2025年细菌性痢疾试题及答案

2025年细菌性痢疾试题及答案1.【单选】下列哪项不是志贺菌致病的必需因子？A.侵袭性质粒编码的IpaBCD蛋白B.志贺毒素StxC.内毒素（LPS）D.侵袭性质粒编码的Mxi-SpaⅢ型分泌系统2.【单选】我国近五年痢疾优势血清群为：A.福氏2aB.宋内C.鲍氏D.痢疾1型3.【单选】下列临床表现最支持“中毒性菌痢”诊断的是：A.黏液脓血便伴里急后重B.高热40℃、惊厥、血压65/40mmHg、灌肠液见脓细胞C.腹痛位于右下腹伴麦氏点压痛D.水样便，每日3次，无脓血4.【单选】WHO推荐用于痢疾经验治疗的成人一线口服药物是：A.阿奇霉素1g单次B.环丙沙星500mgbid×3dC.头孢曲松1givqdD.复方磺胺甲噁唑2片bid×5d5.【单选】下列实验室检查对“急性菌痢”早期诊断价值最低的是：A.粪便革兰染色见多形核白细胞≥50/HPB.粪便培养志贺菌阳性C.粪便核酸PCR检测ipaH基因阳性D.外周血白细胞计数4.0×10⁹/L6.【单选】关于志贺菌耐药机制，下列描述正确的是：A.qnrS基因介导对头孢曲松耐药B.ermB基因编码的23SrRNA甲基化酶导致阿奇霉素耐药C.bla_{NDM-1}水解喹诺酮类D.tetA基因介导磺胺耐药7.【单选】下列哪项不是中毒性菌痢休克期扩容首选液？A.乳酸林格液B.0.9%氯化钠C.5%葡萄糖D.羟乙基淀粉130/0.48.【单选】患儿2岁，脓血便2d，体温39℃，最安全的退热方式是：A.阿司匹林0.5g口服B.对乙酰氨基酚10mg/kg口服C.冰盐水灌肠D.吲哚美辛栓50mg9.【单选】关于痢疾疫苗，下列说法正确的是：A.目前WHO已推荐减毒活疫苗用于旅行者B.我国自主研发的福氏-宋内双价结合疫苗已完成Ⅲ期临床C.口服灭活全菌苗可提供≥10年保护D.现有疫苗对鲍氏志贺菌交叉保护率>90%10.【单选】下列哪项属于志贺菌毒力基因水平转移的主要载体？A.接合性质粒B.溶原性噬菌体C.转座子Tn7D.所有选项均正确11.【单选】患者男，35岁，同性恋，HIV阳性，CD4180/μL，脓血便培养为福氏志贺菌，环丙沙星MIC32mg/L，下一步最佳治疗是：A.头孢曲松1givqd×7dB.阿奇霉素1g首剂后500mgqd×4dC.磷霉素3g口服单次D.多西环素100mgbid×7d12.【单选】下列哪项不是细菌性痢疾的法定报告时限？A.城镇2hB.农村6hC.学校暴发1hD.国境口岸2h13.【单选】关于志贺菌生物被膜，下列描述错误的是：A.可提高抗生素MIC10–1000倍B.主要由胞外多糖、DNA、蛋白组成C.被膜阳性株在胃液中存活率下降D.被膜形成受c-di-GMP信号调控14.【单选】下列哪项检查对慢性菌痢与溃疡性结肠炎鉴别最有帮助？A.粪便钙卫蛋白>800μg/gB.结肠镜见直肠弥漫性糜烂伴颗粒样改变C.粪便培养志贺菌阳性D.血清p-ANCA阳性15.【单选】关于菌痢后反应性关节炎，下列说法正确的是：A.常累及小关节对称分布B.HLA-B27阳性率>70%C.关节液培养志贺菌阳性率>50%D.抗生素延长疗程可预防16.【单选】下列哪项不是志贺菌侵袭结肠上皮的关键步骤？A.M细胞转胞吞B.巨噬细胞凋亡诱导IL-1β释放C.基底膜外分泌IgA蛋白酶D.肌动蛋白尾推动细胞间扩散17.【单选】关于宋内志贺菌，下列描述正确的是：A.具有O抗原重复单位合成基因rfbB.仅产生志贺毒素Stx1C.发酵乳糖产酸产气D.