2026年急救科护士灾难医疗救援流程考核试题及答案解析

2026年急救科护士灾难医疗救援流程考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.灾难现场医疗救援中，护士对开放性气胸伤员进行紧急处理时，首要措施是（）A.立即加压包扎封闭伤口B.建立静脉通道补液C.行胸腔穿刺排气D.给予高流量吸氧答案：A解析：开放性气胸的关键病理生理改变是外界空气经伤口自由进出胸腔，导致纵隔摆动和缺氧。紧急处理需立即用不透气敷料（如凡士林纱布）封闭伤口，将开放性气胸转为闭合性气胸，防止进一步病理损害。胸腔穿刺排气是闭合性气胸或张力性气胸的处理措施，非开放性气胸首选项。2.使用START检伤分类法对批量伤员进行快速评估时，对呼吸频率＞30次/分的伤员应标记为（）A.红色（立即处理）B.黄色（延迟处理）C.绿色（轻微处理）D.黑色（濒死/死亡）答案：A解析：START（SimpleTriageandRapidTreatment）分类法中，呼吸评估是首要步骤。呼吸频率＞30次/分提示严重缺氧或呼吸衰竭，需立即干预（红色标识）；若呼吸＜10次/分或无呼吸，需开放气道后再次评估，仍无改善则标记黑色。3.地震现场发现一名意识清醒但双下肢被重物挤压6小时的伤员，转运前护士需重点观察的早期并发症是（）A.骨筋膜室综合征B.挤压综合征C.深静脉血栓D.创伤性休克答案：B解析：挤压综合征是四肢或躯干肌肉丰富部位长时间受压，解除压迫后大量肌细胞破坏，释放肌红蛋白、钾离子等物质入血，导致急性肾损伤、高钾血症等。该伤员挤压时间＞4小时，需警惕肌红蛋白尿、尿量减少等早期表现。骨筋膜室综合征多见于闭合性骨折，以局部肿胀、疼痛、感觉异常为特征；创伤性休克以血压下降、意识改变为表现，非早期重点。4.化学泄漏事故中，一名伤员全身被强酸性液体污染，护士的首要处理措施是（）A.立即用弱碱性溶液冲洗B.快速脱除污染衣物及饰品C.评估伤员意识及生命体征D.建立静脉通道输注碳酸氢钠答案：B解析：化学污染伤员的急救原则是“先脱除污染，再冲洗”。强酸性液体持续接触皮肤会加重损伤，需立即脱去污染衣物（避免二次污染），然后用大量清水冲洗（至少15-20分钟）。使用中和剂可能因反应产热加重损伤，非首选项；评估生命体征需在初步洗消后进行。5.大规模踩踏事件中，一名伤员出现“连枷胸”（反常呼吸运动），护士应首先实施的干预是（）A.胸壁加压包扎固定B.气管插管机械通气C.胸腔闭式引流D.静脉注射镇痛药物答案：A解析：连枷胸因多根多处肋骨骨折导致局部胸壁失去支撑，出现与正常呼吸相反的运动（吸气时内陷，呼气时外凸），影响通气功能。紧急处理需用厚敷料加压包扎固定浮动胸壁，消除反常呼吸，改善氧合。气管插管适用于严重呼吸衰竭或合并肺挫伤的情况；胸腔闭式引流用于血胸或气胸，非连枷胸首选项。6.灾难救援中，对一名心跳骤停的伤员实施心肺复苏（CPR）时，护士单人心肺复苏的按压与通气比应为（）A.30:2B.15:2C.5:1D.10:1答案：A解析：根据2025年国际复苏联络委员会（ILCOR）更新指南，成人单人心肺复苏的按压-通气比为30:2（儿童和婴儿为15:2，若有2名施救者）。按压频率100-120次/分，深度5-6cm，以保证有效循环。7.对灾难现场一名头部外伤、意识模糊的伤员进行评估时，护士需重点检查的体征是（）A.双侧瞳孔大小及对光反射B.外耳道是否有血性液体流出C.头皮是否有裂伤或血肿D.颈部活动是否受限答案：A解析：头部外伤伴意识障碍提示可能存在颅内损伤（如脑挫裂伤、颅内血肿），瞳孔变化（如一侧散大、对光反射消失）是颅内压增高或脑疝的早期重要体征，直接关系预后。外耳道血性液体（脑脊液漏）提示颅底骨折，但非最紧急评估项；头皮裂伤为表浅损伤，可延迟处理。8.烧伤现场一名伤员头面颈部、双上肢被火焰烧伤，局部红肿、水疱，疼痛明显，其烧伤面积（九分法）为（）A.18%B.27%C.36%D.45%答案：B解析：九分法中，头面颈为9%（1个9%），双上肢为18%（2个9%），合计27%。