴细胞浸润D.血栓性微血管炎（答案：B）18.伤寒患者肥达反应“O”升高而“H”低，提示A.既往接种B.早期感染C.交叉反应D.实验室误差（答案：B）19.下列哪项不是伤寒的鉴别诊断A.登革热B.粟粒结核C.恶性疟疾D.急性阑尾炎（答案：D）20.伤寒患者经头孢曲松治疗5天仍高热，血培养持续阳性，应首先考虑A.药物剂量不足B.并发胆囊脓肿C.合并其他感染D.菌株产超广谱β-内酰胺酶（答案：D）21.伤寒患者最安全的退热措施是A.大剂量阿司匹林B.冰盐水灌肠C.物理降温+对乙酰氨基酚D.糖皮质激素冲击（答案：C）22.副伤寒丙败血症型皮疹多为A.玫瑰疹B.瘀点瘀斑C.荨麻疹样D.脓疱疹（答案：B）23.伤寒患者肥达反应“H”抗体可持续阳性时间最长可达A.1个月B.3个月C.6个月D.2年（答案：D）24.伤寒并发DIC最常见的触发因素是A.肠穿孔腹膜炎B.溶血尿毒综合征C.中毒性心肌炎D.急性胰腺炎（答案：A）25.对胆囊带菌者根治最有效的措施是A.长期环丙沙星B.胆囊切除+抗生素C.利福平+头孢曲松D.疫苗接种（答案：B）26.伤寒患者血小板<50×10⁹/L，PT延长>3s，应警惕A.脾功能亢进B.并发DICC.药物性骨髓抑制D.维生素K缺乏（答案：B）27.副伤寒甲最常见的传播途径是A.污染水源B.贝壳类海鲜C.生牛奶D.人际飞沫（答案：B）28.伤寒患者肥达反应“O”1:80，“H”1:160，最可能的临床状态是A.既往接种B.现症感染C.交叉反应D.实验室误差（答案：A）29.伤寒患者第3周突然出现板状腹，肠鸣音消失，最可能并发A.肠出血B.肠穿孔C.中毒性巨结肠D.急性胰腺炎（答案：B）30.对多重耐药伤寒孕妇，最佳疗程为A.头孢曲松1g/d×7天B.头孢曲松2g/d×14天C.阿奇霉素1g首剂后500mg/d×7天D.美罗培南1gq8h×10天（答案：B）二、共用题干单选题（每题1分，共10分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个正确答案）【案例1】男，25岁，持续高热8天，体温39.5℃，相对缓脉，脾大肋下2cm，白细胞3.8×10⁹/L，肥达反应“O”1:320，“H”1:160，血培养伤寒沙门菌阳性，对环丙沙星耐药。31.该患者首选抗菌药物为A.环丙沙星B.头孢曲松C.氯霉素D.阿莫西林（答案：B）32.治疗48h后仍高热，复查血培养仍阳性，下一步应A.加用糖皮质激素B.加大头孢曲松剂量至4g/dC.换用美罗培南D.联合阿奇霉素（答案：C）【案例2】女，32岁，孕28周，发热6天，体温39℃，肥达反应“O”1:160，“H”1:80，血培养伤寒沙门菌ESBL阳性。33.首选治疗方案A.头孢曲松2g/dB.美罗培南1gq8hC.阿奇霉素500mg/dD.环丙沙星400mgq12h（答案：B）34.若出现早产先兆，下列哪项处理错误A.继续抗菌治疗B.给予宫缩抑制剂C.立即终止妊娠D.监测胎心（答案：C）【案例3】男，40岁，伤寒恢复期第3周，突发右腹痛，板状腹，X线示膈下游离气体。35.最可能诊断A.肠出血B.肠穿孔C.急性阑尾炎穿孔D.胆囊炎穿孔（答案：B）36.急诊手术原则A.单纯穿孔修补B.穿孔修补+回肠造口C.右半结肠切除D.穿孔修补+腹腔引流（答案：D）三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）37.伤寒沙门菌的毒力因子包括A.Vi抗原B.内毒素C.侵袭素D.志贺样毒素（答案：A、B、C）38.副伤寒丙的临床类型A.胃肠炎型B.伤寒型C.败血症型D.局部化脓型（答案：A、B、C、D）39.伤寒患者禁忌的检查或操作A.高压灌肠B.用力腹部按压C.骨髓活检D.腰穿（答案：A、B）40.提示伤寒并发肠出血的征象A.突然腹痛加重伴血压下降B.黑便或鲜血便C.血红蛋白下降>20g/LD.肠鸣音亢进（答案：A、B、C）41.可用于多重耐药伤寒的口服药物A.阿奇霉素B.磷霉素C.多西环素D.德拉马尼（答案：A、B、C）42.伤寒带菌者的危险因素A.胆石症B.女性C.年龄>40岁D.抗生素疗程<7天（答案：A、C、D）43.肥达反应假阳性可见于A.既往接种B.疟疾C.结核D.慢性肝病（答案：A、B、C、D）44.伤寒患者营养管理正确的是A.极期给予易消化少渣流质B.退热后立即普食C.避免胀气食物D.少量多餐（答案：A、C、D）45.