2025年医学影像学试题及答案

2025年医学影像学试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，突发左侧肢体无力2小时，急诊头颅CT平扫未见明显高密度影。最可能的影像学诊断是：A.大面积脑梗死（超急性期）B.高血压性脑出血（急性期）C.蛛网膜下腔出血D.硬膜下血肿（亚急性期）答案：A解析：脑梗死超急性期（0-6小时）CT平扫常无明显异常，因缺血早期组织水肿未形成，密度改变不显著；脑出血急性期（0-24小时）CT表现为高密度灶；蛛网膜下腔出血典型表现为脑沟、脑裂高密度；亚急性硬膜下血肿CT多呈等或低密度。2.关于乳腺X线摄影（钼靶）的描述，错误的是：A.对钙化灶的显示敏感度高于超声B.致密型乳腺中肿瘤检出率优于MRIC.推荐40岁以上女性每年1次筛查D.钙化形态“线样分支状”提示恶性可能答案：B解析：钼靶对钙化敏感，但致密型乳腺（腺体组织丰富）中肿瘤与腺体密度相近，易漏诊，此时MRI的软组织分辨力更优；线样分支状钙化为导管原位癌特征性表现；40岁以上女性钼靶筛查是标准方案。3.患者女性，32岁，突发胸痛、呼吸困难，D-二聚体升高，首选的影像学检查是：A.肺动脉CT血管造影（CTPA）B.胸部X线平片C.心脏超声D.肺通气/灌注显像（V/Q）答案：A解析：CTPA是急性肺栓塞的首选检查，可直接显示肺动脉内充盈缺损，兼顾快速、无创、高分辨率；X线平片仅能提示间接征象（如肺血分布不均）；心脏超声主要评估右心功能；V/Q显像适用于对比剂禁忌患者，但特异性较低。4.关于MRI扩散加权成像（DWI）的描述，正确的是：A.急性脑梗死灶在DWI呈低信号B.细胞毒性水肿时ADC值升高C.脓液因水分子扩散受限呈高信号D.脂肪瘤因脂肪抑制呈低信号答案：C解析：DWI反映水分子扩散运动，细胞毒性水肿（如急性脑梗死）时水分子扩散受限，DWI高信号、ADC低信号；脓液中蛋白成分多、细胞密集，扩散受限，DWI高信号；脂肪瘤T1WI高信号，脂肪抑制序列呈低信号，与DWI无关。5.儿童髋关节疼痛，超声显示患侧关节囊增厚、关节腔积液，最可能的诊断是：A.股骨头缺血性坏死（Perthes病）B.化脓性髋关节炎C.暂时性滑膜炎（髋关节一过性滑膜炎）D.髋关节结核答案：C解析：儿童暂时性滑膜炎是最常见的髋关节积液原因，多与上呼吸道感染相关，表现为单侧关节积液、无骨质破坏；Perthes病早期X线可见骨骺密度增高、碎裂；化脓性关节炎起病急，伴高热、白细胞升高；结核多有结核中毒症状，进展较慢。6.肝硬化患者CT检查显示肝右叶直径3cm结节，动脉期明显强化，门脉期及延迟期强化消退呈低密度。最符合的诊断是：A.肝血管瘤B.肝细胞癌（HCC）C.肝局灶性结节增生（FNH）D.肝转移癌答案：B解析：HCC典型“快进快出”强化模式：动脉期肿瘤由肝动脉供血快速强化，门脉期因缺乏门静脉血供，对比剂迅速廓清呈低密度；肝血管瘤表现为“早出晚归”（周边结节状强化，延迟期充填）；FNH动脉期均匀强化，门脉期持续强化，中心瘢痕延迟强化；转移癌多为“环形强化”或“牛眼征”。7.胸部X线显示右肺上叶大片状致密影，边缘模糊，内见支气管充气征。最可能的诊断是：A.肺结核（干酪性肺炎）B.大叶性肺炎（充血水肿期）C.肺癌（中央型）D.肺不张答案：A解析：干酪性肺炎为肺结核的一种类型，X线表现为肺叶或肺段实变，密度较高且不均匀，内可见虫蚀样空洞（坏死区）及支气管充气征；大叶性肺炎充血水肿期X线仅见肺纹理增粗，实变期（红色/灰色肝变期）才出现大片致密影，但一般无虫蚀样空洞；中央型肺癌多表现为肺门肿块伴阻塞性肺炎/肺不张；肺不张可见叶间裂移位、体积缩小。8.子宫肌瘤的MRI特征性表现是：A.T1WI高信号、T2WI低信号B.T1WI低信号、T2WI高信号C.T2WI低信号假包膜D.DWI低信号答案：C解析：子宫肌瘤在T2WI上常呈低信号（平滑肌细胞密集），周围可见高信号的水肿带或低信号的假包膜（受压的肌层）；黏膜下肌瘤可突入宫腔；红色变性时T1WI可见高信号（出血）；DWI因细胞密集呈高信号。9.关于骨巨细胞瘤的影像学表现，错误的是：A.