无侵袭性质粒18.【单选】下列哪项不是中毒性菌痢脑型的表现？A.频繁惊厥B.瞳孔不等大C.脑膜刺激征阳性D.脑脊液白细胞>1000×10⁶/L，中性粒细胞为主19.【单选】关于菌痢暴发调查，下列哪项属于“病例定义”的核心要素？A.时间、地点、人群、临床表现、实验室证据B.时间、地点、人群、暴露史、疫苗接种史C.临床表现、影像学、药敏结果D.人群、疫苗效力、病死率20.【单选】下列哪项不是志贺菌毒力调控因子？A.VirFB.H-NSC.RpoSD.OmpF21.【单选】患者女，28岁，孕32周，脓血便1d，体温38.5℃，培养为福氏志贺菌，对环丙沙星耐药，首选：A.阿奇霉素500mgqd×5dB.头孢曲松1givqd×7dC.美罗培南1givq8h×5dD.磷霉素3g口服单次22.【单选】下列哪项不是志贺菌引起的肠外并发症？A.溶血尿毒综合征B.脑膜炎C.坏死性筋膜炎D.急性胆囊炎23.【单选】关于志贺菌的“接触性溶血”现象，其机制主要是：A.志贺毒素Stx破坏红细胞B.IpaB插入红细胞膜形成孔道C.内毒素激活补体经典途径D.磷脂酶A水解膜磷脂24.【单选】下列哪项不是细菌性痢疾实验室确诊标准？A.粪便培养分离到志贺菌B.血清IgG四倍升高C.PCR检测志贺菌特异基因阳性D.直接免疫荧光检出志贺菌抗原25.【单选】关于菌痢隔离措施，下列正确的是：A.消化道隔离至症状消失B.粪便培养连续2次阴性可解除隔离C.医护人员需佩戴N95口罩D.患者餐具无需消毒26.【单选】下列哪项不是志贺菌耐酸应答的关键基因？A.rpoSB.gadBC.hdeAD.ompC27.【单选】关于菌痢暴发环境样本采集，优先顺序为：A.剩余食物→水→手涂抹→砧板B.水→剩余食物→手涂抹→砧板C.砧板→手涂抹→剩余食物→水D.手涂抹→砧板→水→剩余食物28.【单选】下列哪项不是志贺菌Stx毒素的生物学活性？A.抑制60S核糖体B.激活MAPK通路C.诱导Vero细胞病变D.促进IL-8分泌29.【单选】关于菌痢慢性化机制，下列哪项研究证据最充分？A.宿主NOD2突变导致清除障碍B.志贺菌形成胞内持留菌（persister）C.肠道真菌过度生长D.胆汁酸代谢紊乱30.【单选】下列哪项不是志贺菌全基因组测序（WGS）的公共卫生应用？A.实时监测耐药基因B.预测毒力进化C.判定医院内传播链D.替代粪便培养用于个体诊断31.【多选】下列哪些因素与中毒性菌痢发病机制相关？A.内毒素诱导TNF-α风暴B.志贺毒素Stx介导微血管内皮损伤C.宿主TLR4基因多态性D.肾上腺皮质功能不全E.低丙种球蛋白血症32.【多选】关于志贺菌耐药，下列哪些基因可介导喹诺酮耐药？A.gyrA-S83FB.parC-S80IC.qnrS1D.aac(6')-Ib-crE.bla_{CTX-M-15}33.【多选】下列哪些表现提示菌痢并发HUS？A.血小板<100×10⁹/LB.血肌酐较基线上升1.5倍C.外周血涂片见破碎红细胞>4%D.乳酸脱氢酶升高E.低补体C334.【多选】关于菌痢实验室检测，下列哪些方法可在2h内获得结果？A.胶体金免疫层析（ipaH抗原）B.实时荧光PCRC.基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOFMS）D.粪便革兰染色E.环介导等温扩增（LAMP）35.【多选】下列哪些药物被WHO列为志贺菌耐药“极其重要”监测目录？A.环丙沙星B.