2026年影像科放射科医师影像诊断能力考核试题及答案解析

2026年影像科放射科医师影像诊断能力考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者女性，45岁，体检发现右肺上叶5mm纯磨玻璃结节（pGGN），边缘清晰，内部无实性成分，CT值约-580HU。最可能的诊断是：A.不典型腺瘤样增生（AAH）B.原位腺癌（AIS）C.微浸润腺癌（MIA）D.炎性假瘤答案：A解析：AAH为肺腺癌的前驱病变，多表现为≤5mm的纯磨玻璃结节，CT值通常在-600HU至-300HU之间，边缘清晰，无实性成分；AIS多为>5mm的pGGN或混合磨玻璃结节（mGGN）；MIA需存在≤5mm的实性成分；炎性假瘤常伴边缘毛刺、胸膜牵拉或内部空洞，与本例不符。2.患者男性，60岁，因上腹痛就诊，上腹部CT平扫示肝右叶类圆形低密度灶，大小约3cm，边界清晰。增强扫描动脉期病灶边缘呈结节状强化，门脉期强化向中心填充，延迟期病灶与肝实质密度一致。最可能的诊断是：A.肝细胞癌（HCC）B.肝血管瘤C.肝转移瘤D.肝脓肿答案：B解析：肝血管瘤典型表现为“早出晚归”强化模式：动脉期边缘结节状强化（与肝动脉供血相关），门脉期及延迟期强化逐渐向中心填充，最终与肝实质等密度。HCC多呈“快进快出”（动脉期明显强化，门脉期迅速廓清）；转移瘤常为“环靶征”或“牛眼征”；肝脓肿可见环形强化及腔内液性密度，与本例不符。3.患者男性，70岁，突发左侧肢体无力2小时急诊就诊。头颅MRI显示：DWI序列右侧基底节区高信号，ADC序列低信号，T2WI及T1WI未见明显异常。最可能的诊断是：A.超急性期脑梗死（0-6小时）B.急性期脑梗死（6-24小时）C.亚急性期脑梗死（24小时-7天）D.慢性期脑梗死（>7天）答案：A解析：超急性期脑梗死（0-6小时）因细胞毒性水肿导致水分子扩散受限，DWI呈高信号，ADC呈低信号，而T2WI及T1WI尚未出现明显信号改变（因血脑屏障未破坏，血管源性水肿未形成）；急性期（6-24小时）T2WI开始出现高信号；亚急性期可见占位效应及强化；慢性期表现为软化灶，T1WI低信号、T2WI高信号。4.患儿男性，3岁，左肱骨肿胀伴发热3天，局部皮温升高。左肱骨X线平片示：骨干皮质增厚，层状（洋葱皮样）骨膜反应，周围软组织肿胀。最可能的诊断是：A.骨肉瘤B.尤文肉瘤C.急性骨髓炎D.骨结核答案：C解析：急性骨髓炎多见于儿童，因化脓性细菌感染引起，X线表现为骨皮质增厚、层状骨膜反应（因骨膜下脓肿刺激骨膜成骨），伴周围软组织肿胀；骨肉瘤好发于青少年，典型表现为Codman三角或日光状骨膜反应；尤文肉瘤多见于5-15岁，骨膜反应多为层状或放射状，但常伴溶骨性破坏；骨结核以骨质破坏、骨质疏松及冷脓肿形成为主，骨膜反应少见。5.患者女性，40岁，因“左乳胀痛”行钼靶检查，示左乳外上象限局灶性不对称密度增高，边缘模糊，伴散在细小簇状钙化（每平方厘米>15枚）。