好发于长骨骨端（如股骨远端、胫骨近端）B.X线呈“肥皂泡样”膨胀性破坏C.CT可见骨壳不完整、软组织肿块D.MRIT2WI呈均匀高信号答案：D解析：骨巨细胞瘤MRIT2WI信号常不均匀，因含出血、囊变或纤维间隔，可呈“蜂窝状”；X线典型表现为偏心性、膨胀性骨破坏，边界清楚，无硬化边；CT可显示骨皮质破坏及周围软组织侵犯；好发于20-40岁，骨骺闭合后骨端。10.患者男性，70岁，无痛性肉眼血尿，IVU显示肾盂内充盈缺损。最需要鉴别的疾病是：A.肾盂癌vs肾盂结石B.肾盂癌vs血块C.肾囊肿vs肾癌D.肾血管平滑肌脂肪瘤vs肾癌答案：B解析：无痛性血尿+肾盂充盈缺损需考虑肾盂癌（恶性肿瘤）、血块（凝血块阻塞）或结石（高密度影）。IVU中肾盂癌表现为不规则充盈缺损，血块形态可随体位变化（如改变检查时体位后缺损位置移动），结石为高密度影且CT值高；肾囊肿IVU无充盈缺损；肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）以脂肪成分为特征，CT值为负。11.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）最敏感的影像学检查是：A.头颅超声B.头颅CTC.头颅MRI（DWI+T2WI）D.颅骨X线答案：C解析：HIE早期（生后1-3天）DWI可显示皮层及基底节区高信号（细胞毒性水肿），T2WI在1周后更敏感显示脑水肿及软化灶；超声对后颅窝显示差；CT辐射大且早期不敏感；X线无诊断价值。12.关于胰腺癌的CT表现，错误的是：A.平扫呈等或低密度肿块B.动脉期强化程度低于正常胰腺C.胰管、胆管扩张呈“双管征”D.周围脂肪间隙清晰（无浸润）答案：D解析：胰腺癌为乏血供肿瘤，平扫与胰腺等密度，动脉期强化不明显（低于正常胰腺）；侵犯周围组织时脂肪间隙模糊，可见血管包绕（如肠系膜上动脉）；胰头癌压迫胆总管和主胰管导致“双管征”（CBD和MPD扩张）。13.超声检查中，“星花征”常见于：A.甲状腺乳头状癌B.乳腺纤维腺瘤C.肝血管瘤D.前列腺增生答案：A解析：甲状腺乳头状癌超声常表现为低回声结节，内可见微钙化（<2mm），后方伴“彗星尾征”或“星花征”（微小钙化灶对超声的多重反射）；乳腺纤维腺瘤多为边界清晰的低回声结节；肝血管瘤呈“筛网状”高回声；前列腺增生可见增大的腺体回声不均。14.关于脊柱结核的影像学表现，正确的是：A.好发于颈椎B.X线早期显示椎间隙狭窄C.CT显示椎间盘密度增高D.MRIT1WI示受累椎体高信号答案：B解析：脊柱结核好发于腰椎，其次是胸椎；早期X线表现为椎间隙狭窄（椎间盘破坏），随后出现椎体骨质破坏、椎旁脓肿；CT可见骨质破坏区（低密度）及钙化的脓肿；MRIT1WI受累椎体、椎间盘呈低信号，T2WI高信号，椎旁脓肿T2WI高信号。15.患者女性，55岁，乳腺超声显示低回声结节，边界不清，纵横比>1，内见沙粒样钙化，CDFI示丰富血流信号。BI-RADS分级应为：A.2级B.3级C.4级D.5级答案：D解析：BI-RADS5级提示高度怀疑恶性（>95%恶性可能），具备以下恶性特征：边界不清、形态不规则、纵横比>1、微钙化、血流丰富；4级为可疑恶性（2%-95%）；3级为可能良性（<2%）；2级为肯定良性。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述CT增强扫描的“三期扫描”技术及各期的临床意义。答案：CT三期扫描通常指动脉期（注射对比剂后25-30秒）、门脉期（60-70秒）、延迟期（180秒左右）。动脉期主要观察动脉供血的组织（如肝脏的肝动脉供血肿瘤、腹主动脉及其分支）；门脉期显示门静脉供血为主的器官（如肝脏75%血供来自门静脉，此期可区分肝内病变与正常肝实质）；延迟期用于观察对比剂廓清情况（如肝血管瘤的“延迟充填”、肝癌的“快进快出”）。2.列举MRIT1加权像（T1WI）与T2加权像（T2WI）的成像原理及典型组织信号特点。答案：T1WI反映组织T1弛豫时间（纵向弛豫），短TR（重复时间）、短TE（回波时间），脂肪（短T1）呈高信号，水（长T1）呈低信号；T2WI反映T2弛豫时间（横向弛豫），长TR、长TE，水（长T2）呈高信号，脂肪（短T2）呈中等信号。