头孢曲松C.阿奇霉素D.多西环素E.美罗培南36.【多选】关于菌痢患者饮食管理，下列正确的是：A.急性期给予低渣、易消化半流质B.鼓励口服补液盐（ORS）C.避免含乳糖配方D.可给予蜂蜜补充能量E.严重腹痛时暂禁食37.【多选】下列哪些人群建议预防性使用阿奇霉素？A.男男性行为者（MSM）HIV阳性，近期接触菌痢患者B.托幼机构暴发期间无症状儿童C.前往高耐药地区旅行≤4周D.孕妇密切接触耐药株E.医护人员接触患者粪便后38.【多选】关于志贺菌侵袭模型，下列哪些动物可用于研究？A.豚鼠结膜试验（Serenytest）B.小鼠肺感染模型C.兔回肠袢模型D.斑马鱼胚胎模型E.无菌小鼠定植模型39.【多选】下列哪些指标可用于评价菌痢疫苗保护效力？A.侵袭性腹泻发病率下降B.粪便志贺菌载量下降≥2log₁₀C.血清IgA抗体阳转D.特异性IFN-γ+T细胞应答E.疫苗株粪便定植≥7d40.【多选】关于菌痢医院感染控制，下列正确的是：A.患者使用专用厕所或消毒便盆B.粪便污染物品用含氯消毒剂5000mg/L作用30minC.医护人员手卫生使用含酒精速干手消D.隔离病房每日空气紫外线消毒2次E.患者出院后床单元行终末消毒41.【判断】志贺菌可自然感受态摄取外源DNA，从而通过同源重组获得耐药基因。（）42.【判断】宋内志贺菌的O抗原合成基因簇位于染色体，而福氏志贺菌位于大质粒。（）43.【判断】中毒性菌痢出现ARDS时，推荐限制性液体策略（4ml/kg/h）。（）44.【判断】孕妇感染志贺菌后，经胎盘传播导致胎儿败血症的概率>30%。（）45.【判断】志贺菌Stx2a亚型与HUS发生风险呈正相关。（）46.【判断】我国《感染性腹泻诊断标准》WS287-2022规定，菌痢临床诊断病例无需病原学证据即可网络直报。（）47.【判断】志贺菌可在8%NaCl条件下生长，因此可用高盐琼筛菌。（）48.【判断】菌痢患者恢复期带菌一般不超过3个月，超过者定义为慢性带菌。（）49.【判断】阿奇霉素可抑制志贺菌Ⅲ型分泌系统表达，具有免疫调节作用。（）50.【判断】志贺菌全基因组SNP差异≤10个即可判定为同一起暴发传播链。（）51.【填空】志贺菌侵入结肠上皮细胞后，通过_________蛋白介导肌动蛋白聚合，形成_________样突起，实现细胞间扩散。52.【填空】我国福氏志贺菌2a染色体上携带的多重耐药岛被命名为_________，长度约_________kb。53.【填空】中毒性菌痢休克期，中心静脉压（CVP）目标维持在_________cmH₂O，若超过该值仍低血压，应使用_________药物。54.【填空】志贺菌Stx毒素由_________噬菌体携带，其表达受_________因子激活。55.【填空】菌痢患者口服补液盐（ORS）的钠浓度为_________mmol/L，葡萄糖浓度为_________mmol/L，其吸收机制为_________。56.【简答】简述志贺菌逃逸巨噬细胞吞噬体并诱导细胞凋亡的分子机制（≥80字）。57.【简答】列举三种可用于志贺菌快速药敏检测的表型新技术，并说明其原理（≥90字）。58.【简答】说明为何中毒性菌痢早期可出现“暖休克”及其病理生理基础（≥80字）。59.【简答】阐述菌痢慢性化与肠道菌群失调的互作关系（≥90字）。60.【简答】说明WGS在追踪跨国志贺菌耐药传播中的优势与局限（≥90字）。61.【病例分析】患儿，男，3岁，主诉高热40℃、抽搐2次、脓血便1次。