常用骨科体格检查11342

常用骨科体格检查11342一、概述骨科体格检查是骨科临床诊断工作的基石，是医生通过视、触、叩、动、量等基本方法，结合患者的主诉和病史，对骨骼、关节、肌肉、肌腱、韧带及神经血管等组织进行的系统性评估。其目的在于发现阳性体征，明确病变部位、性质、程度，为疾病的诊断、鉴别诊断及治疗方案的制定提供重要依据。规范、细致的体格检查，往往能在影像学检查之前给出初步判断，甚至有时能发现影像学难以捕捉的细微异常。二、骨科体格检查的基本原则1.全面与系统：检查应遵循一定的顺序，通常从全身到局部，从上到下，先健侧后患侧，先主动后被动，避免遗漏重要体征。2.对比检查：许多骨科体征需要与健侧进行对比才能确定其意义，如肢体长度、周径、关节活动度等。3.动静结合：既要观察肢体在静止状态下的形态、位置，也要检查其在主动和被动活动时的表现，以及活动过程中是否伴随疼痛、弹响或异常活动。4.轻柔规范：操作时动作应轻柔，避免加重患者痛苦或造成二次损伤。检查方法需规范，以确保结果的准确性和可重复性。5.结合病史：体格检查应紧密结合患者的主诉、外伤史、既往史等，有针对性地进行，提高检查效率和阳性率。三、各部位常用体格检查方法（一）脊柱检查1.视诊：*姿态：观察患者站立、坐位时的脊柱生理弯曲是否存在（颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸），有无异常弯曲（侧凸、后凸畸形）。*皮肤：观察脊柱区皮肤有无红肿、皮疹、窦道、瘢痕、色素沉着，毛发分布是否异常（如腰骶部毛发丛生可能提示隐性脊柱裂）。*两侧肌肉：观察脊柱两侧肌肉是否对称，有无萎缩或痉挛。2.触诊：*棘突及椎旁肌：用手指自上而下逐个触摸棘突，检查有无压痛、叩击痛，棘突有无偏歪。同时触诊椎旁肌肉有无紧张、压痛。*压痛点：明确压痛点的位置对诊断有重要意义，如腰椎间盘突出症常伴有椎旁深压痛和放射痛。3.叩诊：*直接叩诊：用手指或叩诊锤直接叩击棘突，检查有无叩痛。*间接叩诊：患者坐位，医生将左手掌置于患者头顶，右手握拳轻叩左手背，观察患者有无疼痛。4.动诊：*颈椎：前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转。正常活动范围因年龄而异。*腰椎：前屈（测量指尖与地面距离或上身与大腿夹角）、后伸、左右侧屈、左右旋转。注意观察活动是否受限及伴随症状。5.特殊检查：*颈椎：椎间孔挤压试验（Spurling试验）、臂丛神经牵拉试验（Eaton试验）、椎动脉扭转试验等。*腰椎：直腿抬高试验（Lasegue试验）及其加强试验、股神经牵拉试验、"4"字试验（Patrick试验，主要用于髋关节检查，但腰椎病变有时也可阳性）、拾物试验等。（二）上肢检查1.肩关节：*视诊：观察肩部是否对称，有无肿胀、畸形（如方肩提示肩关节脱位），肌肉有无萎缩（尤其是三角肌）。*触诊：检查肩峰、喙突、肱骨大结节、小结节、肩锁关节、胸锁关节等部位有无压痛。*动诊：前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋。*特殊检查：杜加征（Dugas征，肩关节脱位时阳性）、搭肩试验、疼痛弧试验（冈上肌肌腱炎时阳性）、落臂试验、撞击试验等。2.肘关节：*视诊：观察肘关节有无肿胀、畸形（如肘内翻、肘外翻），皮肤有无瘀斑、窦道。*触诊：检查肱骨内上髁、外上髁、尺骨鹰嘴等部位有无压痛。*动诊：屈曲、伸直，旋前、旋后。*特殊检查：Mill征（伸肌腱牵拉试验，肱骨外上髁炎即"网球肘"时阳性）、屈肌紧张试验（肱骨内上髁炎即"高尔夫球肘"时阳性）。