典型表现：脑脊液T1WI低信号、T2WI高信号；脂肪T1WI/T2WI均高信号；肌肉T1WI中等信号、T2WI低信号；肿瘤因含水分多，T2WI常高信号。3.超声检查中“靶环征”与“牛眼征”的区别及临床意义。答案：“靶环征”指病灶中心为高回声，周围环绕低回声晕（如胃肠道间质瘤的超声表现，中心为坏死或出血的高回声，周边为肿瘤组织的低回声）；“牛眼征”（或“同心圆征”）指病灶中心低回声，周围高回声环，最外层低回声（常见于肝转移癌，中心为坏死液化的低回声，中间为肿瘤细胞浸润的高回声，外层为水肿的低回声）。两者均提示占位性病变，“牛眼征”更常见于恶性转移灶。4.简述X线胸片“KerleyB线”的形成机制及常见疾病。答案：KerleyB线是肺小叶间隔水肿增厚的X线表现，为长约1-2cm、垂直于胸膜的水平线，位于肋膈角区。形成机制：肺静脉高压导致肺间质水肿，液体沉积于小叶间隔内。常见于左心衰竭（慢性肺淤血）、二尖瓣狭窄、慢性肾功能不全等引起的间质性肺水肿。5.对比分析骨转移瘤与多发性骨髓瘤的影像学鉴别要点。答案：①好发部位：骨转移瘤多见于中轴骨（脊柱、骨盆、肋骨）；多发性骨髓瘤好发于扁骨（颅骨、肋骨、胸骨）及四肢近端管状骨。②骨质破坏形态：转移瘤多为溶骨性（无硬化边）、成骨性（高密度）或混合性；骨髓瘤多为穿凿样、虫蚀样溶骨性破坏（边界清晰，无硬化）。③软组织肿块：转移瘤常伴明显软组织肿块；骨髓瘤较少见。④其他：骨髓瘤可见“椒盐征”（MRIT1WI骨髓信号不均）、尿本周蛋白阳性；转移瘤有原发肿瘤病史。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，68岁，有高血压病史10年，突发剧烈头痛、呕吐3小时，伴意识模糊。急诊头颅CT示右侧基底节区类圆形高密度灶，大小约4.5cm×5.0cm，周围见低密度水肿带，右侧侧脑室受压变形，中线结构向左侧移位1.2cm。问题：（1）最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）影像学检查对治疗的指导意义？答案：（1）诊断：高血压性脑出血（急性期）。依据：①老年男性，有长期高血压病史（最常见病因）；②急性起病，剧烈头痛、呕吐（颅内压增高表现）、意识障碍；③CT示基底节区（高血压脑出血最常见部位）类圆形高密度灶（急性期血肿CT值60-80HU），周围水肿（低密度），占位效应（侧脑室受压、中线移位）。（2）鉴别诊断：①脑梗死出血转化：多有脑梗死病史，CT可见低密度梗死灶内混杂高密度出血；②脑肿瘤卒中：CT示混杂密度肿块（肿瘤组织+出血），可见占位效应及瘤周水肿，增强扫描肿瘤实质强化；③动静脉畸形（AVM）出血：多发生于青壮年，CT可见高或等密度畸形血管团，周围可见钙化，DSA可确诊。（3）影像学指导意义：CT明确出血部位、体积（出血量=0.5×长×宽×层数），判断是否需手术（幕上出血>30ml、中线移位>1cm是手术指征）；评估水肿及占位效应程度，指导脱水治疗（如甘露醇）；排除其他病因（如肿瘤、AVM），决定后续治疗方案（如高血压控制vs血管介入）。案例2：患者女性，45岁，体检发现右肺结节3个月，无咳嗽、胸痛。外院CT示右肺上叶前段结节，大小1.8cm×1.5cm，边缘毛糙，可见短细毛刺，内见空泡征，周围血管向结节聚集（血管集束征）。本次复查高分辨率CT（HRCT）显示结节密度不均，实性成分约占60%（实性成分直径1.1cm），未见钙化及卫星灶。问题：（1）该结节的影像学特征提示恶性可能的依据有哪些？（2）需进一步做哪些检查？（3）若手术切除后病理为肺腺癌，其影像学与病理的关联是什么？答案：（1）恶性依据：①形态：边缘毛糙、短细毛刺（肿瘤细胞浸润周围肺间质）；②内部特征：空泡征（未被肿瘤完全填充的肺泡或小支气管）；③周围征象：血管集束征（肿瘤内纤维组织牵拉邻近血管）；④密度：混合磨玻璃结节（实性成分>50%，实性成分直径>0.5cm提示恶性风险高）；⑤无钙化（良性结节常见钙化）及卫星灶（结核多伴卫星灶）