2026年血液透的护理试题及答案

2026年血液透的护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.血液透析过程中，溶质通过半透膜从高浓度侧向低浓度侧移动的主要机制是（）A.对流B.弥散C.吸附D.超滤答案：B2.评估血液透析充分性的核心指标Kt/V中，“t”代表的是（）A.透析器表面积B.透析时间（小时）C.患者体重D.尿素清除率答案：B3.动静脉内瘘成熟后，触诊时正常应感知到（）A.持续性震颤B.间歇性搏动C.无明显震动D.血管硬化感答案：A4.血液透析中出现低血压（收缩压<90mmHg）时，首选的紧急处理措施是（）A.立即停止透析B.头低脚高位并快速输注生理盐水100-200mlC.静脉推注去甲肾上腺素D.调整抗凝剂剂量答案：B5.血液透析患者高钾血症（血钾>6.5mmol/L）紧急处理时，需优先静脉注射的药物是（）A.50%葡萄糖+胰岛素B.10%葡萄糖酸钙C.碳酸氢钠D.聚苯乙烯磺酸钙答案：B6.对于有出血倾向的血液透析患者，最适宜选择的抗凝方式是（）A.普通肝素全身抗凝B.低分子肝素抗凝C.无肝素透析D.局部枸橼酸抗凝答案：D7.透析器复用的质量控制中，要求残余血量应小于（）A.2mlB.5mlC.10mlD.15ml答案：B8.血液透析患者透析间期体重增长的理想控制范围是（）A.<干体重的1%B.<干体重的3-5%C.<干体重的7%D.<干体重的10%答案：B9.血液透析结束后，动静脉穿刺点的压迫时间一般为（）A.5-10分钟B.15-20分钟C.30-40分钟D.60分钟以上答案：B10.长期血液透析患者出现腕管综合征，最可能的原因是（）A.β2微球蛋白淀粉样变B.钙磷代谢紊乱C.贫血D.高血压答案：A11.血液透析中发生空气栓塞时，应立即采取的体位是（）A.平卧位B.左侧头低脚高位C.右侧头高脚低位D.半坐卧位答案：B12.评估动静脉内瘘功能的金标准是（）A.触诊震颤B.听诊杂音C.超声多普勒血流测定D.血管造影答案：D13.血液透析患者出现透析失衡综合征时，最典型的症状是（）A.肌肉痉挛B.头痛、恶心、呕吐C.低血压D.高热答案：B14.透析液的主要成分中，钠离子浓度通常设置为（）A.130-135mmol/LB.135-145mmol/LC.145-155mmol/LD.155-165mmol/L答案：B15.血液透析患者并发导管相关血流感染时，最关键的处理措施是（）A.局部消毒B.经验性使用抗生素C.拔除导管并培养D.增加透析频率答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.血液透析患者的饮食指导应包括（）A.每日蛋白质摄入0.8-1.2g/kg（优质蛋白占50%以上）B.限制钾摄入（<2000mg/d）C.严格限水（透析间期体重增长<干体重5%）D.高磷饮食E.补充水溶性维生素答案：ABCE2.动静脉内瘘的日常护理禁忌包括（）A.内瘘侧手臂测血压B.提重物（>5kg）C.佩戴过紧首饰D.长期压迫E.内瘘侧抽血答案：ABCDE3.血液透析中发生肌肉痉挛的常见诱因有（）A.超滤速度过快B.透析液钠浓度过低C.低血压D.低钙血症E.高尿酸血症答案：ABCD4.血液透析器反应（DRA）的分型及特点包括（）A.A型（过敏反应）：多在透析开始5-30分钟出现，表现为呼吸困难、荨麻疹B.B型（非特异性反应）：多在透析1-3小时出现，表现为胸痛、背痛C.A型主要与环氧乙烷残留有关D.B型与补体激活相关E.两种类型均需立即停止透析答案：ABCD5.影响血液透析充分性的因素包括（）A.透析时间B.血流量（QB）C.透析液流量（QD）D.患者尿素分布容积E.透析器清除率答案：ABCDE6.血液透析血管通路的类型包括（）A.自体动静脉内瘘（AVF）B.人工血管动静脉移植物（AVG）C.中心静脉导管（CVC）D.动静脉直接穿刺E.经皮肾造瘘答案：ABCD7.高钾血症的临床表现包括（）A.四肢肌无力B.心电图T波高尖、QRS波增宽C.腹胀、肠鸣音减弱D.心动过速E.呼吸深快答案：ABC8.血液透析后护理的重点内容包括（）A.观察穿刺点有无渗血、血肿B.