根据BI-RADS分类，应评估为：A.3类（可能良性）B.4类（怀疑恶性）C.5类（高度提示恶性）D.6类（已活检证实恶性）答案：B解析：BI-RADS4类指怀疑恶性（恶性概率2%-95%），常见征象包括局灶性不对称密度、边缘模糊、细小簇状钙化（尤其是线样或分支状钙化）；3类需具备明确良性特征（如边缘清晰的肿块、粗大钙化）；5类需具备典型恶性特征（如毛刺征、浸润性生长、线性钙化）；6类为已病理证实的恶性病变。6.患者女性，55岁，突发胸痛1小时，心电图无ST段抬高，心肌酶正常。急诊行冠状动脉CTA（CCTA）示：左前降支近段管腔局限性狭窄约70%，狭窄段可见混合斑块（钙化+非钙化成分）。最有助于鉴别该狭窄为稳定性或易损性斑块的CT表现是：A.斑块密度B.斑块位置C.斑块长度D.斑块周围脂肪间隙模糊答案：D解析：易损性斑块（不稳定斑块）的CT特征包括：非钙化或低密度斑块（CT值<30HU）、斑块内龛影、斑块周围脂肪间隙模糊（提示炎症反应）、正性重构（血管扩张）；稳定性斑块多为高密度钙化斑块，边缘清晰，伴负性重构（血管狭窄）。7.患者男性，25岁，右膝关节外伤后肿痛2小时。X线平片未见骨折，MRI显示：股骨外侧髁可见片状T1WI低信号、T2WI高信号，STIR序列明显高信号，关节腔内少量积液。最可能的诊断是：A.骨挫伤B.骨软骨骨折C.半月板损伤D.前交叉韧带断裂答案：A解析：骨挫伤为外力导致的骨髓水肿，MRI表现为受累骨松质区T1WI低信号、T2WI及STIR高信号，无皮质中断；骨软骨骨折可见皮质及软骨缺损；半月板损伤在MRIT2WI或PDWI序列可见线性高信号达关节面；前交叉韧带断裂表现为韧带连续性中断、形态增粗或迂曲。8.患者女性，68岁，因“腹胀、尿少1周”就诊，超声示：肝脏缩小，表面凹凸不平，实质回声增粗增强，门静脉内径14mm，脾长径15cm，腹腔少量积液。最可能的诊断是：A.肝炎后肝硬化B.原发性肝癌C.肝血吸虫病D.Budd-Chiari综合征答案：A解析：肝炎后肝硬化超声表现为肝脏体积缩小、表面结节状、实质回声增粗（“网格状”或“地图状”）、门静脉增宽（>13mm）、脾大（脾长径>12cm）及腹腔积液；原发性肝癌可见肝内占位；肝血吸虫病以肝内“龟背样”纤维化改变为主；Budd-Chiari综合征表现为肝静脉或下腔静脉狭窄/闭塞，肝大、尾状叶增大。9.患者男性，3岁，发热、咳嗽5天，胸部X线示：右肺中下野可见斑片状模糊影，沿肺纹理分布，心膈角清晰。最可能的诊断是：A.大叶性肺炎B.支气管肺炎（小叶性肺炎）C.支原体肺炎D.肺结核答案：B解析：支气管肺炎多见于儿童及老年人，X线表现为沿肺纹理分布的斑片状模糊影（累及小叶或细支气管周围）；大叶性肺炎表现为肺叶或肺段实变，边界清晰；支原体肺炎多为肺门周围间质浸润或节段性实变；肺结核可见钙化、空洞或淋巴结肿大。10.患者女性，60岁，头痛、恶心1月，头颅CT示：右侧额叶类圆形等密度肿块，边界清晰，周围可见指状水肿，增强扫描明显均匀强化，与硬脑膜宽基底相连（“脑膜尾征”）。最可能的诊断是：A.胶质瘤B.脑膜瘤C.转移瘤D.海绵状血管瘤答案：B解析：脑膜瘤好发于中老年女性，CT表现为等或高密度肿块，边界清晰，周围水肿（与肿瘤大小相关），增强后明显均匀强化，可见“脑膜尾征”（硬脑膜受肿瘤浸润）；胶质瘤多为低密度或混杂密度，边界不清，强化不均匀；转移瘤常多发，呈“小肿瘤大水肿”；海绵状血管瘤多为混杂密度，可见钙化，强化明显但不均匀。