临床护理实操教程

2026/06/26临床护理实操教程汇报人：护理培训部目录护理实操基础规范无菌技术操作基础护理技能专科护理操作应急处理技能护理安全与职业防护010203040506护理实操基础规范01护理人员职业素养要求职业形象规范核心操作原则着装整洁护士帽佩戴端正，胸牌清晰可见仪表端庄不留长指甲，不佩戴首饰语言文明态度和蔼，尊重患者隐私三查七对操作前、操作中、操作后查对；核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、方法、时间无菌观念严格执行无菌技术操作规程患者安全操作前评估患者状况，操作中密切观察，操作后及时记录手卫生规范内、外、夹、弓、大、立、腕七步洗手法口诀·每步揉搓不少于15秒洗手时机（五时刻）1接触患者前2清洁/无菌操作前3接触患者体液后4接触患者后5接触患者周围环境后操作要求水源要求使用流动水冲洗，确保水质清洁擦干方式使用一次性纸巾擦干，避免交叉感染时间标准每步揉搓不少于15秒，全程约40-60秒执行要点按顺序完成七步，确保手部各部位清洁到位无菌技术操作02无菌持物钳使用操作要点常见错误液面高度无菌持物钳浸泡于消毒液中，液面需浸没轴节以上2-3cm取放方式取放时钳端闭合，不可触及容器口边缘及液面以上容器内壁使用方向使用时保持钳端向下，不可倒转使用范围只能夹取无菌物品，严禁夹取油纱布或换药更换周期每周更换消毒液及容器，使用频率高的科室每日更换钳端向上触碰非无菌区域跨越无菌区无菌容器使用1检查灭菌指示卡打开无菌包，检查灭菌指示卡变色情况，确认灭菌效果合格2打开外层包布手托无菌包，打开外层包布一角，依次打开其他三角3夹取治疗巾用无菌持物钳夹取治疗巾，铺于治疗盘上4铺盘成型扇形折叠治疗巾上层，形成无菌区域物品取出不可放回无菌物品一经取出，即使未使用也不可放回，防止交叉污染手臂不可跨越无菌区操作时手臂不可跨越无菌区，避免污染无菌区域有效期管理无菌盘有效期为4小时，超时需重新铺盘戴脱无菌手套戴手套步骤1核对手套号码、灭菌日期，检查包装完整性2打开手套包，双手捏住手套反折部分同时取出3一手伸入手套内，另一手协助戴好4已戴手套的手伸入另一手套反折部，戴好第二只手套5调整手套位置，确保贴合脱手套步骤1一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下2已脱手套的手伸入另一手套内面，翻转脱下3内侧朝外，投入医疗废物桶基础护理技能03生命体征测量体温测量检查体温计，甩至35℃以下口腔测量：舌下热窝处，闭口3分钟腋下测量：擦干汗液，夹紧5-10分钟直肠测量：插入3-4cm，3分钟脉搏测量患者安静状态下，用食指、中指、无名指按压桡动脉计数30秒，乘以2；异常脉搏计数1分钟呼吸测量观察胸腹起伏，计数30秒乘以2婴幼儿及异常呼吸计数1分钟血压测量技术测量前准备休息要求患者休息5-10分钟，避免剧烈活动、吸烟、饮咖啡体位要求体位舒适，手臂位置与心脏同高袖带选择选择合适袖带，宽度为上臂周径的40%测量步骤4缓慢放气判读第一声为收缩压声音消失为舒张压1缠绕袖带下缘距肘窝2-3cm松紧以能插入一指为宜2放置听诊器置于肱动脉搏动处3充气加压至搏动音消失再升高20-30mmHg口腔护理高热昏迷禁食口腔疾患术后患者体位准备协助患者取舒适体位，头偏向一侧，便于操作及防止误吸口腔评估检查口腔黏膜状况，观察有无溃疡、出血等异常情况清洁操作用弯盘接于口角，用棉球擦拭牙齿各面、颊部