3.腕关节与手部：*视诊：观察腕关节有无肿胀、畸形（如餐叉样畸形提示Colles骨折），手指有无畸形（如鹅颈指、纽扣指）、肿胀、杵状指等。*触诊：检查腕关节各个骨性突起及关节间隙有无压痛，掌指关节、指间关节有无压痛、肿胀。*动诊：腕关节掌屈、背伸、桡偏、尺偏；掌指关节和指间关节的屈伸、内收、外展。*特殊检查：握拳尺偏试验（Finkelstein试验，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎时阳性）、Phalen试验（腕管综合征时阳性）、Tinel征（腕管综合征时在腕横纹处叩击正中神经可有放射痛）。（三）下肢检查1.髋关节：*视诊：观察髋关节有无肿胀（较难直接观察），下肢有无短缩、畸形（如屈曲、内收、外旋畸形常见于股骨颈骨折或髋关节脱位），步态有无异常。*触诊：检查髋关节周围（腹股沟中点、大粗隆、臀部）有无压痛。*动诊：屈曲、后伸、内收、外展、内旋、外旋。*量诊：测量双下肢长度是否等长（髂前上棘至内踝尖）。*特殊检查："4"字试验（Patrick试验，髋关节病变时阳性）、托马斯征（Thomas征，髋关节屈曲挛缩时阳性）、Allis征（下肢短缩试验）、Trendelenburg试验（单足站立试验，检查髋关节稳定性及臀中肌功能）。2.膝关节：*视诊：观察膝关节有无肿胀（关节内积液时可出现髌上囊饱满或浮髌现象）、畸形（如膝内翻、膝外翻、屈曲挛缩），皮肤有无静脉曲张、色素沉着、瘢痕。*触诊：检查膝关节周围（髌骨、股骨内外髁、胫骨内外髁、鹅足、半月板边缘等）有无压痛，关节活动时有无摩擦感或弹响。*动诊：屈曲、伸直（注意是否有伸直受限或过伸）。*特殊检查：*浮髌试验：检查关节内有无中等量以上积液。*侧方应力试验：检查内外侧副韧带的稳定性（内翻应力试验查外侧副韧带，外翻应力试验查内侧副韧带）。*抽屉试验：检查前后交叉韧带的稳定性（前抽屉试验查前交叉韧带，后抽屉试验查后交叉韧带）。*Lachman试验：对前交叉韧带损伤的检出敏感性较高。*研磨试验（Apley试验）：检查半月板损伤。*麦氏征（McMurray试验）：检查半月板损伤。3.踝关节与足部：*视诊：观察踝关节有无肿胀、畸形（如内翻、外翻畸形），足弓有无异常（扁平足、高弓足），趾甲、皮肤情况。*触诊：检查内踝、外踝、跟骨、距骨、舟骨等骨性突起有无压痛，跟腱有无压痛、挛缩。*动诊：踝关节背伸、跖屈；距下关节内翻、外翻；跖趾关节和趾间关节屈伸。*特殊检查：前足挤压试验（检查跖骨骨折或跖间神经瘤）、跟腱断裂试验（Thompson试验）。四、神经系统检查骨科检查中，神经系统检查不可或缺，尤其是脊柱和周围神经损伤时。主要包括：1.感觉检查：检查肢体皮肤的痛觉、触觉、温度觉及两点辨别觉，明确感觉障碍的范围和程度，有助于定位神经损伤平面。2.运动检查：观察肌肉有无萎缩，检查肌力（通常采用0-5级的肌力分级法）、肌张力。3.反射检查：包括深反射（如肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、踝反射）和浅反射（如腹壁反射、提睾反射）。病理反射（如Babinski征、Chaddock征等）的检查也很重要。4.自主神经功能检查：观察皮肤颜色、温度、出汗情况及营养状况等。五、注意事项1.环境准备：检查环境应温暖、光线充足，便于患者充分暴露检查部位。2.患者准备：向患者解释检查目的和过程，取得配合。患者应采取舒适、放松的体位。3.保护患者：注意保护患者隐私，避免不必要的暴露。检查动作应轻柔，避免引起患者剧烈疼痛或造成新的损伤。4.综合判断：体格检查结