监测血压、心率变化C.记录透析间期体重增长D.评估内瘘震颤/杂音E.指导患者避免内瘘侧手臂用力答案：ABCDE9.血液透析患者使用抗凝剂的潜在并发症包括（）A.穿刺点出血B.消化道出血C.血小板减少（HIT）D.过敏反应E.高钾血症答案：ABCD10.血液透析患者贫血的主要处理措施包括（）A.皮下注射促红细胞提供素（EPO）B.补充铁剂（口服或静脉）C.输注红细胞悬液（Hb<60g/L或有症状时）D.限制蛋白质摄入E.补充维生素B12和叶酸答案：ABCE三、简答题（每题8分，共40分）1.简述动静脉内瘘的日常护理要点。答案：①触诊与听诊：每日检查内瘘震颤是否存在、杂音是否清晰，若减弱或消失需立即就诊；②避免压迫：内瘘侧手臂禁止测血压、抽血、提重物（>5kg）、佩戴过紧饰品或睡眠时受压；③清洁与保护：保持皮肤清洁，避免抓挠或外伤，穿刺后24小时内避免沾水；④功能锻炼：可通过握力球锻炼（每日3-4次，每次10-15分钟）促进内瘘成熟；⑤观察异常：如红肿、疼痛、皮温升高提示感染，需及时处理。2.列举血液透析中低血压的预防措施。答案：①控制透析间期体重增长（<干体重3-5%），避免短时间内大量饮水；②调整干体重：根据患者实际情况重新评估，避免设定过低；③避免透析前使用降压药（尤其是短效制剂）；④采用低温透析（35.5-36.5℃）或序贯超滤（先单纯超滤后透析）；⑤对于反复低血压患者，可增加透析频率或延长单次透析时间；⑥透析中避免进食（尤其是高糖食物），减少胃肠道血流分布；⑦对老年或心功能不全患者，采用低钠透析液（135-140mmol/L）并降低超滤率。3.简述高钾血症（血钾>6.5mmol/L）的护理措施。答案：①立即通知医生并复查血钾，同时行心电图监测；②紧急处理：10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静推（拮抗钾对心肌的毒性），50%葡萄糖50ml+胰岛素6-10U静推（促进钾向细胞内转移），5%碳酸氢钠100-200ml静滴（纠正酸中毒并促进钾转移）；③降钾药物：口服或灌肠聚苯乙烯磺酸钙（降钾树脂）；④紧急血液透析：若上述措施无效或患者出现严重心律失常，立即安排急诊透析（选择低钾透析液，钾浓度1-2mmol/L）；⑤饮食干预：暂停高钾食物（如香蕉、橘子、菠菜、蘑菇），指导患者避免食用菜汤、果汁等高钾液体；⑥健康教育：告知患者定期监测血钾，避免自行服用含钾药物（如保钾利尿剂）。4.血液透析患者营养评估的常用指标有哪些？答案：①血清白蛋白（ALB）：正常>35g/L，<30g/L提示严重营养不良；②前白蛋白（PA）：半衰期短（2-3天），更敏感反映近期营养状况（正常200-400mg/L）；③转铁蛋白（TRF）：反映铁代谢及蛋白质水平（正常2-4g/L）；④体重：包括干体重、实际体重、理想体重，计算体重指数（BMI=体重kg/身高m²，正常18.5-24）；⑤饮食记录：24小时食物回顾或3天饮食日记，评估蛋白质、热量、钾磷摄入；⑥主观全面评估（SGA）：通过病史（体重变化、饮食改变、胃肠道症状）和体格检查（皮下脂肪、肌肉量）综合评分；⑦生物电阻抗分析（BIA）：评估体成分（肌肉量、脂肪量）；⑧血尿素氮（BUN）：正常3.2-7.1mmol/L，过低提示蛋白质摄入不足。5.简述透析相关性低血压的处理流程。答案：①识别症状：患者主诉头晕、恶心、冷汗，监测血压<90/60mmHg或较基础值下降>30mmHg；②立即处理：将患者置于头低脚高位（Trendelenburg位），停止超滤并降低血流量至150-200ml/min；③快速补液：静脉输注0.9%生理盐水100-200ml（可重复），或输注高渗溶液（50%葡萄糖40-60ml、羟乙基淀粉）；④药物干预：若补液后血压仍低，静脉推注多巴胺（2-5μg/kg/min）或去甲肾上腺素（0.05-0.2μg/kg/min）；⑤评估原因：检查是否存在出血（如穿刺点渗血、消化道出血）、超滤量过大、干体重设置过低、心功能不全等；⑥调整治疗：必要时提前终止透析，记录处理过程并交班；⑦后续预防：针对原因调整透析方案（如延长透析时间、降低超滤率、使用低温透析），并加强患者宣教（控制体重增长、避免透析前空腹或大量进食）。