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.关于肺腺癌的CT典型征象，正确的有：A.分叶征（边缘凹凸不平）B.毛刺征（短细毛刺）C.空泡征（病灶内小圆形低密度区）D.血管集束征（病灶周围血管向中心聚拢）答案：ABCD解析：肺腺癌属于周围型肺癌，常见恶性征象包括分叶征（肿瘤各部分生长速度不均）、毛刺征（肿瘤向周围间质浸润）、空泡征（肿瘤内未被侵犯的肺泡或细支气管）、血管集束征（肿瘤吸引周围血管向中心牵拉）。2.肝硬化患者肝脏MRI的典型表现包括：A.肝裂增宽、肝叶比例失调（右叶缩小，左叶及尾状叶增大）B.脾大（脾长径>12cm）C.门静脉增宽（主干内径>13mm）D.T1WI肝实质信号不均匀（结节状高信号或低信号）答案：ABCD解析：肝硬化MRI表现为肝脏形态改变（肝裂增宽、叶比例失调）、脾大、门静脉高压（门静脉增宽、侧支循环形成）、肝实质信号不均（再生结节T1WI高信号、T2WI低信号；纤维间隔T1WI低信号、T2WI稍高信号）。3.关于急性胰腺炎的CT表现，正确的有：A.胰腺弥漫性或局限性肿大B.胰腺实质密度不均（水肿期低密度，坏死期更低密度）C.胰周脂肪间隙模糊（“条索状”高密度影）D.可伴腹腔积液或肾前筋膜增厚答案：ABCD解析：急性胰腺炎CT表现为胰腺肿大（弥漫或局限）、实质密度不均（水肿期因间质水肿呈低密度，坏死期因组织坏死呈更低密度）、胰周脂肪间隙模糊（炎症渗出导致）、腹腔积液及肾前筋膜增厚（炎症扩散至腹膜后）。4.头颅CT提示“蛛网膜下腔出血”的典型表现包括：A.脑沟、脑裂内高密度影B.侧脑室后角高密度铸型C.基底池（如环池、鞍上池）高密度充填D.脑实质内大片状低密度灶答案：AC解析：蛛网膜下腔出血（SAH）CT表现为脑沟、脑裂、脑池内高密度影（血液积聚），常见于基底池（环池、鞍上池）、外侧裂；侧脑室后角高密度铸型多见于脑室出血；脑实质低密度灶为脑梗死或水肿，与SAH无关。5.关于乳腺超声BI-RADS4类病变的特征，正确的有：A.边缘模糊或成角B.纵横比>1（垂直生长）C.内部可见微钙化D.后方回声增强答案：ABC解析：BI-RADS4类（怀疑恶性）超声特征包括边缘不规则（模糊、成角、毛刺）、纵横比>1（垂直于皮肤生长）、内部微钙化（点状强回声）、血流信号丰富；后方回声增强多见于良性病变（如囊肿、纤维腺瘤）。三、案例分析题（共65分）案例1（20分）：患者男性，55岁，“突发胸背部撕裂样疼痛2小时”急诊入院。既往高血压病史10年，未规律服药。查体：BP左上肢180/110mmHg，右上肢160/100mmHg，双下肢血压150/95mmHg。急诊行全主动脉CTA检查，图像示：主动脉弓至双侧髂总动脉可见线样低密度内膜片，将管腔分为真腔（较小，强化早）和假腔（较大，强化延迟），真腔受压变形，假腔内可见血栓。问题1：最可能的诊断是什么？（5分）答案：StanfordB型主动脉夹层（DeBakeyⅢ型）。问题2：简述该疾病的CTA关键诊断依据。