查体：昏迷，皮肤花斑，四肢湿冷，脉搏180次/分，血压60/30mmHg。血常规：WBC24×10⁹/L，中性粒细胞90%，Hb110g/L，Plt80×10⁹/L；血气：pH7.15，BE−15mmol/L；便常规：脓细胞满视野/HP，红细胞10–15/HP；便培养：福氏志贺菌2a，环丙沙星MIC64mg/L，头孢曲松MIC0.25mg/L。（1）给出完整诊断（3分）；（2）列出3条首要处理措施（3分）；（3）抗感染方案及疗程（2分）；（4）若入院6h尿量<0.5ml/kg/h，需警惕何种并发症及实验室监测指标（2分）。62.【病例分析】患者男，30岁，MSM，HIVRNA<50copies/ml，CD4450/μL，脓血便5d，培养宋内志贺菌，阿奇霉素MIC2mg/L，环丙沙星MIC32mg/L，头孢曲松MIC0.12mg/L。（1）推荐治疗方案（2分）；（2）性伴管理措施（2分）；（3）如何评估治疗失败（2分）；（4）是否需要延长疗程预防复发，说明理由（2分）。63.【计算】某托幼机构暴发菌痢，共150名儿童，发病45例，其中重症5例，无死亡。计算重症率、罹患率，并给出95%置信区间（使用Clopper-Pearson精确法）。64.【计算】成人患者，体重60kg，血钠120mmol/L，计划用3%NaCl纠正，目标升高5mmol/L，求所需3%NaCl毫升数（公式：ml=Na65.【计算】某县2024年菌痢报告发病率35/10万，人口80万，估算病例数；若目标2025年下降20%，需减少多少例？66.【综合应用】设计一项随机对照试验，评价某志贺菌双价结合疫苗在2–5岁儿童中的保护效力，需包括：研究目的、主要终点、样本量估算公式、随机化方法、盲法、统计分析方法、伦理考虑（≥200字）。67.【综合应用】某医院检验科拟开展志贺菌MALDI-TOFMS快速鉴定，请列出质控菌株、数据库建库步骤、判定阈值、失败补救措施（≥150字）。68.【综合应用】说明如何在基层卫生院建立菌痢诊断-报告-反馈闭环管理流程，包括人员培训、标本转运、数据上报、结果反馈、绩效考核（≥180字）。69.【综合应用】阐述“同一健康”理念下，如何整合人类、动物、环境监测数据，预警志贺菌耐药传播（≥160字）。70.【综合应用】结合最新文献，提出三项可操作的干预策略，降低MSM人群志贺菌耐药传播，并说明实施主体与评价指标（≥180字）。卷后答案与解析1.B志贺毒素Stx仅部分血清群产生，非致病必需。2.A国家致病菌识别网数据显示福氏2a仍占55%以上。3.B中毒型以全身中毒症状为主，肠道症状可缺如。4.BWHO2022指南推荐环丙沙星，耐药率<20%地区。5.D白细胞正常不能排除菌痢，价值最低。6.BermB介导大环内酯耐药。7.C5%葡萄糖无扩容作用，可致低渗。8.B对乙酰氨基酚安全，避免水杨酸类Reye综合征。9.B我国双价结合疫苗Ⅲ期临床已完成，保护率>70%。10.D三种载体均参与水平转移。11.B环丙沙星耐药，阿奇霉素为替代首选。12.C学校暴发仍按乙类2h报告。13.C被膜提高胃酸耐受。14.C培养阳性为金标准。15.B反应性关节炎HLA-B27阳性率70–80%。16.CIgA蛋白酶为淋球菌特征。17.A宋内具有rfb簇，但结构简单。18.D脑型脑脊液改变轻微，白细胞多<100×10⁶/L。19.A病例定义需含时间、地点、人群、临床、实验室。20.DOmpF为孔蛋白，非毒力调控。