皮肤病各论三(癣)

真菌是真核类微生物，属于真菌界，有细胞器和细胞核，没有叶绿素，基本结构为孢子和（或）菌丝，以腐生或寄生方式生存。真菌遍布自然界，绝大部分真菌是不致病的，只有少数真菌使人致病。真菌分为皮肤癣菌、酵母菌和霉菌。特点本病由各种类型的皮肤癣菌引起。

白癣——犬小孢子菌、石膏小孢子菌、铁锈色小孢子菌

黄癣——许兰毛癣菌

手足癣——红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌、玫瑰色毛癣菌

甲癣——皮肤癣菌、酵母菌

体癣、股癣——红色毛癣菌、须癣毛癣菌等

花斑癣——马拉色菌具有传染性、长期性和广泛性。通过直接或间接接触传染。中西医病名因发病部位不同，名称各异。头部——白秃疮、肥疮——白癣、黄癣手部——鹅掌风——手癣足部——脚湿气——足癣指(趾)甲——灰指甲、鹅爪风——甲癣面、颈、躯干、四肢——圆癣、钱癣——体癣

——紫白癜风——花斑癣腹股沟、邻近外阴部、肛周——阴癣——股癣病因病机生活起居不慎感染虫毒郁于腠理皮肤发落起疹脱屑瘙痒肥厚、燥裂、瘙痒渗流滋水瘙痒结痂风热盛湿热盛郁热化燥气血不和风湿热邪侵袭诊断不同的皮损表现。实验室检查真菌直接镜检。真菌培养。临床表现——白秃疮头癣的一种，西医称为白癣。多见于学龄儿童，男多于女。青春期可以自愈。皮损特征：头皮有圆形或不规则的覆盖灰白鳞屑的斑片。病损区毛发干枯无泽，易于拔落。常在距头皮0.3~0.8cm处折断而呈参差不齐。病发根部包绕有白色鳞屑形成的菌鞘。自觉瘙痒。发病部位：头顶、枕部居多，发缘处一般不被累及。愈后秃发可再生，不留疤痕。白秃疮——白癣白癣发外型孢子白癣菌鞘临床表现——肥疮头癣的一种，俗称“黄癞”。西医称为黄癣。多见于农村儿童。多由儿童期染病，延至成年始趋向痊愈，甚至终生不愈。皮损特征：初起红色丘疹，或有脓疱，干后结蜡黄色痂，堆积于头部，肥厚，富黏性，边缘翘起，中心微凹，上有毛发贯穿，质脆易粉碎，有特殊的鼠尿臭味。除去黄癣痂，其下为鲜红湿润的糜烂面。病变部位可相互融合，形成大片黄痂。病变区头发干燥，失去光泽。久之毛囊被破坏而成永久性脱发。发病部位：从头顶部开始，渐及四周，可累及全头部。痊愈后，在头皮留下广泛、光滑的萎缩性疤痕。肥疮——黄癣黄癣发内型菌丝临床表现——鹅掌风西医称手癣。成年人多见，男女老幼均可染病。病程慢性，反复发作。多数为单侧发病，一段时间可后波及对侧。皮损特征：初起为掌心或指缝水疱或掌部皮肤角化脱屑、水疱，水疱多透明，散在或簇集，瘙痒难忍。水疱破后干涸，叠起白屑，中心向愈，四周继发疱疹，可延及手背、腕部。反复发作后，致手掌皮肤肥厚，干裂，疼痛，宛如鹅掌。若侵及指甲，甲板被蛀蚀变形、增厚或萎缩翘起，色灰白污黄而成灰指甲。鹅掌风——手癣灰指甲——甲癣临床表现——脚湿气脚癣。成年人多见，儿童少见。南方地区发病率高。夏秋病重，冬春病减。反复发作。主要发生于趾缝，也见于足底。皮损特征：以皮下水疱，趾间浸渍糜烂，渗流滋水，角化过度，脱屑瘙痒为特征。具体又可分为水疱型、糜烂型、脱屑型。若皮损处感染邪毒，足趾欣红肿痛，起疱、糜烂、渗液味臭者，称“臭田螺”，即足癣感染。严重者导致小腿丹毒，局部红肿热痛明显，伴寒战、发热等全身症状。临床表现——脚湿气糜烂型：趾间潮湿，皮肤浸渍发白，去除白皮，基底呈鲜红色。剧烈瘙痒。多发于趾缝间。此型易并发感染。脚湿气——足癣临床表现——脚湿气水疱型：为成群或分散的深在性皮下水疱，疱壁厚，内容物清澈，不易破裂，瘙痒。数天后干燥脱屑或融合成多房性水疱，撕去疱壁可显示蜂窝状基底及鲜红色糜烂面。多发于足弓及足趾两侧。临床表现——脚湿气脱屑型：表现为角化过度，干燥，粗糙，脱屑，皲裂。多发于趾间、足跟两侧及足底。多由水疱型发展而来。老年患者居多。脚湿气——足癣灰趾甲——甲癣临床表现——圆癣体癣。青壮年男性多见。多发于夏季。亦称“铜钱癣”。主要发生于面部、颈部、躯干及四肢近端。