四、案例分析题（共50分）案例1（20分）：患者男性，65岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），本次透析2小时后主诉头晕、视物模糊，测血压85/50mmHg（基础血压130/80mmHg），心率105次/分，面色苍白，出冷汗。（1）该患者最可能的诊断是什么？（5分）（2）请列出主要处理措施。（15分）答案：（1）诊断：透析相关性低血压。（5分）（2）处理措施：①立即将患者置于头低脚高位（下肢抬高15-30°），增加回心血量；②停止超滤并将血流量从250ml/min降至150-200ml/min，减少外周血流量分布；③快速静脉输注0.9%生理盐水200ml（10-15分钟内输完），必要时重复输注至血压回升；④监测生命体征（每5分钟测血压、心率1次），观察意识状态；⑤检查穿刺点有无渗血（如内瘘或导管），排除出血导致的低血压；⑥若补液后血压仍低于90/60mmHg，静脉推注多巴胺2-5μg/kg/min（如患者体重60kg，初始剂量60-150μg/min）；⑦评估超滤量：本次透析已超滤2.5L（患者干体重60kg，透析前体重63kg），超滤率为2.5L/2h=1.25L/h，超过推荐的13ml/kg/h（60kg×13ml=0.78L/h），需调整后续超滤率至<0.8L/h；⑧提前终止透析（本次透析3小时结束），避免继续超滤加重低血压；⑨记录患者症状、处理过程及反应，交班时重点强调；⑩透析后与患者沟通，指导控制透析间期体重增长（本次增长3kg，需降至<3kg），避免透析前服用降压药（患者今日晨起服用了一片氨氯地平），建议下次透析前暂停该药物。（15分）案例2（15分）：患者女性，48岁，自体动静脉内瘘（左上肢）血液透析1年，今日透析前护士触诊内瘘时发现震颤明显减弱，听诊杂音低钝。（1）可能的原因有哪些？（7分）（2）应采取哪些处理措施？（8分）答案：（1）可能原因：①内瘘血栓形成（最常见，多因低血压、脱水过多、压迫时间过长导致血流缓慢）；②血管狭窄（吻合口或静脉段狭窄，因内膜增生引起）；③低血压（透析间期体重增长不足或服用降压药导致血压过低，血流减少）；④内瘘侧手臂受压（如睡眠时压迫、佩戴过紧手表）；⑤心力衰竭（心输出量减少，导致内瘘血流不足）。（7分）（2）处理措施：①立即通知医生，暂停透析；②触诊内瘘近端（动脉端）和远端（静脉端）震颤，若动脉端有震颤而静脉端无，提示静脉段狭窄或血栓；③听诊杂音：正常为连续性、粗糙的“呼呼”声，若减弱或消失提示血流减少；④超声多普勒检查：评估内瘘血流速度（正常>500ml/min，<300ml/min提示风险）、血管内径及是否存在血栓或狭窄；⑤若确诊血栓（超声显示管腔内低回声填充），立即行溶栓治疗（尿激酶25万-50万U局部注射）或导管取栓；⑥若为狭窄（超声显示局部内径减少>50%），需行球囊扩张术（PTA）；⑦低血压患者需调整干体重或暂停降压药，提升血压至正常范围；⑧指导患者避免内瘘侧手臂受压，睡眠时保持伸展位；⑨记录内瘘评估结果，与血管通路团队协作制定后续随访计划（如每2周超声监测血流）。（8分）案例3（15分）：患者男性，52岁，维持性血液透析4年，规律透析（每周3次），今日透析前查血钾6.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），心电图示T波高尖、QRS波增宽。（1）该患者目前存在何种危急情况？（3分）（2）请写出完整的护理干预步骤。（12分）答案：（1）危急情况：严重高钾血症（血钾>6.5mmol/L）伴心肌毒性。（3分）（2）护理干预步骤：①立即通知医生，同时将患者安置于抢救室，持续心电监护；②建立静脉通路（选择非内瘘侧手臂），准备急救药物（10%葡萄糖酸钙、胰岛素、5%碳酸氢钠）；③10%葡萄糖酸钙10-20ml+25%葡萄糖20ml缓慢静推（5-10分钟），拮抗钾对心肌的毒性（注意监测心率，避免心动过缓）；④50%葡萄糖50ml+普通胰岛素6-8U静推（10分钟内），促进钾向细胞内转移（30分钟起效，持续2-4小时）；⑤5%碳酸氢钠100-200ml静滴（纠正酸中毒，适用