该伤员创面有红肿、水疱、疼痛，属浅二度烧伤，面积计算需包含所有受累区域。9.灾难救援转运途中，护士对一名失血性休克伤员进行监护时，最能反映组织灌注的指标是（）A.收缩压B.尿量C.中心静脉压（CVP）D.心率答案：B解析：尿量是反映肾灌注的敏感指标，间接反映全身组织灌注。休克时肾血流减少，尿量＜0.5ml/（kg·h）提示灌注不足。收缩压下降为休克中晚期表现；CVP需有创监测，转运途中难以实施；心率增快受多种因素影响（如疼痛、焦虑），特异性较低。10.针对灾难救援中医护人员的个人防护，接触经空气传播的传染病伤员时，应穿戴的防护装备是（）A.医用外科口罩+隔离衣B.N95口罩+防护服+护目镜+手套C.普通纱布口罩+工作服D.一次性手术衣+医用手套答案：B解析：空气传播疾病（如肺结核、新冠病毒）需采取严格防护，N95口罩可过滤≥95%的非油性颗粒，防护服、护目镜、手套可防止体液、气溶胶接触。医用外科口罩仅适用于飞沫传播防护，无法完全阻断空气传播。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.灾难现场医疗救援中，护士的核心职责包括（）A.快速识别危重伤员并标记分类B.对心跳骤停者立即实施CPRC.记录伤员信息并建立转运档案D.指导未受伤人员参与现场急救答案：ABCD解析：护士在灾难救援中需承担检伤分类（A）、紧急处置（B）、信息记录（C）及公众指导（D）等职责。其中，指导未受伤人员（如培训过的志愿者）参与简单急救（如止血、固定）可提高救援效率。2.对批量伤员进行START分类时，需重点评估的指标包括（）A.呼吸频率及是否自主B.毛细血管再充盈时间（CRT）C.能否按指令行动（如“走过来”）D.意识状态（如有无昏迷）答案：ACD解析：START分类步骤为：①评估能否自主行动（能行动者标记绿色）；②不能行动者评估呼吸（频率＞30次/分或无呼吸标记红色，10-30次/分进入下一步）；③评估循环（CRT＞2秒或桡动脉搏动消失标记红色）；④评估意识（不能服从指令标记红色）。CRT是循环评估指标之一，但START法中主要通过桡动脉搏动和自主行动能力间接判断，非独立评估项。3.针对灾难中儿童伤员的急救特点，护士需特别注意（）A.儿童体表面积大，易发生低体温B.婴儿心肺复苏按压深度为4-5cmC.儿童休克早期可能仅表现为心率增快D.儿童头部外伤后更易出现颅内压增高答案：ACD解析：儿童体表面积/体重比大，散热快，需注意保暖（A正确）；婴儿（＜1岁）CPR按压深度为4cm（儿童为5cm，成人为5-6cm），B错误；儿童休克代偿能力强，早期可能仅心率增快、皮肤苍白（C正确）；儿童颅骨较薄，颅内压增高症状（如前囟隆起、呕吐）出现更早（D正确）。4.灾难现场对开放性骨折伤员进行急救时，正确的处理措施包括（）A.用清洁敷料覆盖暴露的骨折端B.直接复位外露的骨片以减少污染C.使用止血带时记录上带时间（每1小时放松1-2分钟）D.固定肢体时需包括骨折部位上下两个关节答案：ACD解析：开放性骨折的外露骨端不可回纳（避免污染扩散），需用无菌或清洁敷料覆盖（A正确，B错误）；止血带使用需标记时间，每1小时放松1-2分钟（C正确）；固定需跨越骨折上下关节，防止移位（D正确）。5.灾难救援中，护士参与心理危机干预的正确做法包括（）A.对沉默不语的伤员强行询问创伤经历B.用“我理解你的感受”等共情语言沟通C.指导伤员进行深呼吸、肌肉放松训练D.鼓励伤员与家人通话获取情感支持答案：BCD解析：心理干预需尊重伤员意愿，避免强迫回忆（A错误）；共情表达（B）、放松训练（C）、社会支持（D）均为有效干预措施。三、案例分析题（共65分）（一）案例1：地震救援（25分）某7.2级地震发生后，急救科护士随队抵达现场。现场可见建筑物倒塌，尘土弥漫，有伤员呼喊“救命”。护士观察到以下情况：伤员A：35岁，意识清醒，左大腿开放性骨折，活动性出血（血液呈鲜红色、喷射状）；伤员B：50岁，意识模糊，胸廓塌陷，呼吸浅快（38次/分），听诊左肺呼吸音消失；伤员C：8岁，无自主呼吸，颈动脉搏动消失，头面部有血迹；伤员D：60岁，能自主行走，右前臂肿胀、压痛，无皮肤破损。