是除头皮、毛发、手足、甲板、阴股部以外的人体平滑皮肤上的皮肤癣菌感染。皮损特征：初起为丘疹或水疱，逐渐形成边界清楚的钱币形红斑，其上覆盖细薄鳞屑。逐渐病灶中央皮疹消退，但向四周蔓延，有丘疹、水疱、脓疱、结痂等损害。自觉瘙痒，搔抓日久可呈苔癣样变。夏季重，入冬消退或减轻。圆癣——体癣临床表现——阴癣股癣。男性多见。多发于夏季。发生于胯间与阴部相连的皱褶处，向下可蔓延到阴囊，向后至臀间沟，向上可蔓延至下腹部。皮损特征：同体癣。因患部多汗潮湿，易受磨擦，故瘙痒明显，发展较快。阴癣——股癣阴癣——股癣临床表现——紫白癜风花斑癣。俗称“汗斑”。常发生于多汗体质的青年。夏发冬愈，复发率高。好发于颈项、躯干、四肢近心端。皮损特征：大小不一、边界清楚的圆形或不规则的无炎症性斑块，色淡褐、灰褐至深褐色，或轻度色素减退，或附少许糠秕状细鳞屑，常融合成片。轻微痒感。紫白癜风——花斑癣、汗斑紫白癜风——花斑癣、汗斑（前胸）紫白癜风——花斑癣、汗斑（腋下至胁部）花斑癣菌镜检鉴别诊断白秃疮与白屑风白屑风是发生在皮脂溢出部位的慢性炎症性皮肤病。相当于西医的脂溢性皮炎。分为干性和湿性两类。其特点是：头发、皮肤多脂发亮，油腻，瘙痒，迭起白屑，脱去又生；白色鳞屑堆叠，梳抓时纷纷脱落，脱发而不断发。多见于青年人。真菌检查为阴性；无传染。鉴别诊断白秃疮与白疕白疕相当于西医的银屑病。皮损为较厚的银白鳞屑性斑片，头发呈束状，刮去鳞屑可见渗血点；无断发现象。病程长，反复发作，不易根治。真菌检查为阴性；无传染。白疕（头部）鉴别诊断肥疮与头部湿疮湿疮生头部，有丘疱疹、糜烂、流滋、结痂等多形性损害；瘙痒；一般不脱发。真菌检查为阴性；无传染。鉴别诊断鹅掌风与手部湿疮手部湿疮常双手对称，同时发生；皮损多形性，边界不明显；痒剧；可反复发作。真菌检查为阴性；无传染。手部湿疮鉴别诊断鹅掌风、脚湿气脱屑型与掌跖角化病掌跖角化病多自幼年即发病；手掌、足底有对称性的角化和皲裂，无水疱等炎症反应。真菌检查为阴性；无传染。鉴别诊断紫白癜风与白驳风白驳风即西医的白癜风。原因不明。一些研究结果认为，具有遗传素质的人，在多种因素（如精神、神经因素）刺激下，免疫、代谢功能紊乱，使自身黑素细胞破坏，从而导致皮肤色素局限性脱失。其皮损为纯白的色素脱失斑，白斑中毛发也白，边界明显，逐渐扩大，周边色素常反见增加；无痛痒；也不传染。皮肤白斑可发生于任何部位，任何年龄，单侧或对称，大小不等，形态各异；亦可泛发全身。病程慢性，易诊难治，影响美容。白驳风鉴别诊断紫白癜风与风热疮风热疮相当于西医的玫瑰糠疹。是一种斑疹色红如玫瑰，脱屑如糠秕的急性自限性皮肤病。亦称风痒。其特点是：初发多在躯干部先出现玫瑰红色母斑，上有糠秕样鳞屑，继则分批出现较多、形态相仿而较小的子斑，皮损长轴沿肋骨方向排列；瘙痒剧烈。真菌检查为阴性。治疗——治疗原则以杀虫止痒为主要治法。必须彻底治疗。一般以外治为主，中西药合用。根据病情也可内治、外治相结合。治疗——辨证论治内治

风湿毒聚证：临床表现：皮损泛发，蔓延浸淫；肥疮——大部分头皮毛发受累，黄痂堆积，毛发脱而头秃；鹅掌风——手如鹅掌，皮肤粗糙，或皮下水疱；脚湿气——趾丫糜烂，浸渍剧痒；苔薄白，脉濡。治法：祛风除湿，杀虫止痒。方药：消风散、或苦参汤加减。治疗——辨证论治内治

湿热下注证：临床表现：脚湿气抓破染毒。症见足丫糜烂，渗流臭水或化脓，肿连足背，或见红丝上窜，胯下釁核肿痛，甚或形寒高热，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热化湿，解毒消肿。方药：萆薢渗湿汤，或五神汤，或龙胆泻肝汤。外治

白秃疮、肥疮——剪发、敷药、拔发、再涂药。每天1次，连续2～3周。

鹅掌风、脚湿气——水疱型、糜烂型：溶液外涂或中药熏洗；脱屑型：浸泡后外涂软膏。

灰指甲——刮甲、涂药。

圆癣、汗斑——直接涂药。治疗——辨证论治外治验方

土槿皮30g、百部30g、蛇床子15g、烧酒120g，浸泡