、舌面昏迷注意昏迷患者使用开口器，禁止漱口，防止误吸生理盐水清洁口腔常规清洁，无刺激性1%-3%过氧化氢口腔感染、口臭抗菌除臭，释放新生氧1%-4%碳酸氢钠真菌感染碱性环境，抑制真菌生长压疮预防与护理危险因素压力、剪切力、摩擦力潮湿营养不良活动受限预防措施定时翻身：每2小时翻身一次，建立翻身记录卡保护骨隆突处：使用减压垫、气垫床保持皮肤清洁干燥，床单平整无皱褶促进血液循环：温水擦浴、按摩受压部位分期护理II期：解除压迫，改善局部血液循环IIII期：保护创面，预防感染III-IVIII-IV期：清创换药，必要时手术治疗鼻饲技术适应症昏迷口腔疾患食管狭窄早产儿不能经口进食者插管步骤体位与测量患者取坐位或半坐卧位，测量插管长度（鼻尖→耳垂→剑突，约45-55cm）润滑插入润滑胃管前端，沿鼻孔轻轻插入吞咽配合插入至10-15cm时，嘱患者做吞咽动作；昏迷患者将下颌贴近胸骨柄位置验证插入至预定长度，验证胃管在胃内验证方法胃液抽吸与pH测试抽取胃液，用pH试纸测试呈酸性气过水声听诊向胃管内注入空气，听诊器置于胃部听到气过水声水中气泡观察胃管末端置于水中，无气体逸出注意：三种方法需至少两种阳性确认，方可判定胃管位置正确导尿术动作轻柔，避免损伤第一次放尿≤1000ml保持引流通畅，防止尿管扭曲、脱落女性患者操作要点体位摆放取仰卧屈膝位，两腿略外展消毒与插入消毒尿道口及周围，插入尿道4-6cm确认固定见尿液后再插入1-2cm男性患者操作要点体位要求取仰卧屈膝位，两腿略外展特殊角度提起阴茎与腹壁成60°角插入深度插入尿道20-22cm，见尿后再插入1-2cm专科护理操作04静脉输液技术操作前评估核对医嘱，检查药物质量、有效期评估患者血管条件、穿刺部位皮肤状况向患者解释输液目的及注意事项穿刺要点1选择合适静脉，由远心端到近心端2扎止血带，消毒皮肤直径大于5cm3嘱患者握拳，针头与皮肤呈15-30°角进针4见回血后降低角度，沿静脉走向进针少许5松止血带，松拳，固定针头滴速调节40-60滴/分成人20-40滴/分儿童根据医嘱、药物性质、患者年龄及病情调节静脉留置针护理减少反复穿刺痛苦降低患者不适感保护血管避免反复损伤便于抢救快速建立静脉通路封管技术输液完毕，用肝素盐水或生理盐水正压封管边推注边退针，确保导管内充满封管液封管液用量：肝素盐水2-5ml，生理盐水5-10ml留置期间护理每日观察穿刺部位有无红肿、渗液敷料潮湿、卷边及时更换留置时间一般不超过72-96小时出现静脉炎征象立即拔除肌内注射技术注射部位选择臀大肌注射定位十字法、连线法臂中肌、臂小肌注射适用于小儿三角肌注射上臂外侧，肩峰下2-3横指处操作要点患者取舒适体位，肌肉放松消毒皮肤直径大于5cm一手绷紧皮肤，一手持注射器垂直快速进针进针深度为针头的2/3-3/4抽吸无回血后缓慢推注药液注意事项长期注射者更换注射部位避免在瘢痕、硬结、炎症部位注射注射后热敷促进药物吸收皮内注射与药物过敏试验皮内注射部位：前臂掌侧下段青霉素皮试操作配制皮试液每毫升含青霉素200-500U消毒皮肤忌用碘酊，避免影响结果判断进针角度针头斜面向上，与皮肤呈5°角进针注入皮试液注入0.1ml，形成直径约0.5cm的皮丘结果判断阴性皮丘无改变，周围无红肿，无自觉症状阳性皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，或出现伪足、痒感急救准备皮试前备好盐酸肾上腺素等急救药品氧气吸入疗法鼻导管给氧流量1-6