问题1：护士到达现场后，首要完成的三项评估是什么？（6分）问题2：根据START分类法，对伤员A-D进行分类并标记颜色（需说明依据）。（12分）问题3：对伤员B应立即实施的急救措施有哪些？（7分）答案与解析：问题1：首要评估：①现场安全性（如余震风险、建筑物二次倒塌、是否有燃气泄漏等）；②伤员数量及分布（确定救援优先级）；③可用资源（如急救药品、设备、人员数量）。解析：灾难救援中，现场安全是开展救援的前提，避免救援人员伤亡；明确伤员数量和伤情分布可指导分类和资源调配；资源评估（如是否需要请求增援）直接影响救援效率。问题2：伤员A：红色（立即处理）。依据：左大腿喷射状出血（动脉出血），若不立即止血会迅速发展为失血性休克；伤员B：红色（立即处理）。依据：意识模糊、呼吸频率38次/分（＞30次/分）、胸廓塌陷伴单侧呼吸音消失（提示张力性气胸或大量血胸）；伤员C：黑色（濒死/死亡）。依据：无自主呼吸且无颈动脉搏动，需开放气道后再次评估（如仍无呼吸和循环，标记黑色）；伤员D：绿色（轻微处理）。依据：能自主行走，右前臂肿胀（可能为闭合性骨折），无生命危险。问题3：伤员B的急救措施：①立即开放气道（仰头提颏法），高流量吸氧；②用手掌或厚敷料加压包扎塌陷胸壁（控制反常呼吸）；③检查是否有张力性气胸（如气管偏移、颈静脉怒张），若有则用16G以上粗针头在左锁骨中线第2肋间穿刺排气（接单向阀或剪口手套）；④建立静脉通道（首选上肢静脉），快速补液纠正休克；⑤记录生命体征（呼吸、心率、血压）及病情变化。（二）案例2：化学泄漏事故（20分）某化工厂氯气管道破裂，大量黄绿色气体扩散，周边30名群众出现流泪、咳嗽、呼吸困难，部分伤员皮肤有灼伤。护士随队抵达时，现场有刺激性气味，部分伤员仍穿着被污染的衣物。问题1：护士进入污染区前需穿戴的防护装备有哪些？（5分）问题2：对化学污染伤员的洗消流程是什么？（8分）问题3：针对氯气中毒的特异性急救措施有哪些？（7分）答案与解析：问题1：防护装备：①A级或B级防护服（氯气为高毒性气体，需气密性防护）；②正压自给式呼吸器（SCBA）；③防护手套（防化橡胶手套）；④防护靴（防化靴）；⑤护目镜（防化学飞溅）。问题2：洗消流程：①立即脱离污染环境（转移至上风/侧风方向的洗消区）；②脱除所有污染衣物及饰品（按“由外到内”顺序，避免接触皮肤）；③用大量清水冲洗全身（重点眼、鼻、口腔等黏膜部位，冲洗时间≥20分钟）；④对皮肤灼伤处用0.9%氯化钠溶液再次冲洗，覆盖无菌敷料；⑤洗消后评估生命体征，分类转运。问题3：氯气中毒特异性措施：①高流量吸氧（6-8L/min），必要时机械通气（纠正低氧血症）；②雾化吸入2%碳酸氢钠溶液（中和呼吸道酸性分泌物，缓解刺激）；③早期使用糖皮质激素（如地塞米松10-20mg静脉注射）减轻气道水肿；④监测动脉血气分析（警惕ARDS）；⑤对眼灼伤用0.9%氯化钠溶液持续冲洗（避免揉眼）。（三）案例3：大规模踩踏事件（20分）某大型演唱会散场时发生踩踏，20名伤员被送至临时医疗点。其中：伤员E：22岁，意识清醒，诉腹痛剧烈，腹部有压痛、反跳痛，血压85/50mmHg；伤员F：18岁，意识丧失，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝，四肢软瘫；伤员G：45岁，左小腿畸形、反常活动，皮肤完整，足背动脉搏动可触及。问题1：判断伤员E最可能的损伤类型，并说明依据。（6分）问题2：对伤员F需重点排查的损伤是什么？需实施哪些紧急评估？（8分）问题3：对伤员G的骨折固定需注意哪些要点？（6分）答案与解析：问题1：损伤类型：腹部闭合性损伤（可能肝脾破裂）。依据：踩踏伤易导致腹腔内脏器（肝、脾）受挤压破裂，表现为腹痛、压痛反跳痛（腹膜刺激征），血压下降（失血性休克）。问题2：重点排查：颅脑损伤（如脑挫裂伤、颅内血肿）或脊髓损伤。紧急评估