副伤寒丙败血症型易并发A.肺炎B.脑膜炎C.骨髓炎D.感染性心内膜炎（答案：A、B、C、D）46.伤寒疫苗接种禁忌A.急性发热B.癫痫未控制C.严重过敏体质D.孕妇（答案：A、B、C、D）四、填空题（每空1分，共10分）47.伤寒沙门菌的Vi抗原由________基因簇编码，其功能主要是________。（答案：viaA-viaB；抗吞噬和抗补体溶菌）48.肥达反应中“O”抗体属于________免疫球蛋白，升高提示________感染。（答案：IgM；急性）49.伤寒并发肠穿孔最常见部位为________，其发生机制与________坏死有关。（答案：回肠末段；Peyer集合淋巴结）50.副伤寒丙败血症型皮疹多为________，提示________血管炎。（答案：瘀点瘀斑；败血性）51.多重耐药伤寒定义：对________、________及________三类药物耐药。（答案：氯霉素；氨苄西林；复方新诺明）五、简答题（每题6分，共18分）52.简述伤寒极期临床表现“五联征”。答案：稽留高热、相对缓脉、玫瑰疹、脾大、白细胞减少。53.列举肥达反应假阴性的4种常见原因。答案：①早期抗生素治疗；②免疫缺陷；③婴幼儿；④Vi抗原缺失菌株。54.简述多重耐药伤寒抗菌治疗原则。答案：①根据药敏选药；②足量足疗程；③首选静脉β-内酰胺类；④口服序贯阿奇霉素；⑤监测复发与带菌。六、病例分析题（共12分）55.男，35岁，建筑工人，持续高热10天，体温40℃，头痛，腹胀，便秘。查体：表情淡漠，脾大肋下3cm，玫瑰疹6枚，白细胞3.2×10⁹/L，肥达反应“O”1:640，“H”1:320，血培养伤寒沙门菌产ESBL。给予头孢曲松2g/d×3天仍高热，复查血培养阳性。（1）列出目前诊断及依据（4分）答案：伤寒（极期），依据：持续高热、相对缓脉、玫瑰疹、脾大、肥达反应阳性、血培养伤寒沙门菌。（2）给出下一步治疗方案并说明理由（4分）答案：换用美罗培南1gq8h静脉滴注，疗程≥10天；理由：ESBL阳性头孢曲松耐药，美罗培南敏感且可透过胆囊。（3）提出3项防止复发的随访措施（4分）答案：①停药后1、3、6个月复查粪便培养；②肝胆B超筛查胆石；③发现带菌行胆囊切除。七、计算题（共10分）56.某市2024年报告伤寒病例120例，人口200万，其中带菌者30例，求（1）年发病率（/10万）（2）带菌率（%）（3）若目标2025年将发病率下降20%，预期病例数？解：（1）发病率（2）带菌率（3）下降20%后发病率6.0预期病例数4.8答案：（1）6.0/10万；（2）0.0015%；（3）96例。八、论述题（共20分）57.结合最新研究进展，论述伤寒副伤寒防控策略的“OneHealth”理念及其实施要点（≥600字）。答案：“OneHealth”强调人-动物-环境界面整体健康。伤寒副伤寒的防控需整合以下要点：1.水源管理：建立城乡一体化安全供水系统，推广雨水回收与紫外线消毒，降低污染水源传播。2.食品安全：强化贝壳类养殖区伤寒沙门菌监测，推行冷链与溯源二维码，阻断食源性暴发。3.带菌者干预：利用CRISPR-Vi基因检测快速筛查胆囊带菌，结合腹腔镜胆囊切除与抗生素根治。4.疫苗升级：研发口服减毒Ty21a-Vi联合疫苗，提高婴幼儿免疫原性；WHO2025年建议将疫苗纳入南亚高负担国常规免疫。5.抗菌药物管理：建立耐药监测网，推广阿奇霉素短程口服方案，减少喹诺酮类使用压力。6.社区参与：通过移动健康App报告发热腹泻，实现早期诊断与地理信息系统（GIS）预警。7.环境立法：对未经处理的医院污水排放实施按日计罚，推动污泥堆肥高温灭活。8.跨部门合作：卫生-农业-水利-教育四部联合，每季度召开风险评估会议，共享实验室与监测数据。通过“OneHealth”综合策略，可实现2030年伤寒负担减少90%的WHO目标。九、答案与解析（附于卷后）1BVi抗原为荚膜样层，抗吞噬。2C副伤寒丙皮疹早且可融合。3B第1病周菌血症达峰。4DVi-IgM特异性最高。5D里急后重为痢疾表现。6A头孢曲松孕妇安全。7C胆囊是慢性带菌主要部位。8A副伤寒丙易侵中枢。9B“O”高“H”低提示早期。10B血小板低+高CRP提示出血风险。11C恢复期后1年胆汁阳性率最高。12A阿奇霉素对耐药株口服有效。13B副伤寒丙可致化脓性脑膜炎。14D足量抗生素不诱发穿孔。15CVi缺失不影响肥达“O”。16B副伤寒乙潜伏期3～5天。17B皮疹为毛细血