L/min吸入氧浓度25%-40%面罩给氧流量6-8

L/min吸入氧浓度40%-60%储氧面罩流量10-15

L/min吸入氧浓度60%-90%操作要点检查氧气装置，调节流量后连接鼻导管插入鼻导管长度为鼻尖至耳垂的2/3固定牢固，保持通畅记录给氧时间、流量、患者反应适应症低氧血症呼吸困难心功能不全休克严禁明火，做到

"四防"：防火、防热、防油、防震吸痰技术负压调节范围40-53kPa·成人33-40kPa·儿童吸痰管插入深度经鼻20-25cm经口15-20cm≤15每次吸引严格控制在15秒内完成单次吸引时限秒操作要点选择合适型号吸痰管成人使用12-14号吸痰管调节负压成人40-53kPa，儿童33-40kPa控制插入深度经鼻20-25cm，经口15-20cm严格限时吸引每次吸引时间不超过15秒旋转提拉操作边吸边退，旋转提拉吸痰管注意事项吸痰前后给予高浓度氧气吸入严格无菌操作每根吸痰管只用一次，防止交叉感染密切观察患者反应面色、呼吸、血氧饱和度变化吸痰顺序1气管→2口腔→3鼻腔应急处理技能05心肺复苏技术1判断意识与呼吸轻拍双肩，大声呼唤，观察胸廓起伏→2呼救并取AED拨打急救电话，获取自动体外除颤器→3胸外按压按压部位：两乳头连线中点深度5-6cm，频率100-120次/分→4开放气道仰头举颏法，清除口腔异物→5人工呼吸捏鼻，口对口吹气，见胸廓起伏为有效→6按压与通气比例30:2高质量心肺复苏要点按压频率充足，深度达标每次按压后胸廓充分回弹尽量减少按压中断时间避免过度通气气道异物梗阻急救能用力咳嗽气道部分梗阻，患者尚能用力咳嗽，伴有喘鸣音有喘鸣音气流通过狭窄气道产生高调喘鸣，提示部分阻塞不能说话/咳嗽/呼吸气道完全梗阻，患者出现窒息征象，需立即急救窒息征象双手掐喉、面色青紫、意识模糊，危及生命1站位站在患者身后，双臂环绕患者腰部，确保稳固支撑2握拳位置一手握拳，拇指侧顶住患者腹部中线脐上两横指处3冲击手法另一手握住拳头，快速向内向上冲击，形成人工咳嗽4重复要点重复冲击直至异物排出或患者失去意识，不中断施救失去意识者处置立即开始心肺复苏，每次开放气道时检查口腔有无异物过敏性休克急救预防措施：用药前详细询问过敏史，备好急救药品，首剂观察30分钟过敏性休克临床表现起病急骤皮肤瘙痒·荨麻疹·喉头水肿·呼吸困难·血压下降·意识障碍立即停用致敏药物保留静脉通路，为后续抢救给药做准备肾上腺素给药0.5-1mg

皮下/肌内注射严重者静脉注射保持呼吸道通畅给予氧气吸入，必要时气管插管或切开建立静脉通路扩容快速补充血容量，纠正低血压状态糖皮质激素+抗组胺地塞米松5-10mg

静注异丙嗪25-50mg

肌注监测要点密切观察生命体征变化监测意识状态恢复情况记录尿量变化评估肾功能护理安全与职业防护06患者安全目标正确识别患者身份严格执行查对制度，确保诊疗活动准确对应患者改善有效的沟通建立标准化沟通机制，减少信息传递误差改善高警示药品的安全管理规范高危药品储存、标识与使用流程确保正确的手术部位、操作和患者落实手术安全核查制度，杜绝手术错误降低医疗相关感染的风险强化手卫生与无菌操作，落实感染防控措施降低患者跌倒和坠床的风险评估跌倒风险，落实防护措施与警示标识降低压疮的发生率动态评估压疮风险，实施预防性护理干预患者参与自身的护理鼓励患者及家属参与安全核查与健康教育识别患者安全风险建立风险预警机制，主动识别潜在安全隐患改善临床交接班的沟通规范交接流程与信息传递，确保患者连续性照护核心措施严格执行查对制度严格执行交接班制度严格执行危重患者管理制度护理人员职业防护针刺伤处理流程针刺伤最常见的职业暴露，需高度重视血液体液喷溅黏膜或皮肤直接接触感染性物质化学药物接触抗肿瘤药等细胞毒性药物暴露放射线暴露介入操作等放射性环境工作1挤压：立即从近心端向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液2清洗：用流动水和肥皂液清洗伤口3消毒：用75%酒精或0.5%碘伏消毒伤口4报告：报告科室负责人，填写职业暴露登记表5检测预防：根据暴露源情况，进行相关检测和预防用药规范操作严格执行标准操作规程，减少锐器伤发生使用安全器具优先选用安全型注射器、防刺伤针具做好标准预防视所有患