（7分）答案：CTA关键依据包括：①主动脉腔内可见线样内膜片（分隔真、假腔）；②真腔通常较小、强化早（因血流速度快），假腔较大、强化延迟（因血流缓慢或血栓形成）；③可伴主动脉增宽、内膜破口（内膜片连续性中断）；④本例破口位于左锁骨下动脉以远（累及降主动脉至髂动脉），符合StanfordB型（仅累及降主动脉）。问题3：需与哪些疾病进行鉴别诊断？（8分）答案：需鉴别：①急性心肌梗死（胸痛伴心电图ST段抬高、心肌酶升高，无血压双侧差异）；②肺栓塞（胸痛伴呼吸困难、D-二聚体升高，CTPA可见肺动脉充盈缺损）；③急腹症（如胃穿孔、胰腺炎，腹痛为主，腹部CT可见腹腔游离气体或胰腺肿胀）；④主动脉壁间血肿（无内膜片，仅主动脉壁增厚、新月形高密度）。案例2（25分）：患者女性，65岁，“咳嗽、咳痰2月，痰中带血1周”就诊。吸烟史30年（20支/日）。胸部CT示：右肺上叶尖段可见一3.5cm×3.0cm肿块，边缘呈分叶状，可见短细毛刺，肿块内可见空泡征及小支气管充气征，周围可见胸膜牵拉征（“凹陷征”）。增强扫描肿块呈明显不均匀强化（CT值从平扫35HU升至动脉期85HU，门脉期70HU），纵隔内（4R组）可见肿大淋巴结（短径1.2cm）。问题1：最可能的诊断是什么？简述诊断依据。（10分）答案：周围型肺腺癌。诊断依据：①中老年女性，长期吸烟史；②CT表现：肿块分叶征、毛刺征（恶性边缘特征）、空泡征及支气管充气征（肿瘤内未被破坏的肺泡/支气管）、胸膜牵拉征（肿瘤侵犯胸膜）；③增强扫描呈“快进快出”（动脉期明显强化，门脉期廓清），符合肺癌血供特点；④纵隔淋巴结肿大（短径>1cm提示转移可能）。问题2：为明确诊断，需进一步做哪些检查？（7分）答案：①病理检查：CT引导下经皮肺穿刺活检（获取组织学证据）；②分期检查：全身PET-CT（评估远处转移）、头颅MRI（排除脑转移）、骨扫描（排除骨转移）；③肿瘤标志物：CEA、CYFRA21-1等辅助诊断。问题3：需与哪些疾病进行鉴别？（8分）答案：①结核球：多位于上叶尖后段或下叶背段，边缘清晰，可见钙化及卫星灶，增强扫描无明显强化；②炎性假瘤：有感染史，边缘可见“刀切征”，增强扫描均匀强化，周围可见“充血征”；③肺错构瘤：边缘光滑，可见“爆米花样”钙化及脂肪密度，增强扫描无明显强化；④肺肉瘤：少见，肿块较大，边缘清晰，坏死囊变常见，强化不均匀。案例3（20分）：患儿男性，10岁，“头部外伤后头痛、呕吐3小时”入院。2小时前从2米高处跌落，枕部着地。查体：意识清楚，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏，颈软无抵抗。急诊头颅CT示：右侧额颞部可见新月形高密度影（范围约6cm×4cm），局部脑沟消失，中线结构左移约5mm，右侧侧脑室受压变窄。问题1：最可能的诊断是什么？简述CT典型表现。（8分）答案：急性硬膜下血肿。CT典型表现：①血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，呈新月形（因硬脑膜与颅骨附着紧密，血肿沿脑表面扩展）；②密度均匀（急性期为高密度，CT值50-70HU）；③占位效应明显（脑沟消失、中线移位、脑室受压）；④本例外伤后3小时发病，符合急性硬膜下血肿（<3天）。问题2：需与哪种颅内血肿鉴别？简述鉴别要点。（6分）答案：需与急性硬膜外血肿