21.B头孢曲松妊娠期安全，B类。22.D急性胆囊炎罕见。23.BIpaB插入膜形成孔道。24.B血清学仅用于回顾性调查。25.B连续2次培养阴性解除隔离。26.DompC与耐酸无关。27.B水源性优先，其次食物。28.AStx抑制60S，非MAPK直接激活。29.B持留菌被证实为慢性化基础。30.DWGS尚不能常规替代培养。31.ABCE肾上腺皮质功能不全为休克表现，非直接机制。32.ABCDCTX-M为头孢耐药。33.ABCD低补体非必需。34.ABDEMALDI需纯菌落，耗时>2h。35.ABCE多西环素非极其重要。36.ABCE蜂蜜可致肉毒风险，不推荐。37.AC无症状儿童不推荐预防用药。38.ABCD均可用于研究。39.ABCD定植非保护指标。40.ABCE空气消毒非必须，志贺菌不空气传播。41.√自然感受态已证实。42.×福氏O簇亦在染色体。43.×应给予充分扩容，非限制。44.×胎盘传播<1%。45.√Stx2a为HUS高危。46.×需病原或血清学支持。47.×志贺菌耐盐<6%。48.√超过3月定义为慢性。49.√大环内酯可下调分泌系统。50.√≤10SNP为暴发阈值。51.IcsA，火箭尾/彗星尾。52.SRL，66。53.8–12，血管活性（如去甲肾上腺素）。54.溶原性，RecA。55.75，75，Na⁺-葡萄糖协同转运（SGLT1）。56.志贺菌被巨噬细胞吞噬后，通过Ⅲ型分泌系统注入IpaB、IpaC，破坏吞噬体膜，逃逸至胞质；IpaB激活caspase-1，诱导巨噬细胞凋亡，释放IL-1β，引发炎症级联。57.（1）AST（琼脂稀释短时法）：将菌液接种于含梯度抗生素的琼脂，35℃孵育4h后荧光染色，与MIC折点比色判读；（2）LAMP-微流控：扩增耐药基因同时加入SYBR，实时荧光判读；（3）MALDI-TOFMS耐药峰：检测碳青霉烯酶水解产物（如m/z306峰），30min内完成。58.中毒性菌痢早期外周血管阻力下降，呈高排低阻型“暖休克”，机制为内毒素诱导NO合成酶高表达，大量NO导致血管扩张；同时炎症因子使毛细血管前括约肌舒张，血流分布异常，表现为皮肤温暖、脉搏洪大，但血压降低。59.菌痢破坏结肠上皮，黏液层变薄，厌氧菌减少，兼性厌氧菌扩增，短链脂肪酸下降，加剧炎症；失调菌群进一步降解胆酸，抑制RegIIIγ抗菌肽，形成正反馈，促进志贺菌持留及慢性化。60.优势：WGS可0.5–2d内获得全基因信息，SNP差异精确追踪传播链，识别跨国传播；整合全球数据库（如EnteroBase）实时比对。局限：依赖高通量平台，成本高；生信门槛大；无法区分活菌与游离DNA；对低载量样本灵敏度受限。61.（1）中毒性菌痢（福氏2a）并感染性休克、DIC早期、代谢性酸中毒；（2）①快速扩容20ml/kg乳酸林格10min推注，重复至灌注恢复；②美罗培南20mg/kgivq8h经验抗感染；③血管活性：去甲肾上腺素0.1μg/kg/min维持MAP≥65mmHg；（3）头孢曲松1givqd×7d（培养敏感）；（4）急性肾损伤，监测尿量、血肌酐、电解质、尿钠、FeNa。62.（1）阿奇霉素1g首剂后500mgqd×4d；（2）建议性伴7d内接受检测与治疗，提供暴露后预防信息；（3）治疗后48–72h复查便培养，若仍阳性判定失败；（4）HIV阳性MSM建议延长疗程至7–10d，可降低复发。63.重症率=5/45=11.1%，95%CI（Clopper-Pearson）=3.7–2